優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程對(duì)老年患者圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響

林瑞英

[摘要] 目的 分析在老年患者中應(yīng)用優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程對(duì)圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響。方法 簡(jiǎn)單隨機(jī)選取2018年12月—2019年12月在該院接受手術(shù)治療的120例老年患者納入研究，并隨機(jī)設(shè)為兩個(gè)組別，給予對(duì)照組（60例）常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，給予實(shí)驗(yàn)組（60例）優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài);監(jiān)測(cè)兩組患者護(hù)理前后血壓、心率變化情況;通過(guò)自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷表調(diào)查兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 兩組患者護(hù)理后相較于護(hù)理前SAS、SDS評(píng)分均出現(xiàn)下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后收縮壓低于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)比兩組患者護(hù)理總滿(mǎn)意率，實(shí)驗(yàn)組（96.67%）明顯高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.926，P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程應(yīng)用于老年患者中，能夠有效改善圍術(shù)期心理狀態(tài)，穩(wěn)定生命體征，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，應(yīng)用價(jià)值明顯。

[關(guān)鍵詞] 圍術(shù)期;老年;手術(shù)室護(hù)理;心理狀態(tài);焦慮;抑郁

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0128-03

The Effect of Optimizing the Nursing Process in Operating Room on the Mental State of Elderly Patients During Perioperative Period

LIN Rui-ying

Operating room， the 73rd Army Hospital of the Chinese People's Liberation Army，Xiamen，F(xiàn)ujian Province，361003 China

[Abstract] Objective To analyze the impact of optimizing the nursing process in the operating room on the mental state of the perioperative period in elderly patients. Methods 120 elderly patients who underwent surgical treatment in the hospital from December 2018 to December 2019 were enrolled in the study and randomly set into two groups. The control feet （60 cases） were given routine operating room care and the experimental group （ 60 cases） optimized the nursing process in the operating room， used the Self-Rating Anxiety Scale （SAS） and Self-Rating Depression Scale （SDS） to evaluate the psychological status of the two groups of patients before and after nursing; monitoring the changes in blood pressure and heart rate of the two groups before and after nursing; the satisfaction questionnaire surveyed the two groups of patients' satisfaction with care. Results The SAS and SDS scores of the two groups of patients after nursing decreased compared with those before nursing， and the difference was statistically significant（P<0.05）; the SAS and SDS scores of the experimental group after nursing were lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. After nursing， the systolic blood pressure of the experimental group was lower than that of the control group， and the heart rate was lower than that of the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Comparing the total satisfaction rate of patients in the two groups， the experimental group （96.67%） was significantly higher than the control group （83.33%）， and the difference was statistically significant（χ2=5.926，P<0.05）. Conclusion Optimizing the nursing process in the operating room and applying it to elderly patients can effectively improve the perioperative mental state， stabilize vital signs， and improve nursing satisfaction. The application value is obvious.

[Key words] Perioperative period; Elderly; Operating room care; Mental state; Anxiety; Depression

隨著社會(huì)的發(fā)展和人口老齡化的加快，近年來(lái)老年患者人數(shù)逐漸增多，老年患者手術(shù)量呈逐漸上升趨勢(shì)[1]。通過(guò)手術(shù)能夠有效改善臨床癥狀，但作為侵入性操作，給身體造成較大創(chuàng)傷，引發(fā)心理和生理的應(yīng)激反應(yīng)[2]。較多患者在臨近手術(shù)時(shí)，會(huì)存在焦慮、緊張、恐懼等負(fù)面情緒，形成嚴(yán)重心理障礙。過(guò)度的負(fù)性心理易引發(fā)失眠、心悸、惡心等生理癥狀，影響獲取、記憶信息的能力[3]。中度焦慮會(huì)提高腎上腺素，增加皮質(zhì)醇，阻礙傷口愈合，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂，對(duì)免疫系統(tǒng)應(yīng)答功能造成損傷，增加感染率，影響機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌和循環(huán)系統(tǒng)，對(duì)手術(shù)進(jìn)程和術(shù)后康復(fù)造成嚴(yán)重阻礙[4]。因此有必要在老年患者圍術(shù)期給予合理有效的護(hù)理干預(yù)改善心理狀態(tài)，對(duì)降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和改善預(yù)后意義重大[5]。該文將對(duì)2018年12月—2019年12月在該院接受手術(shù)的120例老年患者展開(kāi)研究，分析應(yīng)用優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程對(duì)圍術(shù)期心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?對(duì)象與方法

