經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果

廖俊鋒

龍南縣第一人民醫(yī)院 （江西龍南 341700）

腹股溝疝是臨床上較為常見的疾病，且多發(fā)于兒童。目前，該病的發(fā)病原因尚未明確，有學(xué)者認(rèn)為與腹壁薄弱、腹腔內(nèi)壓力增高等關(guān)系密切，若得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對患兒的身體健康造成不良影響[1]。臨床上在治療該病患兒時(shí)，術(shù)前對于麻醉方式的選擇是否恰當(dāng)，將直接影響手術(shù)的治療效果，因此，科學(xué)地選擇麻醉方式對患者的治療效果具有重要的意義。李潔等[2]的研究發(fā)現(xiàn)，在治療腹股溝疝患兒時(shí)，采用經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉能夠提高臨床效果。本研究主要探討經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉在小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年7月在我院行腹腔鏡手術(shù)的64例腹股溝疝患兒作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和試驗(yàn)組，各32例。對照組年齡1～8歲，平均（2.5±1.2）歲；體重10.7～30.5 kg，平均（15.1±3.1）kg；美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（American Society of Anesthesiologists，ASA）分級，Ⅰ級23例，Ⅱ級9例。試驗(yàn)組年齡1～9歲，平均（2.3±1.1）歲；體重11.2～31.3 kg，平均（16.7±2.9）kg；ASA分級，Ⅰ級24例，Ⅱ級8例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

術(shù)前，患兒均禁食、禁飲，并密切監(jiān)測其心電圖、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度。

對照組采用常規(guī)麻醉：術(shù)前，開放靜脈通道，首先靜脈注射1～2 mg/kg 氯胺酮（福建古田藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H35020148），待患兒睫毛反射消失后，再靜脈注射2 μg/kg 芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H42022076）、0.05 mg/kg 阿曲庫銨（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061298），2 min 后實(shí)施氣管插管輔助呼吸；術(shù)中，采用間斷靜脈追加氯胺酮1～2 mg/kg、靜脈持續(xù)泵注4～10 mg/kg 丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20123138）維持麻醉，保持呼氣末二氧化碳分壓在30～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），待手術(shù)完成后停止使用氯胺酮及丙泊酚。

試驗(yàn)組采用經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉：在麻醉誘導(dǎo)前，先將8%七氟醚（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070172）充滿整個(gè)麻醉回路，讓患兒吸入氧氣（6 L/min）與8%七氟醚的混合氣體，待意識(shí)完全消失后，開放靜脈通路，在全身松弛后加壓給氧20 s；隨后按照患兒體重選擇喉罩，確保喉罩放置正確后進(jìn)行固定；最后連接麻醉機(jī)控制呼吸，將2%～3%七氟醚維持在1.5～2.5 MAC 持續(xù)吸入，氧流量控制在2 L/min，呼氣末二氧化碳分壓維持在30～45 mmHg；在手術(shù)結(jié)束前10 min，靜脈注射1 μg/kg 芬太尼；在手術(shù)完成后，停止使用2%～3%七氟醚，并將氧流量調(diào)整到4 L/min，待患兒吞咽、咳嗽反射恢復(fù)后，拔除喉罩。

1.3 臨床評價(jià)

（1）記錄兩組麻醉后的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）及心率（heart rate，HR）。（2）統(tǒng)計(jì)兩組的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間。（3）觀察兩組嗜睡、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組MAP、HR 比較

麻醉后，試驗(yàn)組MAP、HR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組MAP、HR 比較（±s）

表1 兩組MAP、HR 比較（±s）

注：MAP 為平均動(dòng)脈壓，HR 為心率

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）對照組 32 124.5±11.3 115.7±9.4試驗(yàn)組 32 94.7±7.8 91.5±7.5 t 12.277 11.205 P 0.000 0.000

2.2 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間比較

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間比較（min，±s）

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間比較（min，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 蘇醒時(shí)間 出手術(shù)室時(shí)間對照組 32 43.6±3.8 27.4±3.4 39.7±3.5試驗(yàn)組 32 35.1±3.2 11.2±2.1 14.8±2.3 t 9.678 22.931 33.632 P 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

麻醉后，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腹股溝疝的發(fā)病率較高，按照位置的不同可分為直疝與斜疝兩種，其中腹股溝直疝好發(fā)于老年人，而腹股溝斜疝好發(fā)于兒童且占比較高[3-4]。患兒一旦患病，若得不到及時(shí)有效的治療，將會(huì)對其身體健康造成不良影響[5]。臨床上通常采用手術(shù)方式治療腹股溝疝患兒，而選擇科學(xué)有效的麻醉方式，不僅能夠降低手術(shù)疼痛感，還能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。臨床以往在行腹股溝疝手術(shù)時(shí)，常采用常規(guī)麻醉方式，雖取得了一定的麻醉效果，但由于麻醉深度不易控制、刺激強(qiáng)烈、不良反應(yīng)較多、麻醉蘇醒時(shí)間較長，導(dǎo)致整體效果較差[6-7]。薛利軍等[8]的研究表明，對接受手術(shù)治療的腹股溝疝患兒術(shù)前采用經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉，具有顯著的臨床效果。

七氟醚是一種新型麻醉藥物，不僅能夠調(diào)節(jié)氣血分配系統(tǒng)，還起到了放松肌肉的作用，具有安全性、效率較高及可準(zhǔn)確調(diào)節(jié)控制麻醉深度等優(yōu)點(diǎn)，麻醉效果顯著，被普遍應(yīng)用于臨床麻醉誘導(dǎo)以及麻醉維持中，是臨床上較為理想的小兒麻醉誘導(dǎo)藥物。此外，喉罩的使用對氣道的影響和損傷較小，患兒耐受性較高，可有效保護(hù)心血管系統(tǒng)，麻醉效果較優(yōu)。本研究結(jié)果顯示，麻醉后，試驗(yàn)組MAP、HR 均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；說明經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉優(yōu)勢更為顯著。

綜上所述，將經(jīng)喉罩七氟醚吸入麻醉應(yīng)用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術(shù)中，能夠改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及出手術(shù)室時(shí)間，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。