延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合程序化防護(hù)路徑在宮頸癌患者化療中的應(yīng)用

朱琴妹

江西省婦幼保健院腫瘤科日間診療中心 （江西南昌 330006）

宮頸癌晚期或復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的患者常采用化療治療，目 的為縮小腫瘤病灶，控制癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移。由于宮頸癌化療患者需接受靜脈輸注藥物，為避免反復(fù)穿刺帶來的痛苦，可選擇經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（peripherally inserted central venous catheters，PICC）方式。PICC 具有多方面優(yōu)勢，但置管后若護(hù)理不當(dāng)可影響導(dǎo)管留置時(shí)間，并增加不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，臨床常用的化療藥物紫杉醇、順鉑、卡鉑、氟尿嘧啶等，毒副作用較大，可損傷患者正常細(xì)胞，影響生命質(zhì)量。針對上述情況，對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)尤為必要[1]?；诖?，本研究探討延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合程序化防護(hù)路徑在宮頸癌患者化療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 3組留置針留置時(shí)間及置管期間的導(dǎo)管堵塞發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年7月至2019年8月我院收治的82例宮頸癌化療患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組與觀察組，各41例。對照組年齡35～68歲，平均（58.27±8.43）歲；病程1～6年，平均（3.27±1.55）年。觀察組年齡34～69歲，平均（58.31±8.41）歲；病程1～6年，平均（3.31±1.52）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為首次化療；使用相同的化療藥物；成功完成PICC；對化療藥物不存在過敏反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙的患者；患有精神類疾病的患者；存在意識障礙的患者；預(yù)期生存期<3個(gè)月的患者。

1.2 方法

對照組實(shí)施程序化防護(hù)路徑護(hù)理：置管前，依據(jù)患者年齡、身體狀況、局部皮膚、病情等進(jìn)行防治的評估及置管難度分級并做好標(biāo)記，然后選擇合適的護(hù)理人員進(jìn)行置管；置管時(shí)，指導(dǎo)患者放松，根據(jù)其主訴采取措施，若患者發(fā)冷，則可于穿刺點(diǎn)上方5 cm 處內(nèi)衣外側(cè)平貼暖身貼并定期測量其肢體、手部溫度；置管后，觀察置管部位皮膚顏色及有無藥物外滲等，詢問患者有無疼痛或不適，加強(qiáng)對肢體麻木、疼痛、痙攣等知識的宣教，并詳細(xì)記錄患者的情況；輸液期間，定時(shí)查看PICC 管路有無堵塞，以抽吸有回血為通暢，若輸液速度較慢、時(shí)間較長，則應(yīng)用0.9%氯化鈉注射液沖洗管路，原則上每24小時(shí)更換1次敷料（若傷口愈合良好，則每7天更換1次，若敷料潮濕，則需及時(shí)更換，若穿刺部位發(fā)生紅腫、皮疹等異常情況，可根據(jù)實(shí)際情況縮短更換時(shí)間），更換時(shí)執(zhí)行無菌操作原則并需記錄更換日期；輸液后，指導(dǎo)患者活動及擺放穿刺肢體，給予其復(fù)診卡并利用微信提醒進(jìn)行復(fù)診，每3天進(jìn)行1次電話或微信回訪，詢問肢體感覺及置管情況，若發(fā)現(xiàn)異常，則應(yīng)及時(shí)入院治療，囑其多飲熱水，飲食以高蛋白、高纖維、易消化為主。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，具體如下。（1）成立小組：成立延續(xù)性護(hù)理小組，成員包含腫瘤內(nèi)科1名醫(yī)師、1名護(hù)士長、2名護(hù)士。（2）評估資料：記錄患者年齡、病程、化療所用藥物、有無皮膚病史及日常生活習(xí)慣等，分析PICC 導(dǎo)管維護(hù)的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定護(hù)理方案。（3）建立微信群：由護(hù)士長建立微信群，邀請小組成員、患者及家屬加入，待患者化療單個(gè)療程結(jié)束后，小組成員于群內(nèi)定時(shí)發(fā)送化療、PICC 導(dǎo)管護(hù)理相關(guān)內(nèi)容。（4）微信公眾號推送知識：邀請患者及家屬關(guān)注宮頸癌微信公眾號，公眾號內(nèi)定期推送宮頸癌化療的相關(guān)知識。（5）居家護(hù)理：幫助患者明確各項(xiàng)化療藥物可能造成的毒副作用，包括嘔吐、腹痛、骨髓抑制等，指導(dǎo)患者觀察自身異常癥狀，向護(hù)理人員及醫(yī)師匯報(bào)，并及時(shí)到院接受檢查；告知患者PICC 導(dǎo)管護(hù)理不當(dāng)可能引發(fā)穿刺口感染、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎等不良事件，不僅會增加導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)用，還會影響后續(xù)化療的順利進(jìn)行，使患者明確PICC 導(dǎo)管居家護(hù)理的重要性；患者需自覺觀察穿刺點(diǎn)癥狀，在居家期間，需妥善固定導(dǎo)管，避免飲食、休息時(shí)擠壓導(dǎo)管；洗澡或休息時(shí)，由家屬協(xié)助進(jìn)行，避免穿刺部位沾水；每周正確換藥及更換穿刺口敷料。（6）定時(shí)答疑及隨訪：每周選取固定時(shí)間用于解答患者疑問，并通過微信視頻通話了解患者的導(dǎo)管維護(hù)情況。

