甲狀腺激素水平對(duì)排卵障礙性多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值

吳添天

江西省婦幼保健院輔助生殖科 （江西南昌 330006）

多囊卵巢綜合征是女性常見的婦科疾病，也是造成女性不孕的主要原因，多數(shù)該病患者存在不同程度的排卵障礙。目前，臨床治療該病患者多采用誘發(fā)排卵的方式加快卵泡生長(zhǎng)，促進(jìn)卵泡成熟和排卵，提高妊娠率[1]。但該治療方式臨床效果不佳，盡管多數(shù)患者的卵泡生長(zhǎng)較好，但仍然不能成功排卵。因此，多囊卵巢綜合征患者的排卵問題是目前臨床研究的重點(diǎn)。有研究結(jié)果顯示，多囊卵巢綜合征患者體內(nèi)存在多種激素紊亂，甲狀腺激素可能參與了正常卵泡的生長(zhǎng)，但目前臨床對(duì)甲狀腺功能是否影響患者的排卵尚無(wú)明確定論[2-3]。本研究探討甲狀腺激素水平對(duì)排卵障礙性多囊卵巢綜合征的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年9月至2019年10月我院收治的85例經(jīng)人絨毛膜促性腺激素聯(lián)合克羅米芬治療的排卵障礙性多囊卵巢綜合征患者，當(dāng)患者卵泡生長(zhǎng)至18～20 mm 時(shí)，根據(jù)排卵成功與否分為排卵成功組（41例）和排卵障礙組（44例）。排卵成功組年齡23～41歲，平均（35.58±3.41）歲；病程1～5年，平均（3.08±1.47）年。排卵障礙組年齡24～40歲，平均（36.22±3.08）歲；病程2～6年，平均（3.05±1.44）年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）無(wú)排卵或稀發(fā)性排卵；（2）高雄激素血癥或有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn)，如痤瘡、多毛及游離睪酮升高等；（3）卵巢發(fā)生多囊性改變，雙側(cè)卵巢或一側(cè)卵巢直徑為2～9 mm，卵泡個(gè)數(shù)≥12個(gè)，卵巢體積≥10 ml。符合上述任意兩點(diǎn)均可確診[2]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為排卵障礙性多囊卵巢綜合征；（2）接受本研究所用藥物治療；（3）患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有腎上腺相關(guān)疾病，如先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺炎等；（2）合并分泌雄激素的腫瘤疾??；（3）合并重要器官功能障礙；（4）近3個(gè)月有激素類藥物治療史；（5）精神疾病或家族有精神病遺傳史。

1.2 方法

收集患者清晨7：00的空腹靜脈血5 ml，以3 000 r/min 離心10 min，取血清，使用Bayer 公司的ADVIA Centau 型全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)血清中游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine，F(xiàn)T3）、 游 離 甲 狀 腺 素（free thyroxine，F(xiàn)T4）、促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、甲狀腺球蛋白抗體（thyroglobulin antibody，TgAb）水平。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組FT3（正常值3.5～5.5 pmol/L）、FT4（正常值11.0～23.0 pmol/L）、TSH（正常值0.4～2.5 mIU/L）、TPOAb（正常值0～60 U/ml）、TgAb（正常值0～60 U/ml）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

排卵障礙組TSH、TPOAb、TgAb 水平均高于排卵成功組，F(xiàn)T3、FT4水平均低于排卵成功組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（±s）

表1 兩組甲狀腺激素水平比較（±s）

注：FT3 為游離三碘甲腺原氨酸，F(xiàn)T4 為游離甲狀腺素，TSH為促甲狀腺激素，TPOAb 為甲狀腺過氧化物酶抗體，TgAb 為甲狀腺球蛋白抗體

TgAb（ U/ml）排卵成功組 41 2.72±1.16 18.52±3.54 1.32±0.19 52.25±5.34 51.62±5.84排卵障礙組 44 1.24±0.27 7.56±1.66 2.98±0.32 98.51±9.54 68.52±3.95 t 8.231 18.478 28.713 27.311 15.723 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001組別 例數(shù) FT3（ pmol/L）FT4（ pmol/L）TSH（mIU/L）TPOAb（ U/ml）

