運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生*

吳曉婷 陳曉冰 （汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院）

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人類(lèi)生活節(jié)奏日益加快，亞健康群體也隨之增加，人民群眾對(duì)疾病診療水平有了更高的要求。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念倡導(dǎo)將基礎(chǔ)研究與臨床轉(zhuǎn)化相結(jié)合，能夠滿(mǎn)足現(xiàn)代和未來(lái)醫(yī)學(xué)發(fā)展的需求，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才也成為國(guó)家重點(diǎn)培養(yǎng)的目標(biāo)對(duì)象。培養(yǎng)高層次的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，研究生階段的教育起到了關(guān)鍵作用。如何在臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)中融入轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，引導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)為兼具基礎(chǔ)研究意識(shí)和臨床診療技能的復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，需要繼往開(kāi)來(lái)，從多方面入手去探索與突破。

一 轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的內(nèi)涵與外延

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展，其源頭可以追溯到1968 年The New England of Medicine 刊物上的一篇社論提出“bench-bedside interface”的說(shuō)法，1992 年，Science 雜志中一文提出“bench to beside”的概念，即“從實(shí)驗(yàn)室到病床”，1996年，The Lancet 雜志中一文正式提出“Translational Medicine”——“轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)”這一概念，受到學(xué)術(shù)界的密切關(guān)注。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念旨在以患者為中心，以臨床需求為導(dǎo)向，通過(guò)基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合，將科研成果應(yīng)用于臨床診療，實(shí)現(xiàn)“實(shí)驗(yàn)室到病床”的無(wú)縫銜接，同時(shí)推動(dòng)前沿性、創(chuàng)新性科研成果產(chǎn)出，形成良性循環(huán)。作為連接基礎(chǔ)研究和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念的特色在于把臨床上的問(wèn)題放到基礎(chǔ)研究中解析，并將科研成果進(jìn)行轉(zhuǎn)化，以提高研究成果的臨床應(yīng)用導(dǎo)向性，充分發(fā)揮新型醫(yī)療技術(shù)和藥物的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的規(guī)律表明，未來(lái)醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)不能僅靠單一學(xué)科的成熟發(fā)展，需要多學(xué)科交叉結(jié)合，方能事半功倍。運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念發(fā)展現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，既有效縮短了從科學(xué)研究到臨床運(yùn)用再到產(chǎn)業(yè)化的過(guò)程，也拓寬了基礎(chǔ)研究的覆蓋面和適用性，有助于推動(dòng)創(chuàng)新成果產(chǎn)出轉(zhuǎn)化。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念對(duì)我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型人才教育改革也具有里程碑式的啟發(fā)意義?，F(xiàn)階段，我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生教育作為一類(lèi)新興的人才培養(yǎng)類(lèi)型，其培養(yǎng)模式較為定向，未能緊密跟上現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的前進(jìn)步伐，臨床工作者攻克疑難雜癥的進(jìn)展也較為緩慢。因此，需要運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念，將臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)成為集科研思維與臨床技能于一體，適應(yīng)特定崗位的高層次復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，為我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)的高質(zhì)量、高水平發(fā)展積蓄強(qiáng)大后勁。

二 我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式中存在的不足

現(xiàn)階段我國(guó)的臨床醫(yī)學(xué)研究生培養(yǎng)主要分為兩大類(lèi)：學(xué)術(shù)型與專(zhuān)業(yè)型，二者的培養(yǎng)重點(diǎn)有所不同，學(xué)術(shù)型研究生的培養(yǎng)更側(cè)重于理論基礎(chǔ)和科研教學(xué)，以培養(yǎng)科研人才為目標(biāo)；專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)多集中在臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練，專(zhuān)業(yè)型研究生需要接受不少于33 個(gè)月的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，這意味著學(xué)生需要長(zhǎng)時(shí)間在醫(yī)院各臨床科室間進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，密集的臨床工作讓其能投身到實(shí)驗(yàn)室開(kāi)展科研的時(shí)間大幅壓縮，在臨床技能得到提高的同時(shí)，這類(lèi)研究生群體在基礎(chǔ)研究方面受到的鍛煉和培養(yǎng)相對(duì)不足，在遇到臨床問(wèn)題時(shí)，容易局限在傳統(tǒng)臨床經(jīng)驗(yàn)的框架中，缺乏深度思考的科研思維，難以打通研究到臨床運(yùn)用的“最后一公里”。

