光動力治療尖銳濕疣患者的臨床效果

樊慶慶

江西省皮膚病?？漆t(yī)院性病科 （江西南昌 330000）

尖銳濕疣屬于一種生殖感染性疾病，一般發(fā)生于生殖器官、肛門等部位，由于發(fā)病部位特殊，導(dǎo)致感染率、復(fù)發(fā)率高，治療時間延長，從而加重患者的心理及生理負擔(dān)，影響生命質(zhì)量[1]。二氧化碳激光、光動力治療均為目前臨床治療尖銳濕疣患者的常用方式。二氧化碳激光利用灼燒法進行治療，可有效改善尖銳濕疣患者的各項臨床癥狀，對單發(fā)或少量疣體可進行一次治療，效果較好，而對多發(fā)疣體的治療效果不顯著；光動力技術(shù)通過光照選擇性破壞病變體，祛除尖銳濕疣，具有操作簡單、療效高、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點[2-3]。基于此，本研究探討光動力治療尖銳濕疣患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2016年2月至2017年2月接收的230例尖銳濕疣患者作為研究對象，隨機分為對照組與試驗組，各115例。對照組男57例，女58例；年齡29～65歲，平均（44.51±5.12）歲；病程2～8個月，平均（4.74±1.31）個月；疣體數(shù)目4～14個，平均（7.12±2.06）個。試驗組男55例，女60例；年齡28～67歲，平均（45.28±4.97）歲；病程1～10個月，平均（5.11±1.18）個月；疣體數(shù)目3～12個，平均（7.10±2.08）個。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為尖銳濕疣且首次接受治療；無其他性傳播疾??；患者及家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對臨床研究藥物過敏的患者；患有其他傳染性疾病及重要臟器疾病的患者；患有神經(jīng)疾病或存在語言障礙的患者；依從性差或中途無故退出的患者。

1.2 方法

對照組給予二氧化碳激光治療：治療開始前，指導(dǎo)患者取截石位，采用二氧化碳激光治療儀（北京科電微波電子有限公司，型號：KD-P15，國械準(zhǔn)字：20143240984）治療，先對疣體及周圍正常組織進行清潔消毒，再行激光治療；模式設(shè)置為連續(xù)激光輸出，根據(jù)皮損大小、深度及部位選擇輸出功率，治療時激光頭需垂直對準(zhǔn)皮損位置，直至疣體燒灼清除干凈，治療中以清除患處及基底部1～2 mm 的組織為原則；治療完成后，予以患者鹽酸金霉素眼膏（云南植物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H53020610，規(guī)格：0.5%）進行外敷，1次/周，并根據(jù)皮損消退程度決定是否再次進行治療（需要注意的是，女性患者的治療時間均選擇月經(jīng)徹底結(jié)束之后）。

試驗組給予光動力治療：治療開始前，指導(dǎo)患者取截石位，并對疣體及周圍正常組織進行消毒，可適當(dāng)擴大消毒范圍；完成后，采用紗布覆蓋疣體，將氨基酮戊酸（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070027，規(guī)格：0.5%）滴在紗布上，并用塑料薄膜進行封包；使用光動力治療儀（北京中科昭陽醫(yī)療科技有限公司，型號：ZYZ-H100，國械準(zhǔn)字：20162220968）照射肛門、尿道口等部位，照射波長為633 nm，能力設(shè)置為90 J/cm2，時間為20 min，1次/周（需要注意的是，女性患者的治療時間均選擇月經(jīng)徹底結(jié)束之后）。

兩組均于治療4次后評價療效。

1.3 臨床評價

（1）臨床療效：治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，疣體基本脫落為顯效；治療后疣體未完全脫落，創(chuàng)面愈合一般為有效；治療后疣體未脫落，創(chuàng)面愈合不佳為無效；治療有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[4]。（2）疼痛程度：采用疼痛數(shù)字評分法（numeric rating scales，NRS）進行評估，滿分10分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高表明疼痛越劇烈[5]。（3）不良反應(yīng)：比較兩組皮損部位隱痛、水腫、糜爛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 疼痛程度

治療前，兩組NRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組NRS 評分均低于治療前，且試驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組NRS 評分比較（分， ±s）

表2 兩組NRS 評分比較（分， ±s）

注：與同組治療前比較，aP<0.05；NRS 為疼痛數(shù)字評分法

組別 例數(shù) 治療前 治療后對照組 115 6.11±3.59 4.88±2.13a試驗組 115 6.04±3.46 4.14±1.92a t 0.151 2.767 P 0.881 0.006

2.3 不良反應(yīng)

試驗組皮損部位隱痛1例、水腫1例、糜爛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.61%；對照組皮損部位隱痛6例、水腫2例、糜爛2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.70%；試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.995，P=0.046）。

3 討論

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染引起的一種性傳播疾病，為臨床皮膚科常見病癥，臨床主要表現(xiàn)為生殖器或肛周丘疹、贅生物等，具有較強的傳染性，如不及時治療，會增加生殖器腫瘤的發(fā)生風(fēng)險，嚴重影響正常生活[6]。研究顯示，HPV 可損傷皮膚黏膜，易造成嚴重的并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。因此，探索安全有效的治療手段成為臨床研究的重點，對提高患者的生命質(zhì)量具有重要的意義。

二氧化碳激光治療是臨床應(yīng)用較為廣泛的傳統(tǒng)治療方式，其作用機制為通過高能量的光束灼燒疣體，可在一定程度上消除病灶，且其產(chǎn)生的熱量對HPV 具有殺害作用，可達到臨床治療的目的[7]。其雖可在一定程度上快速消除疣體，但無法消除HPV 感染引起的亞臨床病灶，后期可能會有復(fù)發(fā)的風(fēng)險；此外，在治療過程中，激光的熱效應(yīng)可能會損傷病灶周圍的正常組織，從而增加水腫等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。光動力治療是利用光動力效應(yīng)進行疾病診斷和治療的一種新技術(shù)，其作用機制為通過照射病變部位的光敏劑，進一步產(chǎn)生具有強氧化性的單態(tài)氧，破壞生物大分子從而導(dǎo)致機體病變細胞受損或死亡，達到消除疣體的目的。本研究于患者病變部分外敷光敏劑氨基酮戊酸，在光照下，光敏劑可通過氧化方式殺死病變細胞，避免傷害正常組織；此外，光動力治療可殺死經(jīng)HPV 感染后增生活躍的細胞，清除HPV，與二氧化碳激光治療比較，其可有效清除疣體及亞臨床病灶，且不良反應(yīng)少，臨床應(yīng)用效果較好。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，NRS評分及不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，光動力治療尖銳濕疣患者的效果顯著，可有效減輕疼痛程度，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。