G5 振動(dòng)排痰儀在慢性阻塞性肺疾病患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果

何小敏，涂奮奮，彭淑青，張少紅，林曉鴻

福建省立醫(yī)院 （福建福州 350001）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多見于老年人，由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起，病情逐漸加重，極易發(fā)生肺部感染，影響患者的生命質(zhì)量[1]。目前，臨床多以翻身、叩背、振動(dòng)排痰機(jī)等措施輔助患者排痰，維持呼吸通暢[2]。人工叩背多為護(hù)理人員操作，難度較大，且較難控制叩背力量，影響排痰效果[3]。本研究分析G5振動(dòng)排痰儀在COPD 患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至2019年6月我院收治的COPD患者96例，以隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和觀察組，各48例。對(duì)照組男28例，女20例；年齡60～87歲，平均（74.36±5.23）歲；病程1～17年，平均（9.64±1.49）年。觀察組男26例，女22例；年齡60～88歲，平均（75.14±5.35）歲；病程1～16年，平均（9.57±1.38）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性疾病診治指南》中COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入院時(shí)出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、痰阻及呼吸困難等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：輕中度COPD 患者；年齡≥60歲；愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥COPD 患者；精神障礙患者；重癥器質(zhì)性疾病患者；依從性較差的患者；中途退出治療的患者。

1.2 方法

兩組均行基礎(chǔ)治療（吸氧、霧化吸入、抗感染及營(yíng)養(yǎng)支持治療）及常規(guī)護(hù)理（病情監(jiān)測(cè)、觀察痰液的顏色和量、呼吸道護(hù)理等）。

對(duì)照組開展人工叩背排痰：護(hù)理人員一手扶患者肩部，另一手五指并攏，手指關(guān)節(jié)微微彎曲，手掌呈凹式，趨于120°～150°，用指腹及大小魚際叩擊患者前胸及后背，50次/min，保持頻率相同，自下而上輕叩，力度以患者能夠適宜為佳，在叩擊期間，避開患者重要器官（脊柱、胸骨、腎臟等）；針對(duì)神志清醒的患者，指導(dǎo)其有效咳嗽，行人工叩背，每4小時(shí)1次；針對(duì)神志不清或臥床休息的患者，定期協(xié)助翻身，并于翻身后行人工叩背，每2小時(shí)1次。

觀察組開展G5振動(dòng)排痰儀（北京中科海德科技有限公司，國(guó)械注進(jìn)20172211601，型號(hào)：THERASSITTM）排痰：根據(jù)患者承受程度，選擇適宜的速度及叩擊頭，調(diào)整患者與叩擊頭的接觸角度，獲得最佳的振動(dòng)和叩擊結(jié)合模式；患者取側(cè)臥位，于前胸及后背應(yīng)用G5振動(dòng)排痰儀，由外而內(nèi)、自下而上、先右肺后左肺為叩擊順序，排痰儀緩慢移動(dòng)，時(shí)間為10 min；同時(shí)，叮囑患者用力咳嗽，以排出痰液，不能自主咳嗽的患者需行負(fù)壓吸痰。

兩組均連續(xù)干預(yù)7 d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）排痰療效：顯效，臨床癥狀緩解，雙肺痰鳴音消失；有效，臨床癥狀部分好轉(zhuǎn)，痰液量減少，雙肺痰鳴音減少；無效，臨床癥狀無變化，甚至加重；排痰有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：應(yīng)用血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀器[南京普朗醫(yī)療設(shè)備有限公司，蘇醫(yī)械廣審（文）第2018102968號(hào)，型號(hào)：PL2000]分析患者動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2）、動(dòng)脈血氧飽和度（saturation of blood oxygen，SaO2）、pH。（3）呼吸指標(biāo)：比較兩組的呼氣流量峰值（peak expiratory flow，PEF）、殘總氣量百分比（ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC）、第1秒用力呼氣量（forced expiratory volume in first second，F(xiàn)EV1）占預(yù)計(jì)值百分比FEV1%、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 排痰療效

