分析磁共振診斷前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用價值

朱學(xué)峰

（山東省鄒平市人民醫(yī)院放射科 山東 濱州 256200）

前交叉韌帶在膝關(guān)節(jié)內(nèi)，以纖維束的形式呈扇狀展開，上端起于股骨外側(cè)髁內(nèi)面后部，穿過髁間窩向前、下、內(nèi)斜行，最后終止于脛骨髁間隆起前方的骨面。是連接脛骨和股骨的紐帶，主要的作用是可以在運(yùn)動中限制脛骨過度移位，與膝關(guān)節(jié)的其他結(jié)構(gòu)共同作用維持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，幫助人體完成各種高難度和復(fù)雜的下肢動作。產(chǎn)生斷裂后，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性受到影響，如果沒有及時進(jìn)行治療，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)的反復(fù)扭傷，引起關(guān)節(jié)軟骨、半月板、膝關(guān)節(jié)軟骨等結(jié)構(gòu)的損害，最終會導(dǎo)致關(guān)節(jié)過早老化和骨關(guān)節(jié)病發(fā)生[1]。因此及時進(jìn)行診斷和治療具有十分重要的意義。本次研究對磁共振診斷前交叉韌帶斷裂的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2019 年12 月山東省醫(yī)學(xué)影像研究所收治的疑似膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的122 例患者。其中男性患者78例，女性患者44例，年齡23～57歲，平均（36.21±8.75）歲，病程（2 ～17）周，平均病程（6.85±0.41）周。

研究遵循自愿原則，合并嚴(yán)重臟器損傷、在妊娠期或哺乳期、接受過其他膝關(guān)節(jié)外科治療、存在認(rèn)知障礙的患者均不在選取范圍內(nèi)。入選的患者均有不同程度的膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限、步態(tài)不穩(wěn)，具有外傷史，能夠同時接受磁共振和關(guān)節(jié)鏡檢查。整個研究過程經(jīng)過患者及其家屬的同意，并簽署知情同意書。研究在醫(yī)學(xué)倫理委員會的監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法

磁共振成像檢查：檢查的儀器使用美國GE 公司的超導(dǎo)3.0T 核磁共振成像系統(tǒng)，指導(dǎo)患者仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直后外旋15°，對患者膝關(guān)節(jié)的相關(guān)髕骨下端進(jìn)行檢查，常規(guī)掃描橫斷位和冠狀位，再按照顯示的前交叉韌帶長軸進(jìn)行斜矢狀位掃描。

關(guān)節(jié)鏡檢查：患者取仰臥位，硬膜外麻醉，用硬膜外穿刺針對患者的髕上囊實(shí)施關(guān)節(jié)穿刺，抽取滲漏液，注射氯化鈉（0.9%），擴(kuò)充關(guān)節(jié)腔，穿刺點(diǎn)選髕腱外部，作0.5cm手術(shù)切口，作為關(guān)節(jié)鏡入口，注意觀察膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶具體走向、形態(tài)及韌帶松馳度?？p合手術(shù)創(chuàng)口。

磁共振成像的檢查結(jié)果由兩名具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師共同讀片，對檢查結(jié)果進(jìn)行診斷記錄，如果有異議，需商談出一致的結(jié)果。記錄好患者關(guān)節(jié)鏡的檢查結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以關(guān)節(jié)鏡檢查的結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，分析磁共振的診斷結(jié)果。

前交叉韌帶損傷可分為：完全斷裂（韌帶完全失去正常生理形態(tài)，斷裂處有顯著位移）、部分?jǐn)嗔眩]有斷裂性位移，但韌帶出現(xiàn)變粗、腫脹、邊緣不清晰）、脛骨端撕脫（脛骨斷出血、腫脹，未出現(xiàn)撕脫骨片）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0。計數(shù)資料的描述形式為百分比（%），用χ2檢驗(yàn)行組間對比。P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

磁共振檢查結(jié)果為前交叉韌帶完全斷裂28例（22.95%），部分?jǐn)嗔?4 例（36.07%），脛骨端撕脫32 例（26.23%），前交叉韌帶正常18 例（14.75%）。關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示前交叉韌帶完全斷裂29例（23.77%），部分?jǐn)嗔?3例（35.25%），脛骨端撕脫30例（24.59%），前交叉韌帶正常20例（16.39%）。兩組的檢查結(jié)果無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

前交叉韌帶自股骨外髁內(nèi)側(cè)面后部起，向前、向遠(yuǎn)端、向內(nèi)穿過關(guān)節(jié)腔附著于脛骨平臺髁間棘前部。承擔(dān)著限制脛骨前移、內(nèi)旋、內(nèi)外翻及過伸的多重作用。前交叉韌帶損傷則是臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)損傷，一般是在身體沖撞或高速度的運(yùn)動后發(fā)生，常見的是屈膝外翻傷，外旋傷，過伸傷。由于前交叉韌帶是連接脛骨和股骨的紐帶，在受傷后不僅給患者帶來巨大的痛苦，還對患者的正常活動功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，如果不進(jìn)行及時的診斷治療會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)繼發(fā)性的損害。如膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的半月板損傷、軟骨損傷，甚至最終會發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎。

關(guān)節(jié)鏡是臨床常用的診斷手段，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu)狀況進(jìn)行詳細(xì)的評估，有著非常高的診斷準(zhǔn)確率，但是有一定的創(chuàng)傷性，在檢查時需要將關(guān)節(jié)鏡插入關(guān)節(jié)內(nèi)，對患者的機(jī)體有一定的損傷，患者的接受程度較低。磁共振成像具備較高的分辨率，操作的方式簡便，應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)韌帶檢查中，可以開展多序列的掃描，醫(yī)師可以獲得多個平面圖像進(jìn)行診斷，而且不會對患者的機(jī)體造成損傷。加上不需要造影劑，因此不會對人體造成放射性損傷。在臨床應(yīng)用中，患者的接受程度比較高[2]。

在本次的研究中，能夠看到前交叉韌帶斷裂的程度不同，呈現(xiàn)出的磁共振影像圖也不同。完全斷裂的圖像表現(xiàn)出韌帶不規(guī)則增粗，局部性信號明顯增高，T1WI、STIR 呈現(xiàn)高信號，PDWI 呈現(xiàn)高信號；部分?jǐn)嗔训挠跋駡D沒有異常，僅局部性信號增強(qiáng)，矢狀面、冠狀面的掃描見到清晰細(xì)條狀；脛骨端撕脫的圖像在脛骨近端可見T1WI、T2WI 低信號撕脫骨片，韌帶水腫、形態(tài)不規(guī)則，周圍可見出血和積液。為醫(yī)師的診斷提供了清晰的圖像，且最終的診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡的診斷結(jié)果無明顯差異（P＞0.05）。

綜上，磁共振成像應(yīng)用在前交叉韌帶斷裂患者中，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，漏診率較低，不對患者的機(jī)體造成損傷，操作簡單，具有很高的臨床應(yīng)用價值。