老齡化狀態(tài)下農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)研究

王曉亞

（河北工程大學(xué)管理工程與商學(xué)院，河北 邯鄲 056038）

截止2019年底，我國(guó)60周歲及以上人口2.54億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.1%，65周歲及以上人口1.76億人，占比達(dá)12.6%。在人口老齡化背景下，我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老問題日趨突出。農(nóng)村大量青壯年勞動(dòng)力流入城市，雖然為提高城鎮(zhèn)化率做出了突出貢獻(xiàn)，2019年我國(guó)城鎮(zhèn)化率達(dá)到了60.60%，但也導(dǎo)致了農(nóng)村地區(qū)的老年撫養(yǎng)比急劇升高，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年我國(guó)老年撫養(yǎng)比為19.6%，比上一年度的16.8%增加了近3個(gè)百分點(diǎn)。據(jù)預(yù)測(cè)，2030年農(nóng)村的老年撫養(yǎng)比將達(dá)到79.9%，2050年將達(dá)到94.7%，農(nóng)村的養(yǎng)老壓力顯得格外沉重。未來十年，老齡人口增長(zhǎng)主要是80歲以下的低齡老年人為主，因?yàn)榈谝淮紊叻宄錾娜诉€不滿80歲，第二次生育高峰出生的人剛剛步入老年。2030年之后高齡老人比重將快速增加，因此，如何養(yǎng)老、何處養(yǎng)老成為農(nóng)村面臨的重要民生問題之一，必須要抓住這十年的機(jī)會(huì)窗口期建立農(nóng)村老齡化應(yīng)對(duì)體系。

1 農(nóng)村家庭年齡結(jié)構(gòu)老化激發(fā)社區(qū)養(yǎng)老需求

農(nóng)村家庭年齡結(jié)構(gòu)的老化是人口預(yù)期壽命延長(zhǎng)和家庭規(guī)?？s小共同作用的結(jié)果，一方面，農(nóng)村老年人的壽命延長(zhǎng)帶來的直接后果就是高齡化和失能化問題；另一方面，家庭規(guī)模小型化不僅弱化了家庭養(yǎng)老功能，還助推了農(nóng)村空巢老人現(xiàn)象。由此可見，在老齡化狀態(tài)下，農(nóng)村老年人具有“高齡化”、“失能化”和“空巢化”的特點(diǎn)。

1.1 農(nóng)村高齡老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求

2019年中國(guó)80歲及以上高齡老人超過3200萬人，占比2.3%，預(yù)計(jì)2030年高齡老人將達(dá)5300萬人，占比3.8%；到2050年高齡老人將達(dá)1.3億，占比達(dá)10.3%。由于農(nóng)村生活水平的提高和醫(yī)療條件的提升，農(nóng)村老年人口的年齡結(jié)構(gòu)也趨向高齡化，六普數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村80歲及以上的老年人口占農(nóng)村老年人口的12.2%。老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的比例很低且呈下降趨勢(shì)，由2012年的1.26%降低至2017年的0.72%，并且農(nóng)村高齡老人更愿意在家養(yǎng)老，居家社區(qū)養(yǎng)老比機(jī)構(gòu)養(yǎng)老更加受歡迎，對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的上門醫(yī)療、健康監(jiān)測(cè)、緊急救助等服務(wù)的需求強(qiáng)度更大。

1.2 農(nóng)村失能老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求

老年人的預(yù)期壽命不斷延長(zhǎng)，但不意味著健康壽命的延長(zhǎng)，由于健康意識(shí)淡泊導(dǎo)致農(nóng)村老年人的整體健康狀況不容樂觀，喪失獨(dú)自生活能力的老人、生活不能自理的老人急劇增加，截止2019年底，失能半失能老人高達(dá)4000萬。據(jù)預(yù)測(cè)，2030年失能半失能老人將達(dá)7611萬，2050年將增加到1.2億。對(duì)于需要照料的失能半失能老年人，普通型床位不能滿足其需求，需要護(hù)理型床位，并要求配有專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)其提供基本生活照料、健康管理和康復(fù)訓(xùn)練等服務(wù)項(xiàng)目。