此外，臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生的導(dǎo)師或?qū)熃M成員大多是臨床一線(xiàn)的醫(yī)務(wù)人員，在研究生教育方面往往側(cè)重于某個(gè)專(zhuān)科領(lǐng)域或?qū)W科方向的臨床技能訓(xùn)練，教學(xué)趨向于碎片化、單一化，多依賴(lài)于老師們直接傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，而非學(xué)生自主獲??；加之醫(yī)院各科室之間聯(lián)系有限，不同學(xué)科間缺乏密切的交流合作，導(dǎo)致臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生雖掌握了臨床技能，但對(duì)臨床病種產(chǎn)生的機(jī)制和原理等方面并不全然通曉，從臨床實(shí)踐中捕捉到科學(xué)問(wèn)題的敏銳性也相對(duì)較低。學(xué)生們的研究成果大多僅體現(xiàn)在發(fā)表SCI 論文或者參與項(xiàng)目建設(shè)方面，研究成果與實(shí)際運(yùn)用明顯脫節(jié)，難以產(chǎn)生臨床效益。醫(yī)學(xué)事業(yè)的發(fā)展離不開(kāi)新生力量的接棒，因此，需要進(jìn)一步完善臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生培養(yǎng)模式，引導(dǎo)學(xué)生成長(zhǎng)為復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才，將來(lái)才能為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。

三 運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念開(kāi)展“臨床專(zhuān)碩”培養(yǎng)的思考

我國(guó)現(xiàn)代臨床解剖學(xué)奠基人、中國(guó)數(shù)字人和數(shù)字醫(yī)學(xué)研究倡導(dǎo)者鐘世鎮(zhèn)院士曾指出：醫(yī)學(xué)有“救死扶傷”的任務(wù)，在以往科研成果中，所體現(xiàn)的如何“治病”、如何“救人”，都寓有較明顯的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是跨專(zhuān)科、跨行業(yè)、跨單位大協(xié)作，才能發(fā)揮效能的系統(tǒng)工程。因此，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念來(lái)培養(yǎng)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生，需要從多方面數(shù)管齊下，對(duì)軟硬件條件進(jìn)行完善。

第一，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)具有跨學(xué)科、跨行業(yè)的鮮明特點(diǎn)，打造轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究平臺(tái)，打破以往課題小組單打獨(dú)斗的模式，匯集不同交叉學(xué)科的團(tuán)隊(duì)，與理工藥化等相關(guān)專(zhuān)業(yè)的成員合作設(shè)計(jì)科研選題，通過(guò)不同學(xué)科、專(zhuān)業(yè)間研究生的集思廣益，能夠發(fā)揮各方優(yōu)勢(shì)，攻克科研難題；另可充分依托研究生所在規(guī)培醫(yī)院的公共實(shí)驗(yàn)平臺(tái)，鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生參與不同科研團(tuán)隊(duì)的實(shí)驗(yàn)操作，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)意識(shí)和創(chuàng)新意識(shí)，進(jìn)一步提高基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α?/p>

第二，創(chuàng)新交叉學(xué)科導(dǎo)師培養(yǎng)機(jī)制。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生的導(dǎo)師一般為臨床一線(xiàn)的工作者，教學(xué)方面以臨床帶教為主，由于身兼繁重的臨床任務(wù)，導(dǎo)師往往難以兼顧基礎(chǔ)理論和實(shí)驗(yàn)教學(xué)，學(xué)生在遇到臨床問(wèn)題時(shí)，只能憑借導(dǎo)師傳授的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)來(lái)應(yīng)對(duì)。交叉學(xué)科導(dǎo)師協(xié)同培養(yǎng)可以改善此類(lèi)現(xiàn)象，如由臨床領(lǐng)域的導(dǎo)師和基礎(chǔ)學(xué)科的導(dǎo)師共同進(jìn)行教學(xué)，在研究問(wèn)題時(shí)能夠分別從不同的角度切入給予研究生指導(dǎo)，幫助其打破現(xiàn)有科研思維的桎梏，激發(fā)其創(chuàng)新思維。

