密閉式吸痰配合呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療對NICU 患兒動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥的影響

曾瑤，尹沁蕾

江西省興國縣人民醫(yī)院 （江西贛州 342400）

NICU 患兒的病情一般較為嚴(yán)重，目前，呼吸機(jī)機(jī)械通 氣是治療NICU 患兒的重要方法，良好的氣道管理能夠保持患兒的呼吸道通暢，以維持正常的氣體交換及氧合作用[1]。但長時(shí)間呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療可導(dǎo)致NICU 患兒發(fā)生氣道黏膜損傷、感染、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響通氣效果，因此，在呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療的同時(shí)實(shí)施科學(xué)有效的排痰護(hù)理尤為重要[2]。密閉式吸痰是一種無需停止呼吸機(jī)機(jī)械通氣即可實(shí)施吸痰的治療方法，整個(gè)吸痰過程在密閉的狀態(tài)下完成，具有操作簡便、節(jié)約時(shí)間等優(yōu)點(diǎn)?；诖?，本研究探討密閉式吸痰配合呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療對NICU 患兒動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年9月至2019年9月于我院NICU接受治療的82例患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各41例。觀察組男20例，女21例；出生體重2 600～3 720 g，平均（3 005.24±400.31）g；足月兒35例，早產(chǎn)兒6例。對照組男22例，女19例；出生體重2 610～3 750 g，平均（3 008.97±401.22）g；足月兒34例，早產(chǎn)兒7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合呼吸機(jī)機(jī)械通氣指征；患兒家屬對本研究知情且已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)存在肺不張、嚴(yán)重感染癥狀的患兒；存在呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等系統(tǒng)性疾病的患兒。

1.2 方法

所有患兒均接受呼吸機(jī)（南京舒普思達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，NLF-200A 型）機(jī)械通氣治療，并依據(jù)出生時(shí)間及病情調(diào)節(jié)相應(yīng)參數(shù)。

對照組采取常規(guī)開放式吸痰：護(hù)理人員佩戴無菌手套，連接吸痰管（深圳市天可醫(yī)療科技有限公司，粵械注準(zhǔn)20192080242，6F）與負(fù)壓吸引器（吸引壓力<100 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa），斷開呼吸機(jī)與氣管導(dǎo)管的連接，將吸痰管緩慢插入氣管插管內(nèi)，當(dāng)感到明顯阻力時(shí)將吸痰管提高0.5 cm；采用邊旋邊退方式進(jìn)行吸痰，動作應(yīng)輕柔、準(zhǔn)確，吸痰過程中需密切觀察生命體征變化，每次吸痰時(shí)間≤15 s，連續(xù)吸痰≤3次，在患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)即進(jìn)行吸痰操作，并依據(jù)痰液量和黏稠度適當(dāng)增加吸痰次數(shù)。

觀察組采取密閉式吸痰：護(hù)理人員佩戴無菌手套，采用密閉式吸痰管（臺灣旭邦醫(yī)療器材有限公司，國械注許20162660062，F(xiàn)R5型），連接氣管插管與呼吸機(jī)，設(shè)置吸引負(fù)壓為80～100 mmHg；吸痰前，給予患兒吸入1～2 L/min 的高濃度氧，以提高其對缺氧的耐受性，并協(xié)助患兒翻身且輕輕拍打其背部，以松動痰液，利于吸出，然后從氣管導(dǎo)管口處注入0.3～0.5 ml 滅菌水，以稀釋痰液；吸痰時(shí)，護(hù)理人員一手固定氣管導(dǎo)管，另一手旋轉(zhuǎn)移動吸痰管以插入其內(nèi)，充分吸出痰液，注意動作輕柔、迅速，每次吸痰時(shí)間≤15 s，連續(xù)吸痰≤3次，期間嚴(yán)格遵循無菌操作原則，密切觀察患兒面色、心率、血氧飽和度變化，若出現(xiàn)刺激性嗆咳、心率下降等情況，則立即停止吸痰，待血氧飽和度上升至90%～95%時(shí)方可再次吸痰，并嚴(yán)密觀察痰液量及顏色變化，在患兒出現(xiàn)咳嗽、咳痰時(shí)即進(jìn)行吸痰操作，依據(jù)痰液量和黏稠度適當(dāng)增加吸痰次數(shù)；吸痰完畢后，采用旋轉(zhuǎn)提拉式將吸痰管退出，使用滅菌水清洗導(dǎo)管，給予患兒吸入2～3 L/min 的高濃度氧，以減輕吸痰過程中的氧氣消耗。

1.3 臨床評價(jià)

（1）動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)：比較兩組吸痰前及吸痰20 min 后的動脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）和動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。（2）并發(fā)癥：比較兩組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、顱內(nèi)出血、氣胸、敗血癥等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)

吸痰前，兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；吸痰20 min 后，兩組PaO2均高于吸痰前，PaCO2均低于吸痰前，且觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

表1 兩組動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（mmHg，±s）

注：與同組吸痰前比較，aP<0.05；PaO2 為動脈血氧分壓，PaCO2 為動脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) PaO2 PaCO2吸痰前 吸痰20 min 后 吸痰前 吸痰20 min 后對照組 41 65.84±10.27 80.56±13.54a 35.67±5.43 29.54±3.54a觀察組 41 66.53±11.24 88.59±14.67a 34.52±5.37 24.82±3.52a t 0.290 2.576 0.964 6.054 P 0.772 0.012 0.338 0.000

2.2 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

3 討論

呼吸機(jī)機(jī)械通氣是治療呼吸系統(tǒng)疾病患兒的重要手段，可有效提供低阻力的呼吸支持，促進(jìn)氣體交換，增加肺泡通氣量，維持并調(diào)節(jié)呼氣末正壓，減輕NICU 患兒呼吸困難癥狀，控制病情進(jìn)展[3]。但長期進(jìn)行呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療會導(dǎo)致患兒氣管中的痰液大量堆積，氣道阻力增大，感染風(fēng)險(xiǎn)增加，痛苦加劇，不利于疾病預(yù)后。

傳統(tǒng)開放式吸痰法需反復(fù)進(jìn)行脫機(jī)操作，影響系統(tǒng)密閉性，可能引發(fā)中途供氧停止等風(fēng)險(xiǎn)，將其應(yīng)用于NICU 患兒，易發(fā)生心率加快、低氧血癥等不良情況，導(dǎo)致血壓波動明顯，增加顱內(nèi)出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[4]。密閉式吸痰法在操作時(shí)無需中斷呼吸機(jī)機(jī)械通氣，與開放式吸痰法比較，更為科學(xué)、合理且操作安全性較高，能夠減少對呼吸道黏膜的損傷[5]。NICU 患兒機(jī)體抵抗力較差，密閉式吸痰管配合呼吸機(jī)機(jī)械通氣可將氣道與外界完全隔離，能夠有效預(yù)防外界異物、塵埃落入氣管，避免感染發(fā)生；且能夠保證持續(xù)供氧，減少心率加快、氣漏等不良情況的發(fā)生，降低顱內(nèi)出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而有效保持動脈血?dú)馄椒€(wěn)[6]；此外，還可有效避免痰液噴濺，減少交叉感染，利于降低護(hù)理人員職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)，保證護(hù)理人員安全；若進(jìn)一步簡化吸痰操作流程，可提高護(hù)理人員的工作效率，便于及時(shí)滿足吸痰需求。本研究結(jié)果顯示，吸痰20 min 后，觀察組PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，密閉式吸痰配合呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療能夠有效穩(wěn)定NICU 患兒的動脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，降低并發(fā)癥發(fā)生率。