肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征患兒的臨床效果

吳海霞，王海燕，吳冬

1 江西省婦幼保健院 （江西南昌 330000）；2 南昌市第三醫(yī)院 （江西南昌 330009）

新生兒呼吸窘迫綜合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）為臨床常見(jiàn)病，多表現(xiàn)為呼吸急促、青紫、呼氣性呻吟等，嚴(yán)重可誘發(fā)呼吸衰竭，是導(dǎo)致新生兒死亡的主要原因[1]。目前，臨床多于抗感染、維持酸堿平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)上配合持續(xù)氣道正壓通氣（continuous positive airway pressure，CPAP）治療，可有效緩解臨床癥狀，改善呼吸功能[2]。但研究發(fā)現(xiàn)，肺泡表面活性物質(zhì)（pulmonary surfactant，PS）缺乏引起的肺泡萎縮是誘發(fā)疾病的主要因素，若能早期補(bǔ)充外源性PS 可彌補(bǔ)患兒自身的不足，提高肺泡細(xì)胞穩(wěn)定性，加快肺泡表面細(xì)胞發(fā)育，從而增強(qiáng)肺通氣與換氣功能[3]。本研究旨在分析PS 聯(lián)合CPAP 治療NRDS 患兒的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年12月至2020年2月醫(yī)院收治的86例NRDS患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各43例。對(duì)照組男23例，女20例；胎齡18～36周，平均（28.47±3.14）周；出生體重2 450～4 130 g，平均（3 145.35±376.86）g；病情分級(jí)，Ⅰ級(jí)23例，Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)3例。試驗(yàn)組男24例，女19例；胎齡17～35周，平均（28.45±3.13）周；出生體重2 416～4 158 g，平均（3 152.43±374.28）g；病情分級(jí)，Ⅰ級(jí)22例，Ⅱ級(jí)18例，Ⅲ級(jí)3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均采取抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)療法。

對(duì)照組予以CPAP 治療，選用固爾蘇新型鼻塞儀進(jìn)行持續(xù)正壓通氣，設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，維持患兒動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）在51～72 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），動(dòng)脈血氧飽和度（arterial oxygen saturation，SaO2）在90%以上，持續(xù)通氣4～5 d，若未出現(xiàn)呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩等情況，且各項(xiàng)生命體征正常，則可提前撤機(jī)。

試驗(yàn)組加用注射液牛肺表面活性劑（華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052128）治療，先將注射液預(yù)熱至37 ℃，用無(wú)菌抽吸針抽取100 mg/kg，之后向氣管插管內(nèi)緩慢注射，完成后采用復(fù)蘇氣囊加壓，持續(xù)5 min。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）血?dú)夥治鲋笜?biāo)：于治療前及治療2 d 后，抽取兩組橈動(dòng)脈血3 ml，加入肝素抗凝，使用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、pH 及PaO2。（2）氧合功能指標(biāo)：于治療前及治療2 d 后，記錄兩組的呼吸機(jī)有效指數(shù)（ventilator efficiency index，VEI）、呼吸指數(shù)（respiratory index，RI）及氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）變化。（3）并發(fā)癥：記錄兩組肺出血、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、視網(wǎng)膜病發(fā)生的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

治療前，兩組pH、PaO2、PaCO2比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組pH、PaO2均高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表1 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：PaO2 為動(dòng)脈血氧分壓，PaCO2 為動(dòng)脈血二氧化碳分壓

組別 例數(shù) pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 7.19±0.13 7.48±0.15 49.34±8.53 88.52±11.34 61.42±7.69 40.36±5.82對(duì)照組 43 7.22±0.11 7.31±0.12 48.82±8.79 79.56±10.91 60.53±7.88 45.76±6.25 t 1.155 5.803 0.278 3.734 0.530 4.146 P 0.251 0.000 0.781 0.000 0.598 0.000

2.2 氧合功能指標(biāo)

治療前，兩組VEI、RI 及OI 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，試驗(yàn)組VEI 高于對(duì)照組，RI、OI 均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組氧合功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組氧合功能指標(biāo)比較（±s）

注：VEI 為呼吸機(jī)有效指數(shù)，RI 為呼吸指數(shù)，OI 為氧合指數(shù)

組別 例數(shù) VEI RI OI治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后試驗(yàn)組 43 0.10±0.04 0.27±0.06 6.03±1.32 1.47±0.49 12.28±3.15 5.43±1.38對(duì)照組 43 0.11±0.03 0.21±0.05 6.16±1.28 2.01±0.57 12.07±3.41 7.65±1.59 t 1.312 5.038 0.464 4.711 0.297 6.915 P 0.193 0.000 0.644 0.000 0.768 0.000

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組出現(xiàn)1例肺出血、2例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、1例視網(wǎng)膜病，并發(fā)癥發(fā)生率為9.30%（4/43）；試驗(yàn)組出現(xiàn)2例視網(wǎng)膜病，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.179，P=0.397）。

3 討論

NRDS 發(fā)病較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為新生兒肺發(fā)育尚未成熟、PS 分泌不足是誘發(fā)疾病的主要因素。當(dāng)新生兒體內(nèi)PS分泌不足時(shí)，肺表面張力增大，順應(yīng)性下降，致使肺泡膨脹欠佳，且新生兒呼吸力量薄弱，在多種因素共同作用下肺通氣及換氣功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而誘發(fā)NRDS[4]。CPAP 是臨床治療NRDS 患兒的重要手段，可維持肺泡開(kāi)放，增加肺泡功能殘氣量及面積，從而阻止肺泡萎陷，增強(qiáng)肺通氣及換氣能力，同時(shí)具有無(wú)創(chuàng)傷性，利于保持呼吸道完整性；但是，CPAP 僅可減輕呼吸困難等癥狀，難以從根本上解決PS 分泌不足問(wèn)題。

pH、PaO2、PaCO2是常見(jiàn)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，通過(guò)監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)饪芍庇^判斷NRDS 患兒的病情；VEI、RI 及OI 屬于氧合功能指標(biāo)，其中VEI 可反映肺順應(yīng)性，OI 可評(píng)估呼吸衰竭程度，RI 代表機(jī)體通氣與換氣狀況，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)利于判定臨床療效。本研究結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組pH、PaO2、VEI 均高于對(duì)照組，PaCO2、RI、OI 均低于對(duì)照組，并發(fā)癥略少于對(duì)照組，表明PS 聯(lián)合CPAP 治療NRDS 患兒的效果確切，利于改善患兒血?dú)夥治黾把鹾瞎δ?，且并發(fā)癥較少。PS 屬于碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂類組成的混合物質(zhì)，進(jìn)入患兒體內(nèi)后，可于肺泡液層表面呈單分子層形式排列，降低肺表面張力，并減少液體分子相互吸引，利于增強(qiáng)肺泡容量穩(wěn)定性[5]，PS 充足可提高肺順應(yīng)性，使得呼吸肺泡長(zhǎng)期擴(kuò)張，從而加快肺液清除，避免肺泡萎縮；聯(lián)合CPAP治療可補(bǔ)充內(nèi)源性PS不足，預(yù)防肺泡萎縮，增強(qiáng)呼吸功能。綜上所述，PS 聯(lián)合CPAP 治療可提高NRDS 患兒的pH、PaO2，改善氧合功能，且不會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠，利于改善患兒預(yù)后。