3 討論

既往研究表明，甲狀腺激素水平過低可直接影響女性的排卵功能，且某些缺碘地區(qū)育齡期女性存在妊娠率低的情況，因此推測(cè)，甲狀腺激素水平和多囊卵巢綜合征有密切關(guān)系[3-4]。

甲狀腺是重要的內(nèi)分泌器官，主要作用是分泌、合成、儲(chǔ)存甲狀腺激素，F(xiàn)T3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb 均屬于甲狀腺功能相關(guān)指標(biāo)。血清中的甲狀腺素（thyroxine，T4）全部是由甲狀腺分泌，而三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine，T3）僅有一小部分是由甲狀腺直接分泌，大部分由T4轉(zhuǎn)化而來(lái)，正常情況下，血液循環(huán)中99.98% T4和相應(yīng)蛋白結(jié)合，游離的T4只有0.02%，即FT4；同理，游離的T3僅有0.3%， 即FT3。FT3、FT4具有一定活性，可直接反映甲狀腺功能狀態(tài)。TPOAb、TgAb 是血清中兩種特異性甲狀腺自身抗體，且均屬于破壞性抗體，通過抗體依賴性細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒作用造成甲狀腺細(xì)胞組織損害，其水平升高，表明甲狀腺功能較弱。

甲狀腺激素主要功能是提高人體的新陳代謝，提升氧耗量，參與生長(zhǎng)發(fā)育、代謝及分化等生理功能；新生兒或胎兒血清中甲狀腺激素不足可能導(dǎo)致耳聾、呆小癥或智力低下，兒童缺乏甲狀腺激素則會(huì)導(dǎo)致生長(zhǎng)遲緩，成人缺乏甲狀腺激素則會(huì)影響記憶力和思維反應(yīng)能力。此外，甲狀腺激素對(duì)女性生殖健康也有一定影響，甲狀腺功能減弱，造成甲狀腺激素水平異常，進(jìn)而可能對(duì)女性的排卵功能造成影響。當(dāng)患者自身存在胰島素抵抗、內(nèi)分泌異?；蛑x異常時(shí)，會(huì)影響甲狀腺功能，降低其調(diào)節(jié)能力，且會(huì)對(duì)中樞神經(jīng)內(nèi)分泌軸的功能造成一定影響。有研究結(jié)果證實(shí)，于卵巢上皮細(xì)胞中發(fā)現(xiàn)甲狀腺激素受體，表明甲狀腺細(xì)胞可直接于卵巢上皮細(xì)胞中發(fā)揮一定作用，因此，當(dāng)甲狀腺功能異常、甲狀腺激素分泌紊亂或有甲狀腺自身免疫紊亂等疾病時(shí)，可能對(duì)正常卵泡的生長(zhǎng)有一定影響，降低排卵率，甚至影響妊娠結(jié)局[5]。 TSH 可反饋調(diào)節(jié)血液中的甲狀腺激素：當(dāng)血清中甲狀腺激素不足時(shí)，會(huì)刺激垂體分泌更多的TSH，從而刺激甲狀腺分泌更多的甲狀腺激素；當(dāng)血清中甲狀腺激素過多時(shí)，會(huì)抑制垂體分泌TSH；TSH 對(duì)雌激素、促性腺激素釋放激素、睪酮及泌乳素的分泌有調(diào)節(jié)作用，對(duì)女性生理周期有一定影響。

本研究結(jié)果顯示，排卵障礙組TSH、TPOAb、TgAb 水平均高于排卵成功組，F(xiàn)T3、FT4水平均低于排卵成功組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明多囊卵巢綜合征患者的排卵受甲狀腺激素水平分泌異常的影響。分析其原因在于，當(dāng)患者甲狀腺功能異常，激素分泌紊亂時(shí)，會(huì)影響下丘腦-垂體-卵巢軸，打破垂體釋放催乳素等性激素的分泌平衡，從而影響卵巢的功能，阻礙卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，抑制患者排卵。

綜上所述，甲狀腺激素分泌異?？赡茉斐啥嗄衣殉簿C合征患者排卵障礙，臨床治療時(shí)應(yīng)保證患者的甲狀腺功能及甲狀腺激素分泌正常。