1.1 ?研究對(duì)象

簡(jiǎn)單隨機(jī)選取在該院接受手術(shù)治療的120例老年患者作為該次研究對(duì)象。根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法將其設(shè)為兩個(gè)組別，各60例。對(duì)照組男33例，女27例;年齡最小62歲，最大78歲，平均年齡（70.25±2.41）歲;在治療科室中，其中20例為骨科，19例為泌尿科，21例為普外科。實(shí)驗(yàn)組男35例，女25例;年齡最小61歲，最大79歲，平均年齡（70.31±2.38）歲;在治療科室中，其中21例為骨科，20例為泌尿科，19例為普外科。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核查批準(zhǔn)該次研究，對(duì)比基本信息兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均接受手術(shù)治療;②年齡≥60歲;③病史資料齊全;④知情研究并自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證;②惡性腫瘤;③精神異常、認(rèn)知障礙者;④不配合治療者。

1.2 ?方法

給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，術(shù)前完善相關(guān)檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備，給予基礎(chǔ)飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、體征監(jiān)測(cè)等。

實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程，具體為①術(shù)前探視：術(shù)前1 d手術(shù)室巡回護(hù)士探視患者，詳細(xì)了解病史資料，詢(xún)問(wèn)患者病情、過(guò)敏史、飲食等情況。根據(jù)患者心理狀況通過(guò)視頻、圖片等形式實(shí)施健康教育，講解手術(shù)麻醉、手術(shù)過(guò)程以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適感等，幫助患者全面了解手術(shù)，提前做好心理準(zhǔn)備，緩解焦慮情緒。使用通俗易懂的語(yǔ)言告知手術(shù)注意事項(xiàng)，取得患者配合，保證手術(shù)順利完成。②術(shù)中護(hù)理：合理調(diào)整手術(shù)室溫度和濕度，提前準(zhǔn)備手術(shù)用品。協(xié)助患者保持合理舒適的體位，在受壓部位放置軟枕。四肢處于功能位，有利于機(jī)體呼吸、循環(huán)。術(shù)中保持安靜，盡量避免討論無(wú)關(guān)內(nèi)容，探討病情時(shí)注意用詞，防止給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。減少器械的碰撞，降低器官刺激程度。做好保暖措施，注意保護(hù)隱私。③術(shù)后護(hù)理：密切注意體征變化，護(hù)送患者安返病房，與住院護(hù)士交待患者特殊情況，保證護(hù)理的連續(xù)性，完成交接工作。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo)

①心理狀況：采用焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)，SAS量表輕度焦慮為50～59分，中度焦慮為60～69分，重度焦慮在69分以上。SDS量表輕度抑郁為53～62分，中度抑郁為63～72分，重度抑郁在73分以上。

②生命體征：護(hù)理前后，測(cè)定兩組患者生命體征變化情況，包括心率、收縮壓、舒張壓。

③采用自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷表調(diào)查護(hù)理滿(mǎn)意度，分為不滿(mǎn)意、一般、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意4個(gè)等級(jí)?？偡?00分，0～40分為不滿(mǎn)意，41～60分為一般，61～80分為滿(mǎn)意，81～100分為非常滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意+一般）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用 t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者護(hù)理前后心理狀況對(duì)比

