CT 技術(shù)在早期肺癌診查中效果觀察

陳士團，葉文平

(1 淄博市淄川區(qū)醫(yī)院 山東 淄博 255100）

（2 菏澤市牡丹人民醫(yī)院 山東 菏澤 274000）

1 引言

盡管最近取得了一些進展，特別是針對性療法和免疫療法的出現(xiàn)，肺癌仍然是世界上導(dǎo)致癌癥死亡的首個原因[1]。通常被診斷為轉(zhuǎn)移性癌癥，這種癌癥通常對手術(shù)解決方案有抵抗力，其5 年生存率范圍從IVA 期為10%，IVB期為0，而低劑量（LD）胸部計算機斷層掃描（CT）早期發(fā)現(xiàn)的癌癥的5 年生存率超過80%[2]。

NLST 研究表明，使用這種方法可將肺癌死亡率降低20%，將全球死亡率降低6.7%。最近，NELSON 研究報告顯示男性肺癌死亡率降低25%[3]。在LUSI 試驗中，CT 組女性的死亡率降低了69%。兩項研究都鼓勵在美國，加拿大，澳大利亞和英國等多個國家/地區(qū)實施肺癌篩查計劃[4]。

本文旨在探討CT 掃描技術(shù)對早期肺癌的診斷效果，希望為相關(guān)研究提供指導(dǎo)和借鑒。

2 研究方法

參加者由全科醫(yī)生（GPs）和肺病學(xué)家（PNs）招募為研究人員。所采用的納入標準是NLST 研究的標準，胸部CT 使用多層掃描儀（≥16 個切片），無需對比劑注射，標稱切片厚度＜1.5mm，并進行迭代重建。將受試者置于仰臥位置，手臂放在頭頂上方。從頂點到胸膜下凹，整個胸部都進行了螺旋采集，而受試者深呼吸并保持呼吸暫停。使用的LD 輻射技術(shù)符合國際建議。使用150 至180mGy/cm的劑量長度乘積對重量進行調(diào)整，其中標準受試者的最大劑量長度乘積為150mGy/cm，目標值為100mGy/cm。采集參數(shù)的范圍從100 到140kV，從40 到50mA，具體取決于受試者的體重。所有隨后的CT 在相同的放射學(xué)中心以相同的采集常數(shù)進行。

3 結(jié)果與討論

在57 項陽性篩查中，在26 名受試者中診斷出31 例肺癌，患病率為2.7%（n=26/949）。有24 例患者患有一種癌癥，而2 例患有多種癌癥，其中1 例存在5 例原位同步腺癌。假陽性率為3.1%（n=29/949）。檢測到的31 種肺癌的組織學(xué)如下：22 例腺癌（70.9%），其中6 例原位呈鱗狀結(jié)節(jié)狀呈鱗狀結(jié)節(jié)狀鱗狀變，3 例鱗狀細胞癌（9.6%），2 例小細胞癌（6.4%），1例非典型類癌（3.2%），1例未分化癌（3.2%）和2 例未知癌（6.4%）。盡管沒有組織學(xué)樣本可能，一名患者仍接受了多學(xué)科小組會議確定的癌癥臨床診斷。由于病情發(fā)展和PET 固定，該患者接受了立體定向放射治療。

在我們的研究中，LD CT 肺癌篩查的陽性預(yù)測值為45.6%，篩查參與者的假陽性率為3.1%。該陽性預(yù)測值略高于NELSON28 報告的40.6%和DLCST 報告的34.8%，也明顯高于NLST（3.6%），6 ITALUNG（3.6%），21 和DEPISCAN（5.3%）。27 我們通過使用包容性決策算法（例如NELSON 研究）28 以及3 個月的5 到10 毫米結(jié)節(jié)的中間重新評估CT 掃描，然后計算倍增時間，實現(xiàn)了較低的假陽性率。在降低假陽性率的同時，在沒有癌癥的陽性篩查結(jié)果組中，也幾乎沒有進行任何補充手術(shù)，所進行的手術(shù)基本上是非侵入性的，包括掃描（72%）。唯一執(zhí)行的侵入性操作是柔性支氣管鏡檢查（24%），剛性支氣管鏡檢查（2%）和視頻輔助手術(shù)（2%）。這些程序沒有導(dǎo)致并發(fā)癥。

在我們的研究中，67.7%的已診斷癌癥處于早期階段（0 至I），與其他研究一致：NLST 的I 期為63%，NELSON 為6 66%，ITALUNG 為15 65.7%，DANTE 為63.6%，在DEPISCAN 的I 期患者中占37.5%。這是療效指標之一對于我們的篩查方法，因為，手術(shù)實際上可以使局部癌的5年生存率超過80%。

4 結(jié)論

通過對招募的1307 名受試者研究，篩查陰性733 例（77.2%），陽性54 例（5.7%），不確定162 例（17.1%）。肺癌的患病率為2.7%。CT 掃描技術(shù)對于早期肺癌有較高的陽性檢出率，能對疾病進行輔助診斷。