中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)下肢閉合性骨折患者疼痛的影響

陳靜

天津市第四中心醫(yī)院骨科 （天津 300140）

下肢閉合性骨折是一種常見(jiàn)的骨折類型，因周圍軟組織及神經(jīng)受損，多數(shù)患者會(huì)伴有劇烈的疼痛癥狀，致使患者產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響骨折的愈合。因此，如何有效緩解下肢閉合性骨折患者的疼痛程度成為骨科研究的重點(diǎn)[1]。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)治療疼痛的效果越來(lái)越受到臨床認(rèn)可，其中最為常用的是耳穴壓豆。耳穴壓豆主要通過(guò)膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳廓上的穴位或反應(yīng)點(diǎn)，再聯(lián)合揉、按、捏、壓等強(qiáng)刺激干預(yù)激發(fā)機(jī)體的非特異性防御反應(yīng)，進(jìn)而達(dá)到通經(jīng)活絡(luò)、散淤止痛的目的[2]。但下肢閉合性骨折患者的疼痛發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，單純采用耳穴壓豆的療效欠佳。本研究探討中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓豆對(duì)下肢閉合性骨折患者疼痛的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年12月我院收治的90例下肢閉合性骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組男24例，女21例；年齡26～75歲，平均（41.28±4.28）歲；傷后至就診時(shí)間1～23 h，平均（6.28±2.41）h；骨折類型，骨粗隆間骨折17例，足踝骨折13例，腓骨骨折10例，股骨干骨折5例。試驗(yàn)組男27例，女18例；年齡24～76歲，平均（42.47±4.51）歲；傷后至就診時(shí)間1～22 h，平均（6.28±2.67）h；骨折類型，骨粗隆間骨折15例，足踝骨折14例，腓骨骨折12例，股骨干骨折4例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合下肢閉合性骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)X 線檢查確診；骨折后24 h 內(nèi)住院；入院時(shí)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scoring，VAS）評(píng)分≥3分；入院前未接受鎮(zhèn)痛治療；意識(shí)清醒，問(wèn)答自如。排除標(biāo)準(zhǔn)：下肢開(kāi)放性骨折；病理性骨折；皮膚有破損或皮疹；對(duì)多種中藥成分過(guò)敏；伴有腸道功能受損；昏迷不醒；全身感染性疾病；胃腸吸收障礙性疾?。痪裾系K類疾病。

1.2 方法

兩組入院后均根據(jù)患者骨折類型給予閉合復(fù)位治療或擇期手術(shù)治療，并合理使用鎮(zhèn)痛藥物。

對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用耳穴壓豆治療：患者取坐位或臥位，操作者手持耳針探棒在耳郭處尋找壓痛點(diǎn)，找到壓痛點(diǎn)后采用75%乙醇棉球進(jìn)行局部消毒，待干后，將王不留行籽耳穴貼貼在相應(yīng)的耳穴部位上，通過(guò)拇指與示指每3小時(shí)按揉1次埋豆處，每個(gè)穴位按揉10～20下，以患者感到耳部有酸麻發(fā)脹感為宜，夜間入眠適當(dāng)延長(zhǎng)按揉間隔時(shí)間，每次貼壓?jiǎn)蝹?cè)耳穴，雙耳交替進(jìn)行，2 d 更換1次耳貼，持續(xù)治療2周。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用中醫(yī)定向透藥療法治療：治療儀器為中醫(yī)定向透藥治療儀（河南樂(lè)邦醫(yī)療器械有限公司，豫械注準(zhǔn)20182090401），根據(jù)患者不同病證的辨證選擇相應(yīng)的藥貼處方貼于腧穴之上，主選足三里、陰陵泉、陽(yáng)陵泉等穴位，將溫?zé)嵬富屠懑熾姌O片置于電極板上，并將其放在患者疼痛感覺(jué)最為明顯的患肢雙側(cè)，妥善固定電極片，使其與皮膚緊密貼合，最后打開(kāi)透藥治療儀開(kāi)關(guān)，根據(jù)患者耐受性調(diào)整治療強(qiáng)度與熱度，35 min/次，1次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）比較兩組疼痛程度：治療前及治療后采用VAS 評(píng)價(jià)患者疼痛程度，分值為0～10分，0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕度疼痛，可以忍受，對(duì)日常生活與睡眠未造成干擾；4～7分表示中度疼痛，超出忍受范圍，對(duì)日常生活與睡眠造成一定干擾；9～10分表示重度疼痛，嚴(yán)重超出忍受范圍，對(duì)日常生活與睡眠造成巨大干擾。（2）比較兩組疼痛控制滿意度：采用自制問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，包含止痛方式、止痛效果、服務(wù)態(tài)度等，總分100分，分值越高表示滿意度越高。（3）比較兩組骨折愈合時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