觀察組排痰有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組排痰療效比較

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組PaO2、SaO2、pH 均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P<0.05），見表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓，SaO2 為動(dòng)脈血氧飽和度；1 mmHg=0.133 kPa

組別 例數(shù) PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）SaO2（%） pH對(duì)照組 48 70.35±5.73 49.46±4.95 81.36±7.37 7.12±0.53觀察組 48 78.41±5.42 42.85±3.93 93.85±8.52 7.64±0.46 t 7.080 7.246 7.681 5.134 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 呼吸指標(biāo)

觀察組PEF、FEV1%、FVC 均高于對(duì)照組，RV/TLC 低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組呼吸指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組呼吸指標(biāo)比較（±s）

注：PEF 為呼氣流量峰值，RV/TLC 為殘總氣量百分比，F(xiàn)EV1%為第1 秒用力呼氣量占預(yù)計(jì)值百分比，F(xiàn)VC 為用力肺活量

組別 例數(shù) PEF（L/s） RV/TLC（%）FEV1%（%） FVC（L）對(duì)照組 48 8.35±0.89 45.72±7.36 52.36±11.65 2.23±0.51觀察組 48 9.82±1.03 41.47±7.41 78.15±10.47 2.79±0.63 t 7.482 2.819 11.407 4.787 P 0.000 0.006 0.000 0.000

3 討論

COPD 的發(fā)病原因?yàn)橹夤苎椎燃膊》磸?fù)發(fā)作導(dǎo)致氣管清除能力下降，氣流流通受阻，痰液、CO2等無法順利排出，進(jìn)而導(dǎo)致該病發(fā)生[4]。隨著病情的發(fā)展，極易發(fā)生呼吸衰竭，威脅患者的生命安全。因此，針對(duì)COPD 患者，采取積極有效的護(hù)理措施進(jìn)行排痰，對(duì)提高患者的治療效果意義重大[5]。傳統(tǒng)護(hù)理均應(yīng)用人工叩背促進(jìn)排痰，僅作用于體表，且無法保證一致的頻率及力度，很難把握節(jié)奏和幅度；且在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員和患者均會(huì)感覺疲勞，起不到良好的效果，不易于患者接受[6]。

本研究使用的G5振動(dòng)排痰儀，屬于機(jī)械性操作，通過胸廓振動(dòng)，有利于改變患者胸內(nèi)壓，驅(qū)動(dòng)黏液順利移動(dòng)，并于氣道中形成黏液球；同時(shí)，胸廓振動(dòng)可有效改善患者肺部纖毛活動(dòng)，提高黏液傳輸率，有利于促進(jìn)痰液排出；G5振動(dòng)排痰儀能夠有效降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，其振動(dòng)頻率與人體組織頻率相同，有利于排出支氣管內(nèi)黏液，舒緩支氣管平滑肌，進(jìn)一步提高患者自主呼吸能力，保持呼吸道通暢，改善呼吸功能；此外，G5振動(dòng)排痰儀易于患者及家屬接受，可顯著減輕護(hù)理人員的工作壓力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組排痰療效、血?dú)夥治鲋笜?biāo)、呼吸指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。其原因?yàn)椋珿5振動(dòng)排痰儀以物理定向叩擊為工作機(jī)理，可明顯排除和移動(dòng)分泌物及代謝廢物；可同時(shí)提供垂直力和水平力兩種力，垂直力主要垂直患者身體表面，有利于松弛并液化支氣管黏膜表面黏液及代謝物，水平力主要平行于患者身體表面，能夠有效排除患者支氣管內(nèi)已液化的黏液；該儀器易操作、穿透性強(qiáng)、叩擊方式具有選擇性，可有效減少咳嗽，降低護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度，進(jìn)而有效提高排痰效率。

綜上所述，在COPD 患者排痰護(hù)理中應(yīng)用G5振動(dòng)排痰儀的效果顯著，可有效改善患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和呼吸指標(biāo)。