組內(nèi)比較兩組患者護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分相較于護(hù)理前均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;組間比較實(shí)驗(yàn)組治療后SAS、SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組患者護(hù)理前后生命體征對(duì)比

組內(nèi)比較兩組患者護(hù)理后收縮壓和心率出現(xiàn)明顯變化，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;舒張壓變無(wú)明顯變化，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。組間比較實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后收縮壓低于對(duì)照組，心率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者護(hù)理后舒張壓差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3 ?兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿(mǎn)意率為96.67%，對(duì)照組護(hù)理總滿(mǎn)意率為83.33%，實(shí)驗(yàn)組明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 ?討論

隨著生活水平的提升和醫(yī)療意識(shí)的增強(qiáng)，人們對(duì)于健康需求逐漸增多，對(duì)護(hù)理行為提出更多要求[6]。不僅需要滿(mǎn)足基本的疾病治療，同時(shí)期待和向往優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[7]?，F(xiàn)代護(hù)理服務(wù)理念逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，在以人為本的原則上開(kāi)展的護(hù)理措施，得到醫(yī)務(wù)人員和患者的廣泛認(rèn)可[8]。老年患者由于身體機(jī)能下降、器官功能減弱，面對(duì)手術(shù)時(shí)由于擔(dān)心自身耐受度和治療效果，顧慮給家庭造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，普遍存在一定的心理問(wèn)題[9]。同時(shí)手術(shù)室的陌生環(huán)境會(huì)引發(fā)緊張、恐懼情緒，由此帶來(lái)的負(fù)面情緒和應(yīng)激反應(yīng)對(duì)手術(shù)造成一系列不良影響[10]。因此改善老年手術(shù)患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，是現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作重點(diǎn)內(nèi)容[11]。

該次研究中實(shí)驗(yàn)組采取優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上全面優(yōu)化各個(gè)護(hù)理環(huán)節(jié)，加強(qiáng)護(hù)理力度。通過(guò)術(shù)前探視幫助正確認(rèn)識(shí)疾病，減少對(duì)手術(shù)的顧慮，以良好心態(tài)面對(duì)手術(shù)。術(shù)中根據(jù)老年患者生理特點(diǎn)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，營(yíng)造良好的手術(shù)環(huán)境，使心理和生理得到舒適體驗(yàn)。術(shù)后協(xié)助患者安全返回病房，做好交接工作，繼續(xù)實(shí)施心理干預(yù)加強(qiáng)康復(fù)信心。從研究結(jié)果得知，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（33.94±3.62）分、（34.64±2.57）分，對(duì)照組分別為（40.69±5.12）分、（42.96±4.26）分，實(shí)驗(yàn)組明顯更低。李丹等[12]學(xué)者研究中對(duì)48例老年患者分別采取常規(guī)護(hù)理和優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理，結(jié)果顯示研究組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分分別為（35.14±3.47）分、（36.03±2.68）分，明顯低于對(duì)照組（41.59±5.04）分、（43.75±4.35）分，與該次研究結(jié)果一致。表明優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程有利于改善老年患者圍術(shù)期心理狀態(tài)，消除負(fù)面情緒，緩解心理負(fù)擔(dān)。同時(shí)實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后心率、收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組，表明該護(hù)理模式能夠有效減少老年患者圍術(shù)期應(yīng)激狀態(tài)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。在護(hù)理滿(mǎn)意度上，實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，結(jié)果也證實(shí)了在老年患者中應(yīng)用優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程效果較好，患者滿(mǎn)意度較高，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，對(duì)比常規(guī)護(hù)理優(yōu)勢(shì)明顯。

綜上所述，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理流程應(yīng)用于老年患者中，能夠明顯減輕心理壓力，保持圍術(shù)期健康心理狀況，穩(wěn)定生命體征，促進(jìn)早日康復(fù)，患者普遍認(rèn)可滿(mǎn)意。

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（收稿日期：2020-07-09）