治療后，試驗(yàn)組疼痛程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

表1 兩組疼痛程度比較（分，±s）

組別 例數(shù) 治療前 治療后試驗(yàn)組 45 7.12±2.23 1.60±0.57 對(duì)照組 45 7.53±2.71 3.15±1.03 t 0.784 8.833 P 0.435 0.000

2.2 兩組疼痛控制滿意度及骨折愈合時(shí)間比較

治療后，疼痛控制滿意度評(píng)分及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

疼痛是下肢閉合性骨折患者最主要的臨床表現(xiàn)，若未得到有效治療，將可能使機(jī)體產(chǎn)生一系列病理反應(yīng)，導(dǎo)致組織代謝混亂，進(jìn)而影響疾病轉(zhuǎn)歸[3]。藥物止痛是一種最直接有效的止痛方式，雖然其在治療痛癥方面效果立竿見(jiàn)影，但長(zhǎng)期使用容易產(chǎn)生藥物依賴性，甚至?xí)斐筛文I功能受損[1]。耳郭的神經(jīng)分布非常豐富，中醫(yī)認(rèn)為“耳者，宗脈之所聚也”，耳郭刺激除了可用于耳部本身病癥治療外，還可用于痛癥的治療。有研究顯示，通過(guò)耳穴壓豆治療能夠刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、消炎的作用[4]。但下肢閉合性骨折患者的疼痛相對(duì)其他痛癥來(lái)講持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，癥狀更為嚴(yán)重，單一治療效果十分有限，因此，聯(lián)合治療成為臨床研究的重點(diǎn)。

表2 兩組疼痛控制滿意度及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

表2 兩組疼痛控制滿意度及骨折愈合時(shí)間比較（±s）

組別 例數(shù) 疼痛控制滿意度（分） 骨折愈合時(shí)間（周）試驗(yàn)組 45 95.41±3.86 6.49±1.81對(duì)照組 45 84.25±3.01 8.57±1.93 t 15.294 5.273 P 0.000 0.000

中醫(yī)定向透藥療法是一種超前的治療技術(shù)，主要利用電熱、脈沖等物理功能將藥物迅速分解成離子，利用醫(yī)學(xué)儀器對(duì)藥物分子產(chǎn)生定向的推動(dòng)力，使藥物直接作用于病灶部位，形成藥物高濃度區(qū)，進(jìn)而快速達(dá)到治療目的，且此療法無(wú)需經(jīng)過(guò)胃腸道，直接通過(guò)皮膚吸收，藥效更為持久穩(wěn)定[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組疼痛程度、疼痛控制滿意度評(píng)分及骨折愈合時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與盧璇[6]的研究結(jié)果相似。分析原因?yàn)?，耳穴壓豆治療通過(guò)耳與經(jīng)絡(luò)的感傳聯(lián)系，能夠達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣血、改善局部循環(huán)、消腫止痛的目的；中醫(yī)定向透藥療法的藥墊在電流作用下可以直達(dá)疼痛部位，達(dá)到靶向治療的目的，并可通過(guò)非對(duì)稱的中頻電流降低皮膚電阻，增加血管壁通透析，進(jìn)而促進(jìn)皮膚對(duì)藥物的吸收，增強(qiáng)止痛效果；此外，中醫(yī)定向透藥療法還可模擬針灸、按摩、推拿等多種中醫(yī)治療技術(shù)，有效促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激組織的再生，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合。

綜上所述，對(duì)下肢閉合性骨折患者采用中醫(yī)定向透藥療法聯(lián)合耳穴壓豆治療，能夠有效提高疼痛控制效果與控制滿意度，加快骨折愈合進(jìn)程，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸。