MRI 在ACL 損傷診斷中的陽(yáng)性率及準(zhǔn)確度研究

崔 瑩

（青海油田醫(yī)院 甘肅 敦煌 736202）

ACL 作為膝關(guān)節(jié)韌帶組織，對(duì)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)以及穩(wěn)定有關(guān)鍵性作用。在膝關(guān)節(jié)損傷中，ACL 損傷比較常見(jiàn)，患者通常會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、繼發(fā)性損傷以及功能障礙等癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活，還會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙，所以及早進(jìn)行診斷，對(duì)損傷情況進(jìn)行評(píng)估，以便于制定有效治療方案，使患者預(yù)后得到改善[1]。本文對(duì)此予以研究，報(bào)告如下所見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從青海油田醫(yī)院擇取132 例疑似ACL 損傷患者，病例擇取時(shí)間范圍為2018 年1 月至2020 年1 月，所選患者均伴隨膝關(guān)節(jié)腫脹以及疼痛癥狀，同時(shí)出現(xiàn)行走不穩(wěn)以及關(guān)節(jié)伸屈首先癥狀，其中男68 例，女64 例，病例擇取年齡范圍為16～77（33.85±6.56）歲，74例為左側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，58 例為右側(cè)膝關(guān)節(jié)損傷，致傷原因：36 例交通事故傷、64 例運(yùn)動(dòng)傷、32 例滑倒扭傷。

1.2 方法

所選患者均行以MRI 檢查，通過(guò)1.5T 磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，選擇仰臥位，并使患側(cè)屈膝15°，通過(guò)膝關(guān)節(jié)表面線圈予以掃描，選用SE 序列掃描，主要涉及到冠狀面掃查、矢狀面掃查，T1 加權(quán)掃查參數(shù)設(shè)置為TR/TE=600/6ms，T2 加權(quán)掃查參數(shù)設(shè)置為TR/TE=4000/96ms。層距與層厚分別設(shè)置為1mm、4mm，矩陣為192*256。由2名專業(yè)放射科醫(yī)師進(jìn)行分析，對(duì)ACL 走形、形態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并觀察伴隨征象，最終診斷韌帶損傷情況。

關(guān)節(jié)鏡檢查：先行硬膜外麻醉，常規(guī)入路，行以鏡下檢查，并行手術(shù)操作，手術(shù)之前對(duì)病史情況進(jìn)行詢問(wèn)，與X 線片檢查、MRI檢查、體格檢查結(jié)果相結(jié)合進(jìn)行綜合診斷，對(duì)ACL 損傷情況進(jìn)行仔細(xì)檢查，鏡檢之后予以ACL 重建術(shù)治療，對(duì)半月板損傷予以積極處理。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)照關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果，對(duì)MRI 檢查結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究所得數(shù)據(jù)均經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS17.0）分析，涉及到計(jì)量、計(jì)數(shù)兩種資料，分別以（±s）、（%）兩種不同方式予以表達(dá)，另外經(jīng)t值、χ2兩種不同方式予以檢驗(yàn)，如果檢驗(yàn)所得結(jié)果P＜0.05，則表示有意義。

2 結(jié)果

經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，132 例疑似ACL 損傷患者中，94例發(fā)生ACL 損傷。經(jīng)MRI 檢查發(fā)現(xiàn)，132 例疑似ACL 損傷患者中，100 例發(fā)生ACL 損傷，其中84 例為完全撕裂，16 例為部分撕裂。MRI 檢查真陽(yáng)性92 例、真陰性30 例、假陰性2 例、假陽(yáng)性8 例，靈敏度為97.9%，特異度為78.9%，假陽(yáng)性率為6.1%，假陰性率為3.0%，準(zhǔn)確度為92.4%。100例ACL 損傷患者中，合并損傷情況如下：78 例合并關(guān)節(jié)囊積液、28 例合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、24 例合并外側(cè)副韌帶損傷、20 例合并脛骨平臺(tái)骨挫傷、18 例合并半月板損傷、12例合并后交叉韌帶損傷、5 例合并脛骨前移。

3 討論

ACL 損傷通常是因運(yùn)動(dòng)損傷導(dǎo)致，交通事故傷次之，及時(shí)有效診斷非常重要。在ACL 損傷診斷中，MRI 檢查的應(yīng)用廣泛，不僅具有無(wú)創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，而且不會(huì)產(chǎn)生放射性傷害，還可以從多切面進(jìn)行成像，將膝關(guān)節(jié)解剖情況清晰顯示出來(lái)，還可以觀察到膝關(guān)節(jié)走行以及韌帶輪廓，通過(guò)觀察韌帶損傷部位、程度，進(jìn)而對(duì)關(guān)節(jié)內(nèi)病變進(jìn)行確定，可以為疾病診療提供可靠支持[2-3]。MRI 技術(shù)在臨床中的應(yīng)用，不僅具備良好的組織分辨率，而且其空間分辨率也比較高，在ACL 損傷診斷中的應(yīng)用可以在無(wú)創(chuàng)條件下了解交叉韌帶形態(tài)、周圍軟組織狀況、內(nèi)部信號(hào)。相比于關(guān)節(jié)鏡檢查，MRI 檢查具有無(wú)創(chuàng)性，而關(guān)節(jié)鏡檢查為有創(chuàng)操作，檢查操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷會(huì)使原損傷增加，使機(jī)體負(fù)擔(dān)加重，而MRI 檢查不會(huì)造成創(chuàng)傷，且安全性良好[4-5]。同時(shí)與關(guān)節(jié)鏡檢查相比，MRI 檢查的診斷準(zhǔn)確度無(wú)顯著差異，可以作為ACL 損傷診斷的有效方式。盡管MRI 檢查在ACL 損傷中的應(yīng)用臨床價(jià)值顯著，但也有假陰性、假陽(yáng)性問(wèn)題，本次研究中存在2 例假陰性、8 例假陽(yáng)性。臨床研究指出，假陽(yáng)性病例的出現(xiàn)可能是因滑膜增生、容積效應(yīng)導(dǎo)致，而假陰性病例的出現(xiàn)可能是因前后交叉韌帶存在潛在融合，加上伴隨慢性損傷。

4 結(jié)語(yǔ)

在ACL 損傷診斷中應(yīng)用MRI 的準(zhǔn)確度比較高，但也存在假陽(yáng)性、假陰性問(wèn)題，需要與其他方式相結(jié)合，進(jìn)行進(jìn)一步診斷。