1.3 農(nóng)村空巢老人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求

20世紀(jì)80年代以來受計(jì)劃生育的影響，家庭規(guī)模明顯縮小，同時(shí)受城鄉(xiāng)間勞動(dòng)力大規(guī)模流動(dòng)的影響，由于種種原因使得老年父母隨遷困難，造成了農(nóng)村留守老人的問題愈加嚴(yán)重。根據(jù)國(guó)家第六次人口普查數(shù)據(jù)，農(nóng)村留守的空巢獨(dú)居老人約4000萬，占農(nóng)村老年人口的37%，農(nóng)村空巢老人家庭比例將近50%，據(jù)專家預(yù)測(cè)，到2030年這一比例或?qū)⑦_(dá)到90%。由于空巢老人的子女不在身邊，家庭照料功能弱化，但是養(yǎng)老服務(wù)需求略顯差異性，在健康狀況良好、生活能夠自理時(shí)不需要特殊的生活照料，然而一旦健康狀況惡化，生活不能完全自理時(shí)，日常生活就會(huì)陷入困境，并且面臨獨(dú)居的安全風(fēng)險(xiǎn)?？粘怖先俗优辉谏磉?，孤獨(dú)感比其他群體更為明顯，因此對(duì)精神慰藉需求更加強(qiáng)烈。

按照馬斯洛層次需求理論，農(nóng)村老年人對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的需求按照需求層次分為生活照料、醫(yī)療保健、精神慰藉等內(nèi)容，但不同老年人的健康水平、自理能力、經(jīng)濟(jì)承受力和個(gè)人偏好的不同，由此造成了對(duì)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求的差異性。

2 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)面臨結(jié)構(gòu)性供需失衡問題

人口老齡化的真正挑戰(zhàn)不是老年人口總量的增加，而是日益增長(zhǎng)的失能老人以及自理老人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求，而社區(qū)正是承接養(yǎng)老服務(wù)需求的重要落腳點(diǎn)。隨著農(nóng)村老年人對(duì)各種養(yǎng)老服務(wù)訴求的不斷增長(zhǎng)，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給能效降低，表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)性失衡問題。

2.1 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容錯(cuò)位

農(nóng)村老年人需要的養(yǎng)老服務(wù)在社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)得不到滿足，表現(xiàn)為供給總量不足；另一方面，社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供的養(yǎng)老服務(wù)，不符合農(nóng)村老年人的需求意愿，而出現(xiàn)了資源浪費(fèi)的現(xiàn)象。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給總量不足與養(yǎng)老資源閑置的問題并存，這是由農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給與老年人的真實(shí)需求錯(cuò)位導(dǎo)致的。具體表現(xiàn)為：一是價(jià)格低且服務(wù)好的公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一床難求，而民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)入住率較低；二是具有醫(yī)護(hù)康復(fù)功能的護(hù)理型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和床位少，自理型床位閑置率較高。

2.2 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給水平低下

2011年12月國(guó)務(wù)院提出了構(gòu)建“以居家為基礎(chǔ)，社區(qū)為依托，機(jī)構(gòu)為支撐”的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)共有社區(qū)服務(wù)中心2.5萬個(gè)，其中農(nóng)村地區(qū)擁有1萬個(gè)，覆蓋率僅為15.3%。此外，農(nóng)村社區(qū)的養(yǎng)老資源占有率低下，表現(xiàn)為養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏，服務(wù)水平較低；養(yǎng)老設(shè)施陳舊、總量不足、覆蓋面狹窄，不能滿足老年人的養(yǎng)老需求。

3 老齡化狀態(tài)下農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系的建構(gòu)思路

面對(duì)農(nóng)村與日俱增的高齡老人、失能老人和空巢老人，如何瞄準(zhǔn)不同老年群體的差異化養(yǎng)老需求，并從養(yǎng)老服務(wù)多維供給和養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管角度構(gòu)建新型農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系迫在眉睫。

