急性動(dòng)脈性上消化道出血的數(shù)字減影血管造影診斷及介入治療

譚好飛，董玉珍，劉偉麗，孟 真

（1 青島大學(xué)附屬醫(yī)院 山東 青島 266000）

（2 高密市人民醫(yī)院 山東 高密 261500）

急性動(dòng)脈性上消化道出血在臨床是較為常見(jiàn)的一種急癥，具有病情重、出血多等特點(diǎn)，并且判斷出血部位的難度較大，對(duì)臨床治療提出了較大的挑戰(zhàn)。數(shù)字減影血管造影術(shù)是臨床使用較多的一種診斷技術(shù)，可以有效的發(fā)現(xiàn)出血部位，為評(píng)估出血原因提供依據(jù)[1]。同時(shí)能夠進(jìn)行出血?jiǎng)用}栓塞和血管藥物灌注，起到較好的診斷和止血效果。本文將對(duì)在急性動(dòng)脈性上消化道出血中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影的診斷價(jià)值和介入治療效果展開(kāi)探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2017 年10 月至2019 年10 月期間我院收治的150例急性動(dòng)脈性上消化道出血患者納入研究，其中男性86例，女性64 例；年齡最小44 歲，最大69 歲，平均年齡（56.48±5.47）歲。出血原因上，63 例為消化道潰瘍，32 例為醫(yī)源性損傷，32 例為上消化道腫瘤，16 例為血管畸形，7 例為上腹部外傷。臨床表現(xiàn)包括黑便、嘔血、失血性休克等。

1.2 方法

血管造影設(shè)備：西門子Artis zee floor 落地式數(shù)字減影血管造影系統(tǒng)。在患者腹股溝區(qū)備皮，做好碘過(guò)敏試驗(yàn)、血容量補(bǔ)充、建立靜脈通路、積極糾正失血性休克，對(duì)患者進(jìn)行急診血管造影。保持仰臥體位，局部麻醉腹股溝區(qū)，通過(guò)Seldinger 技術(shù)在右側(cè)股動(dòng)脈行穿刺，經(jīng)5F導(dǎo)管鞘將導(dǎo)管送至腹腔動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈，并進(jìn)行數(shù)字減影血管造影術(shù)。明確出血部位后實(shí)施介入栓塞治療。若明確出血?jiǎng)用}，符合栓塞指征，選擇合適的栓塞材料進(jìn)行栓塞。若未發(fā)現(xiàn)出血?jiǎng)用}或存在異常血管，應(yīng)分別超選擇插管至肝固有動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、脾動(dòng)脈以及胃十二指腸動(dòng)脈實(shí)施數(shù)字減影血管造影術(shù)，出現(xiàn)對(duì)比劑外溢、異常血管征象使，采取血管內(nèi)栓塞。在未明確出血部位的情況下，對(duì)胃十二指腸動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈進(jìn)行保護(hù)性栓塞。

術(shù)后導(dǎo)管鞘保留一天，避免再次出血后反復(fù)穿刺，停止使用止血藥品，監(jiān)測(cè)病情變化。穿刺側(cè)肢體術(shù)后保持制動(dòng)，直到保拔管后24 小時(shí)，拔管后對(duì)穿刺點(diǎn)加壓包扎，觀察穿刺側(cè)肢體皮膚溫度和脈搏情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 數(shù)字減影血管造影診斷

全部150 例患者中，118 例明確出血部位，其中63 例在胃左動(dòng)脈，31 例在胃十二指腸動(dòng)脈，24 例在膽囊動(dòng)脈診斷，診斷陽(yáng)性率為78.67%。造影表現(xiàn)，其中71 例表現(xiàn)為造影劑外溢，31 例表現(xiàn)為腫瘤血管及腫瘤染色，16 例表現(xiàn)為血管畸形。

2.2 介入治療效果

118 例患者接受介入治療，根據(jù)出血部位的不同，63例采用彈簧圈栓塞，39 例采用明膠海綿栓塞，16 例采用PVA 栓塞。 118 例患者均成功止血，術(shù)后未發(fā)生再次出血。其余32 例未明確出血部位的患者，采取保護(hù)性栓塞。介入治療止血成功率為100.00%。

3 討論

急性動(dòng)脈性上消化道出血原因多種多樣，包括消化性潰瘍、損傷、急性胃黏膜病變均會(huì)導(dǎo)致出血[2]。數(shù)字減影血管造影術(shù)通過(guò)減影技術(shù)，不僅能夠良好顯示血管結(jié)構(gòu)，也能夠彌補(bǔ)常規(guī)造影較難發(fā)現(xiàn)的細(xì)小病灶，確保介入治療中的準(zhǔn)確定位。從本次研究結(jié)果看出，全部150 例患者接受數(shù)字減影血管造影診斷，118 例明確出血部位，診斷陽(yáng)性率為78.67%，和張春福等[3]學(xué)者研究結(jié)果一致?？梢?jiàn)數(shù)字減影血管造影對(duì)明確急性動(dòng)脈性上消化道出血部位具有重要價(jià)值。數(shù)字減影血管造影能夠在單位時(shí)間內(nèi)獲取大量圖像，可以對(duì)血管中造影劑的流動(dòng)進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，有利于實(shí)時(shí)判斷造影劑外溢、聚集等異常表現(xiàn)，為及時(shí)調(diào)整治療方案提供依據(jù)[4]。

上消化道具有豐富的血管和大量的側(cè)支循環(huán)，并且胃壁內(nèi)部吻合較為豐富，因此明確出血部位后有必要盡快進(jìn)行介入治療[5]。介入栓塞治療效果較好，通常情況下較少發(fā)生管壁壞死的情況，得到臨床廣泛應(yīng)用。通過(guò)數(shù)字減影血管造影明確出血部位后，可以選擇性的插管至供血?jiǎng)用}內(nèi)采取介入栓塞治療，能起到快速止血的效果，并且對(duì)患者創(chuàng)傷較效。本次研究中，118 例患者接受介入治療，止血成功率為100.00%。

綜上所述，數(shù)字減影血管造影應(yīng)用于急性動(dòng)脈性上消化道出血具有較高的診斷價(jià)值，能夠準(zhǔn)確判斷出血部位，在此基礎(chǔ)上實(shí)施介入治療可有效止血，值得廣泛開(kāi)展。