綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛和舒適度及康復(fù)的影響

宋婷，聶玉晶

南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （江西南昌 330006）

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是將具有照明裝置的透鏡金屬管通過小切口插入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，在清晰視野下清理病變部位，具有切口小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在膝骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷等疾病中運(yùn)用較為廣泛[1]。但手術(shù)引發(fā)的關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)粘連等并發(fā)癥，易加劇患者術(shù)后疼痛，影響舒適度，加之術(shù)后患者臥床休養(yǎng)，肢體缺乏功能鍛煉，使得術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程緩慢，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。本研究將綜合性護(hù)理干預(yù)用于關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中，旨在觀察其對(duì)患者術(shù)后疼痛、舒適度及康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年1月于我院行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的86例患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。觀察組男27例，女16例；年齡55～78歲，平均（63.07±4.15）歲；疾病類型，半月板損傷10例，膝骨性關(guān)節(jié)炎17例，脛骨平臺(tái)骨折8例，其他8例。對(duì)照組男25例，女18例；年齡57～74歲，平均（62.95±4.33）歲；疾病類型，半月板損傷9例，膝骨性關(guān)節(jié)炎16例，脛骨平臺(tái)骨折11例，其他7例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合關(guān)節(jié)鏡手術(shù)指征；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往膝關(guān)節(jié)手術(shù)史；先天肢體功能障礙；合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員術(shù)前準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品，協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查，并給予常規(guī)健康知識(shí)教育及心理指導(dǎo)；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，向患者及家屬囑咐注意事項(xiàng)。

觀察組采用綜合性護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）術(shù)前健康教育：了解患者對(duì)疾病及手術(shù)的認(rèn)識(shí)程度，通過播放視頻、圖片等方式向其講解關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的預(yù)期效果，并列舉良好病例以增強(qiáng)其治療信心，及時(shí)找出患者認(rèn)知誤區(qū)，并進(jìn)行有針對(duì)性的指導(dǎo)。（2）術(shù)中護(hù)理：加強(qiáng)體溫管理，使用加溫床、暖風(fēng)機(jī)等為患者取暖，并對(duì)輸注液體進(jìn)行加溫處理，將患者體溫控制在36～37 ℃；準(zhǔn)確控制輸液量，避免輸液量不足或過多。（3）術(shù)后疼痛干預(yù)：若患者疼痛較輕，則采用播放音樂等方式轉(zhuǎn)移其注意力，同時(shí)將冰袋放于手術(shù)區(qū)，以減輕術(shù)區(qū)腫脹、緩解疼痛；若患者疼痛較重，則可遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛措施。（4）功能鍛煉：患者術(shù)畢返回病房后，在充分鎮(zhèn)痛的前提下，開始踝關(guān)節(jié)背屈訓(xùn)練，繃緊腿部肌肉4 s 后放松，再繃緊放松，以此循環(huán)，10 次為一組，4組/d；指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高動(dòng)作，足跟離床20 cm，在空中停留5 s 后放下，以此循環(huán)，10下/次，2次為一組，3 組/d；用力伸直膝蓋，以此鍛煉股四頭肌，到達(dá)頂點(diǎn)時(shí)堅(jiān)持5 s，然后休息10 s，以此循環(huán)，3次為一組，3組/d。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）術(shù)后疼痛、舒適度：術(shù)后8、72 h，采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)估兩組疼痛程度，使用長度為10 cm 的標(biāo)尺，讓患者用筆在標(biāo)尺上標(biāo)出可反映自身疼痛程度的位置，0 cm 處表示無痛，10 cm 處表示劇烈疼痛，1 cm 代表1分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈；術(shù)后8、72 h，采用舒適狀況量表（general comfort questionnaire，GCQ）評(píng)估兩組舒適度，該量表包括社會(huì)文化和環(huán)境、精神、心理、心理4個(gè)方面，共28個(gè)小條目，使用李克特4級(jí)評(píng)分法，1分代表非常不同意、4分代表非常同意，反向計(jì)分1分代表非常同意、4分代表非常不同意，分?jǐn)?shù)和舒適度成正相關(guān)。（2）康復(fù)指標(biāo)：比較兩組術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后疼痛、舒適度

兩組術(shù)后8 h 疼痛、舒適度評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組術(shù)后72 h 疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛、舒適度比較（分， ±s）

表1 兩組術(shù)后疼痛、舒適度比較（分， ±s）

組別 例數(shù) 疼痛 舒適度術(shù)后8 h 術(shù)后72 h 術(shù)后8 h 術(shù)后72 h觀察組 43 5.31±0.63 4.07±0.64 67.35±7.32 78.32±6.37對(duì)照組 43 5.44±0.49 4.57±0.53 68.50±6.87 73.60±5.28 t 1.068 3.946 0.751 3.741 P 0.289 0.000 0.455 0.000

2.2 康復(fù)指標(biāo)

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d， ±s）

表2 兩組康復(fù)指標(biāo)比較（d， ±s）

組別 例數(shù) 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 43 2.96±0.47 6.43±1.16對(duì)照組 43 3.57±0.91 7.09±1.22 t 3.906 2.571 P 0.000 0.012

3 討論

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在膝關(guān)節(jié)損傷患者中備受青睞，手術(shù)的成功不僅依靠醫(yī)師精湛的操作技術(shù)，還與術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護(hù)理配合及功能鍛煉密切相關(guān)[2-3]。但是，圍手術(shù)期存在不同程度的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，如術(shù)中低體溫、術(shù)后疼痛嚴(yán)重等，加之傳統(tǒng)觀念認(rèn)為術(shù)后不宜過早運(yùn)動(dòng)，且術(shù)后疼痛引發(fā)的不適感，致使患者鍛煉依從性降低，不利于術(shù)后恢復(fù)。

綜合性護(hù)理是將圍手術(shù)期護(hù)理措施優(yōu)化完善，圍繞患者病情需求展開，充分體現(xiàn)其靈活性與全面性[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，舒適度評(píng)分高于對(duì)照組，康復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，提示綜合性護(hù)理能夠減輕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提升舒適度，縮短康復(fù)時(shí)間。綜合性護(hù)理包含術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段，護(hù)理人員充分利用自身專業(yè)知識(shí)優(yōu)化圍手術(shù)期健康教育、術(shù)中保溫、控制輸液等措施，避免手術(shù)認(rèn)知不足、術(shù)中體溫下降等給患者造成的不良影響，維持患者體液平衡，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。術(shù)后早期活動(dòng)患者膝周圍關(guān)節(jié)、肌肉，有效促進(jìn)關(guān)節(jié)血液循環(huán)，減輕周圍關(guān)節(jié)骨端靜脈充血，從而降低骨內(nèi)壓，加快炎癥吸收；同時(shí)配合術(shù)后疼痛干預(yù)，可有效緩解關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，提升舒適度[5]；此外，適當(dāng)?shù)墓伤念^肌鍛煉能夠確?；颊呦碌匦凶邥r(shí)具備足夠的肌肉力量，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、粘連，利于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)可減輕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，提升舒適度，加快康復(fù)進(jìn)程。