3.1 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測(cè)

針對(duì)不同生命周期的高齡老人、失能老人、空巢老人的健康狀況和經(jīng)濟(jì)承受能力進(jìn)行養(yǎng)老服務(wù)需求預(yù)測(cè)：其一，對(duì)農(nóng)村高齡老人的健康狀況及其健康余壽進(jìn)行測(cè)算，以判斷其所需生活照料的需求量；其二，對(duì)失能老人的半自理期和全照料期進(jìn)行區(qū)分測(cè)算，通過判斷醫(yī)療護(hù)理資源的需求趨勢(shì)及時(shí)安排資金儲(chǔ)備和財(cái)政計(jì)劃；其三，對(duì)空巢老人按照不同的經(jīng)濟(jì)承受能力測(cè)算其養(yǎng)老需求，以設(shè)計(jì)包括精神慰藉在內(nèi)的多層次的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

3.2 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)多維供給

3.2.1 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給主體的多維性

農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)作為一項(xiàng)準(zhǔn)公共服務(wù)，其供給不同于一般私人服務(wù)市場(chǎng)上一對(duì)一的供需關(guān)系，而是二對(duì)一的供需關(guān)系，即政府作為養(yǎng)老服務(wù)的提供者、企業(yè)作為養(yǎng)老服務(wù)的生產(chǎn)者共同為老年消費(fèi)者服務(wù)。其中企業(yè)作為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給者直接生產(chǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)成本、數(shù)量和質(zhì)量的內(nèi)部生產(chǎn)運(yùn)營(yíng)，以最大程度發(fā)揮市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的資源配置作用；政府作為供給者不直接生產(chǎn)服務(wù)，負(fù)責(zé)整個(gè)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)的規(guī)劃和監(jiān)管，以彌補(bǔ)“市場(chǎng)失靈”。

3.2.2 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給內(nèi)容的多維性

農(nóng)村社區(qū)供給的養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容應(yīng)惠及農(nóng)村所有具有養(yǎng)老服務(wù)需求的老年人，不能因?yàn)槔夏耆说慕】禒顩r或家庭經(jīng)濟(jì)能力的差別而被拒之門外?；谵r(nóng)村老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的差異化需求，可把農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)分為基礎(chǔ)型、專業(yè)型和補(bǔ)充型三個(gè)層次?；A(chǔ)型服務(wù)包括健康檢查、疾病預(yù)防等免費(fèi)保健服務(wù)；專業(yè)型服務(wù)包括日常照料、醫(yī)療護(hù)理和精神慰藉等服務(wù)，這項(xiàng)服務(wù)可以由老年人的養(yǎng)老金和醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行支付；而補(bǔ)充服務(wù)是為了滿足高層次需求的老年人而提供的老年教育、文化交流等高水平的服務(wù)，這項(xiàng)費(fèi)用全部由老人自付款。農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老不同服務(wù)層次的供給數(shù)量，應(yīng)根據(jù)預(yù)測(cè)的需求量提供，以達(dá)到資源配置的最佳效果。

3.3 農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)運(yùn)營(yíng)監(jiān)管

農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給運(yùn)營(yíng)監(jiān)管體系可以從事前評(píng)估、事中評(píng)價(jià)、事后考核角度構(gòu)建“三位一體”的全流程監(jiān)管體系。首先，事前評(píng)估。由于農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)屬于準(zhǔn)公共服務(wù)，政府作為提供者，需要從個(gè)人或企業(yè)的生產(chǎn)者手中購(gòu)買社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，此時(shí)，政府就可以對(duì)個(gè)人或企業(yè)的進(jìn)入資質(zhì)進(jìn)行事前評(píng)估，以保障農(nóng)村老年人作為消費(fèi)者的權(quán)益。其次，事中評(píng)價(jià)。當(dāng)農(nóng)村老年人作為消費(fèi)者在享受社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，就可以作為評(píng)價(jià)者針對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行事中評(píng)價(jià)，并表達(dá)自己的滿意度。