痙攣肌治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在腦卒中后康復(fù)期患者中的應(yīng)用

王軼峰，黃舟，江樹

江西省高安市人民醫(yī)院 1 康復(fù)科，2 腦外科 （江西高安 330800）

腦卒中屬腦血管病變，多為突發(fā)起病，具有較高的致殘及致死風(fēng)險，是目前臨床診療中患者死亡的主要原因[1]。腦卒中后康復(fù)期患者發(fā)生患側(cè)肢體肌肉痙攣的風(fēng)險較高，主要表現(xiàn)為姿勢異常、運(yùn)動障礙，并伴有痙攣性疼痛等癥狀，對預(yù)后造成不利影響[2]，同時肢體痙攣的發(fā)生還會增加康復(fù)費(fèi)用，延長康復(fù)期，因此，如何有效促進(jìn)腦卒中后康復(fù)期患者的痙攣恢復(fù)以協(xié)同康復(fù)治療工作的開展成了現(xiàn)階段臨床干預(yù)中關(guān)注的熱點(diǎn)內(nèi)容。本研究旨在分析痙攣肌治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在腦卒中后康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月至2019年8月收治的78例腦卒中后康復(fù)期患者作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各39例。觀察組男21例，女18例；年齡57～81歲，平均（67.93±2.39）歲。對照組男22例，女17例；年齡59～82歲，平均（68.62±2.51）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]并確診；首次發(fā)??；我院為發(fā)病后的首診醫(yī)院；病例資料完整；合并偏癱及肢體痙攣。排除標(biāo)準(zhǔn)：治療配合度差或無法耐受；合并嚴(yán)重臟器功能不全；發(fā)病前即肢體殘疾或畸形；發(fā)病前無生活自理能力；精神狀態(tài)異常。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)康復(fù)干預(yù)：對患肢進(jìn)行良肢位擺放，康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者開展被動運(yùn)動、主動運(yùn)動等康復(fù)訓(xùn)練，同時結(jié)合患者康復(fù)情況協(xié)助其開展站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練及作業(yè)訓(xùn)練提升日常生活活動能力，并在每次康復(fù)干預(yù)工作結(jié)束后，協(xié)助患者采取適宜體位，以仰臥、健側(cè)及患側(cè)臥位交替為主，擺放肢體，使其處于抗痙攣狀態(tài)，并定時調(diào)整；在此基礎(chǔ)上，開展對癥用藥干預(yù)，做好定期查房與病情監(jiān)測工作。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上開展低頻脈沖痙攣肌治療儀[四川科儀誠科技有限公司，型號：XY-K-JLJ-3A，批準(zhǔn)文號：豫食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2012第2260165號]聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)，具體如下。（1）痙攣肌治療儀干預(yù)：將治療儀A 路兩個電極片分別貼于患者患側(cè)肢體痙攣肌的肌腱處，B 路的兩個電極片分別貼于患側(cè)肢體的痙攣肌與拮抗肌上，治療過程中電流強(qiáng)度需依據(jù)患者耐受程度進(jìn)行個體化調(diào)整，以誘發(fā)肉眼可見的肌肉明顯收縮為宜，1 h/次，1次/d。（2）中醫(yī)康復(fù)干預(yù)：a.腧穴按壓，利用穴位按摩棒，對患側(cè)肢體的外關(guān)、足三里、手三里、環(huán)跳、后溪、金門、申脈、肩峰等腧穴進(jìn)行按壓刺激，各腧穴按壓1～2 min；b.中藥外敷，采用我院自擬的中藥方劑，組方為芒硝45 g，生姜30 g，大黃、透骨草、艾葉、雞血藤、伸筋草、懷牛膝、澤蘭各15 g，桂枝、麻黃、制草烏、制川烏、海桐皮各8 g，肉桂3 g，上述組方為1劑，取1劑加入500 ml 左右的清水大火煮沸后小火熬煮10 min 左右，將藥液冷卻至50 ℃左右進(jìn)行中藥藥液熱敷，康復(fù)醫(yī)師協(xié)助患者于理療床上取平臥位，充分暴露患側(cè)肢體，在患肢下墊一中單，并在患肢即將熱敷部位的皮膚上涂抹凡士林，用一次性紗布浸濕藥液后稍稍擰干，至不滴水為宜，于患肢濕敷，間隔2～3 min 重復(fù)浸濕藥液后濕敷，單次濕敷時間控制在15～20 min，1次/d。

