腹部CT 對(duì)急性非典型闌尾炎的診斷

劉春玉

（河北省新樂(lè)市醫(yī)院CT 室 河北 新樂(lè) 050700）

闌尾炎是一種臨床常見(jiàn)的外科疾病，年齡及性別趨勢(shì)均十分明顯，患者多為青年男性。在臨床上，大部分急性闌尾炎患者的臨床癥狀均十分明顯，在發(fā)病時(shí)伴有典型的右下腹壓痛或臍周疼痛、腹壁緊張等癥狀，通過(guò)腹部彩超便能準(zhǔn)確的判斷患者是否患有急性闌尾炎。但是，相較于單純性闌尾炎，急性非典型闌尾炎患者的臨床癥狀便不是特別明顯，患者多無(wú)明顯右下腹壓痛癥狀或疼痛位置不在闌尾附近。該類患者因癥狀不明顯常被誤診為急性膽囊炎或盲腸炎，從而造成了闌尾炎病情的加重，部分患者甚至發(fā)展成闌尾穿孔，影響健康。為此，我院研究了腹部CT在急性非典型闌尾炎診斷中的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018 年1 月—2020 年1 月間在我院就診并經(jīng)病理診斷確診為急性非典型闌尾炎的54 例患者進(jìn)行臨床研究，以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。所有患者中，男31 例（57.41%）、女23 例（42.59%），年齡18 ～67 歲，發(fā)病時(shí)間2.6 ～9.3h，其中伴有腹痛癥狀者54 例、發(fā)熱癥狀37 例、惡心及嘔吐癥狀22 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者均在詳細(xì)了解本研究?jī)?nèi)容后自愿進(jìn)行知情同意書(shū)的簽署；②所有患者均意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病病史；③排除碘過(guò)敏或CT 禁忌癥患者；④排除先天免疫功能缺陷者。

1.3 方法

全部54 例患者均接受腹部CT 檢查。儀器選取飛利浦公司生產(chǎn)的64 排螺旋CT 機(jī)，設(shè)置相關(guān)參數(shù)[管電壓：120KV；管電流：100 ～200mA；矩陣512×512；層厚：8mm；窗寬（WW）：300 ～400HU；窗位（WL）：-35 ～45HU]后對(duì)患者進(jìn)行診斷。檢查時(shí)患者取仰臥位，頭部先進(jìn)，對(duì)患者整個(gè)中腹部進(jìn)行掃描，自膈頂向恥骨聯(lián)合平面，重點(diǎn)掃描患者闌尾的位置、大小、形態(tài)、膈下游離氣體存在情況和炎性病變程度。掃描完成后利用計(jì)算機(jī)依照1mm 層厚、0.5mm 層距對(duì)所得圖像進(jìn)行進(jìn)行薄層重建處理，所得圖像會(huì)被輸送到CT 計(jì)算機(jī)工作站。全部54 例患者的CT薄層重建圖像在處理完畢后，由我院CT 室有著多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)的三名醫(yī)師進(jìn)行共同評(píng)估，醫(yī)師在對(duì)診斷結(jié)果存在疑問(wèn)時(shí)采用少數(shù)服用多數(shù)原則進(jìn)行評(píng)定。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

急性闌尾炎腹部CT 征象：闌尾腫大增粗，直徑超過(guò)8mm，內(nèi)部存在高密度糞石影，周圍存在水樣包塊，闌尾管壁增厚[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者的診斷準(zhǔn)確率差異進(jìn)行驗(yàn)證比較，軟件版本為SPSS20.0，診斷準(zhǔn)確率等計(jì)數(shù)指標(biāo)差異采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量指標(biāo)則采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)后對(duì)統(tǒng)計(jì)量及相對(duì)應(yīng)的P 值進(jìn)行計(jì)算，若P值＜0.05 則表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 全部54 例患者病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷發(fā)現(xiàn)，全部54 例患者中急性闌尾炎合并周圍膿腫者7 例（12.96%）、急性單純性闌尾炎者32 例（59.26%）、急性闌尾炎合并周圍組織炎癥者12例（22.22%）、輸卵管感染積膿包裹闌尾者3 例（5.56%）。

2.2 全部54 例患者腹部CT 診斷結(jié)果

經(jīng)腹部CT 診斷發(fā)現(xiàn)，全部54 例患者中有7 例（12.96%）患者薄層重建圖像顯示闌尾周圍邊緣完整，存在類圓形水樣包塊，周圍蜂窩組織密度提升；31 例（57.41%）患者薄層重建圖像顯示闌尾局部腫大增粗，闌尾壁直徑＞8mm，闌尾邊緣顯示不清，內(nèi)部存在串珠狀結(jié)石影，闌尾密度低于周邊軟組織；13 例（24.07%）患者薄層重建圖像顯示闌尾腫大增粗，內(nèi)部存在高密度糞石影并伴有斑片狀、條索狀軟組織密度影，闌尾密度低于周邊脂肪組織，腸管處管壁增厚，伴有積液、積氣或闌尾區(qū)膿腫，盲腸周圍存在游離氣體；3 例（5.55%）患者薄層重建圖像顯示異常，2 例為腹膜后位闌尾、1 例為肝下闌尾，3 例患者闌尾組織周圍均存在炎癥影像，無(wú)法準(zhǔn)確判斷患者的疾病類型。

2.3 腹部CT 和病理診斷準(zhǔn)確率差異比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證比較不同檢查方式在急性非典型闌尾炎患者診斷中的差異發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式在急性非典型闌尾炎診斷中準(zhǔn)確率均較高，腹部CT 診斷轉(zhuǎn)卻率雖略低于病理診斷，但組建差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05（見(jiàn)表1）。

3 討論

在本研究中，病理檢查和腹部CT 檢查在急性非典型闌尾炎患者診斷中準(zhǔn)確率均較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較發(fā)現(xiàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這一研究結(jié)果證明了急性非典型闌尾炎診斷中腹部CT 的應(yīng)用價(jià)值。臨床研究發(fā)現(xiàn)，腹部CT 能夠準(zhǔn)確的顯示患者體內(nèi)闌尾的位置、大小、形態(tài)和病變情況，能夠?yàn)榕R床治療提供資料參考[2]。