1.3 臨評價(jià)床

（1）比較兩組的導(dǎo)管留置時(shí)間。（2）比較兩組的護(hù)理滿意度，采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估，該問卷的克倫巴赫系數(shù)α 為0.830，重測效度為0.814，從護(hù)理技術(shù)、健康宣教、工作效率、服務(wù)態(tài)度4個(gè)維度進(jìn)行評估，每個(gè)維度包含4個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目的分值均為1～3分，3分為非常滿意，2分為滿意，1分為不滿意，護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組導(dǎo)管留置時(shí)間比較

觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間為（86.47±11.26）d，長于對照組的（47.53±8.49）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.681，P=0.000）。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

目前，PICC 是臨床上常用的給予長期靜脈營養(yǎng)支持及用藥的方式，具有方便、安全、快捷、有效等優(yōu)點(diǎn)，在宮頸癌患者化療過程中采用PICC 可有效預(yù)防不良事件的發(fā)生，改善治療效果[2]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間長于對照組，護(hù)理滿意度高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明將延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合程序化防護(hù)路徑應(yīng)用于宮頸癌患者化療中，可延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。其原因在于，實(shí)施程序化防護(hù)路徑的過程中，護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行防護(hù)措施，確保做好化療期間的護(hù)理工作，對可能發(fā)生的問題及早進(jìn)行干預(yù)，期間對患者進(jìn)行全面的健康教育并給予保暖干預(yù)，可提高治療依從性及護(hù)理滿意度，進(jìn)而改善化療效果，減少不良事件的發(fā)生[3-4]。在程序化防護(hù)路徑基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，有多方面的優(yōu)勢，通過采用小組模式進(jìn)行護(hù)理，有助于為患者提供全面的護(hù)理干預(yù)；通過評估患者資料，可制定更貼合患者實(shí)際需求的護(hù)理方案；通過微信群和微信公眾號推送宮頸癌化療及導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識，并進(jìn)行定時(shí)答疑和隨訪，有助于患者及時(shí)查詢相關(guān)信息，并可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者的監(jiān)督和指導(dǎo)力度，減少自護(hù)不當(dāng)引起的相關(guān)不良事件，有助于促使化療順利進(jìn)行，提高患者滿意度[5]；此外，延續(xù)性護(hù)理可通過長期推送宮頸癌化療及PICC 導(dǎo)管維護(hù)的相關(guān)知識，增加患者認(rèn)知，促使其自覺觀察自身癥狀，養(yǎng)成良好的導(dǎo)管維護(hù)習(xí)慣，減輕化療毒副作用對患者造成的不適感受，有助于延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者滿意度[6]。

綜上所述，將延續(xù)性護(hù)理聯(lián)合程序化防護(hù)路徑應(yīng)用于宮頸癌患者化療中，可延長導(dǎo)管留置時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。