第三，建立常態(tài)化學(xué)術(shù)交流模式。醫(yī)學(xué)事業(yè)是不斷發(fā)展的，研究生需要常學(xué)常新，才能跟上時(shí)代的節(jié)奏。培養(yǎng)單位可以多為研究生創(chuàng)造學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，如多舉辦學(xué)術(shù)講座，請(qǐng)各專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域的名師分享經(jīng)驗(yàn)成果，讓研究生們及時(shí)獲知前沿醫(yī)學(xué)動(dòng)態(tài)；提供研究生外出進(jìn)修的機(jī)會(huì)，以汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院為例，定期與加拿大曼尼托巴大學(xué)、荷蘭格羅寧根大學(xué)、西澳大學(xué)等海外知名高校開(kāi)展短期交流合作，幫助研究生們拓寬國(guó)際視野，了解更多臨床醫(yī)療模式，在實(shí)驗(yàn)室學(xué)習(xí)中養(yǎng)成科研思維，提高臨床綜合素質(zhì)；此外，學(xué)院定期舉辦Research Day 學(xué)術(shù)比賽活動(dòng)，以研究生為主要對(duì)象，開(kāi)展壁報(bào)比賽和演講比賽，并邀請(qǐng)國(guó)內(nèi)外知名專(zhuān)家學(xué)者給予點(diǎn)評(píng)建議，為研究生提供高層次的交流平臺(tái)，加強(qiáng)不同學(xué)科和專(zhuān)業(yè)間的互動(dòng)。

第四，打造“基礎(chǔ)——臨床”整合課程。課程設(shè)計(jì)是研究生教育階段的核心環(huán)節(jié)，傳統(tǒng)的研究生課程設(shè)計(jì)注重學(xué)科知識(shí)的專(zhuān)業(yè)性與獨(dú)立性，教學(xué)內(nèi)容趨于應(yīng)試化，學(xué)生雖能牢記知識(shí)點(diǎn)，但在實(shí)際生活中難以靈活運(yùn)用。臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生對(duì)醫(yī)學(xué)理論和基礎(chǔ)研究的掌握相對(duì)較為薄弱，可以通過(guò)整合課程來(lái)補(bǔ)齊短板，如將人體結(jié)構(gòu)、基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)、疾病機(jī)制、治療方法等內(nèi)容梳理成系統(tǒng)模塊，打破學(xué)科界限，同步基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的教學(xué)，將各學(xué)科的知識(shí)融會(huì)貫通，輔以醫(yī)學(xué)人文內(nèi)涵整合、大學(xué)英語(yǔ)——醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)英語(yǔ)整合等課程，兼顧醫(yī)學(xué)教學(xué)的多樣性和社會(huì)性，引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。

第五，實(shí)施問(wèn)題、病例導(dǎo)向式課堂教學(xué)。傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生課堂以說(shuō)教式教學(xué)為主，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生的課堂積極性?？梢詫?shí)施以問(wèn)題或病例為導(dǎo)向的教學(xué)模式，采取問(wèn)題導(dǎo)向式的PBL（problem-based learning）教學(xué)方法，由老師引導(dǎo)學(xué)生們自主思考，通過(guò)分組討論和課堂匯報(bào)，促進(jìn)思想火花的碰撞；此外開(kāi)展CBL（case based learning）教學(xué)，以典型病例為分析對(duì)象，有助于深化研究生對(duì)臨床疾病診治的認(rèn)識(shí)。這兩種課堂教學(xué)“以學(xué)生為中心、以自主為導(dǎo)向”，通過(guò)情景促使學(xué)生主動(dòng)思考，養(yǎng)成“發(fā)現(xiàn)——研究——解決問(wèn)題”的思維模式，對(duì)提升研究生的轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)意識(shí)大有裨益。

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念是與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展并行齊驅(qū)的先進(jìn)理念，與醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展息息相關(guān)。人才是第一資源，醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)離不開(kāi)研究生教育，運(yùn)用轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)理念培養(yǎng)出來(lái)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生兼具扎實(shí)的學(xué)術(shù)與專(zhuān)業(yè)能力，能推動(dòng)基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐的深度融合，加速醫(yī)療技術(shù)水平的提升和創(chuàng)新科研成果的轉(zhuǎn)化。培養(yǎng)復(fù)合型轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)人才任重道遠(yuǎn)，需從平臺(tái)、師資、課程等方面對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)型研究生的培養(yǎng)進(jìn)行逐層完善和改革，形成全面系統(tǒng)的培養(yǎng)體系，才能真正將這一理念轉(zhuǎn)變?yōu)榭吹靡?jiàn)、推得廣的醫(yī)療科研效益，助力健康中國(guó)建設(shè)。