兩組均干預(yù)3個月。

1.3 臨床評價

（1）在康復(fù)干預(yù)前及康復(fù)干預(yù)后，采用臨床痙攣指數(shù)（clinic spastcity index，CSI）量表從陣攣、肌張力及腱反射三方面評定痙攣情況，分值0～16分，其中≤9分為輕度，10～12分為中度，≥13分為重度。（2）采用下肢簡化Fugl-Meyer 評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，F(xiàn)MA）評定下肢運(yùn)動功能，分值0～66分，評分越高表示運(yùn)動功能恢復(fù)越好。（3）采用改良Ashworth 肌張力分級量表評估肌張力，分為0、1、1+、2、3、4 6個等級，等級越高表示肌張力水平越高，康復(fù)干預(yù)后肌張力水平降低至0～1級為顯效，降低至1+～2級為有效，否則為無效，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)干預(yù)前后CSI 評分及FMA 評分比較

康復(fù)干預(yù)前，兩組CSI 評分及FMA 評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；康復(fù)干預(yù)后，兩組CSI 評分均降低，F(xiàn)MA 評分均升高，且觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后CSI 及FMA 評分比較（分，±s）

表1 兩組康復(fù)干預(yù)前后CSI 及FMA 評分比較（分，±s）

注：與同組康復(fù)干預(yù)前比較，aP<0.05；CSI 為臨床痙攣指數(shù)，F(xiàn)MA 為Fugl-Meyer 評定量表

組別 例數(shù) 康復(fù)干預(yù)前 康復(fù)干預(yù)后CSI FMA CSI FMA觀察組 39 13.82±0.84 18.74±4.27 6.02±0.45a 56.81±1.24a對照組 39 13.64±0.91 19.36±4.82 8.24±0.64a 49.72±2.30a t 0.138 0.204 4.271 5.582 P>0.05 >0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組康復(fù)干預(yù)后肌張力恢復(fù)效果比較

康復(fù)干預(yù)后，觀察組肌張力恢復(fù)總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)干預(yù)后肌張力恢復(fù)效果比較

3 討論

腦卒中的高發(fā)病率給人們尤其是各類慢性心腦血管疾病患者的身體健康及生命安全帶來了威脅，發(fā)病多較為突然，是由于腦組織細(xì)胞缺血缺氧，導(dǎo)致上運(yùn)動神經(jīng)元抑制脊髓下行運(yùn)動通路，進(jìn)而打破拮抗肌群的平衡狀態(tài)，誘發(fā)肢體痙攣。腦卒中的發(fā)病除受病變因素的影響外，還受發(fā)病后肢體擺放、患者心理因素等的影響[5]。肢體痙攣狀態(tài)會導(dǎo)致患者患側(cè)肢體長時間處于肌張力異常升高的狀態(tài)，從而影響康復(fù)期正常運(yùn)動模式的建立，同時姿勢異常、肌肉疼痛癥狀也會影響康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。近年來，低頻脈沖治療儀在腦卒中患者中的應(yīng)用逐漸廣泛，通過電流對神經(jīng)造成刺激，在緩解患肢痙攣方面的效果突出，同時還能通過興奮粗纖維，阻斷痛覺沖動傳導(dǎo)，有效抑制肢體疼痛情況。

依據(jù)《難經(jīng)·二十九難》中相關(guān)記載，腦卒中偏癱患者發(fā)生肢體痙攣在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中屬“陽緩陰急”，即由于陽經(jīng)、陰經(jīng)失衡導(dǎo)致的肢體張弛失控而發(fā)生痙攣。本研究中，觀察組開展腧穴按壓，選擇外關(guān)、足三里、手三里、環(huán)跳等腧穴，通過手法按壓可達(dá)到較好的促進(jìn)肌肉組織傳導(dǎo)技能恢復(fù)、緩解痙攣的效果。中藥外敷是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中常用的外治療法，濕敷時利用藥液溫?zé)嶙饔?，能夠有效改善局部毛?xì)血管的通透性，促進(jìn)局部血液循環(huán)，同時藥液熱敷能夠誘發(fā)機(jī)體神經(jīng)-體液反射性調(diào)節(jié)，對機(jī)體循環(huán)造成一定的刺激，以促進(jìn)腦組織功能的恢復(fù)[6]；本中藥組方選用制草烏、制川烏為君藥，具有通經(jīng)活絡(luò)、化濕止痛的效果，桂枝、懷牛膝等能夠發(fā)揮活血溫經(jīng)、解痙鎮(zhèn)痛的功效，大黃、澤蘭、生姜等緩解肌痙攣的效果較好，整方具有活血舒筋、通利舒痙、止痛通絡(luò)等功效，能夠有效緩解腦卒中后康復(fù)期患者肢體痙攣情況。本研究結(jié)果顯示，康復(fù)干預(yù)后，觀察組CSI評分低于對照組，F(xiàn)MA評分及肌張力恢復(fù)總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，痙攣肌治療儀聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)干預(yù)在腦卒中后康復(fù)期患者中的應(yīng)用效果顯著，可促進(jìn)痙攣恢復(fù)及改善肢體運(yùn)動功能。