骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定同傷椎植骨置釘聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果研究

車遠(yuǎn)方　柴浩　李永成

[摘要] 目的 探究骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定同傷椎植骨置釘聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果。方法 將該院2016年1月—2019年12月間方便收集到的82例骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者納入試驗(yàn)，均接受骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定與傷椎植骨置釘，為期2年的隨訪，分析其應(yīng)用效果。結(jié)果 該組患者隨訪期間骨密度T值（-2.80±0.31）SD明顯優(yōu)于術(shù)前骨密度T值（-3.78±0.27）SD（t=21.587，P<0.05）;該組患者術(shù)前和隨訪期間VAS評(píng)分分別為（8.11±0.69）分、（1.42±0.31）分，傷椎前緣壓縮率分別為（36.42±2.28）%、（9.11±1.79）%，傷椎后緣壓縮率分別為（13.14±1.67）%、（4.23±1.11）%，椎管狹窄率分別為（36.69±3.70）%、（8.70±1.42）%，Cobb角分別為（33.48±5.39）°、（7.01±0.82）°，ODI分別為（61.21±8.11）%、（3.92±0.90）%，JOA分別為（7.73±2.50）分、（20.69±2.38）分，比較發(fā)現(xiàn)隨訪期間臨床療效指標(biāo)均優(yōu)于術(shù)前（t=80.086、85.315、40.236、63.955、43.965、63.578、34.000，P<0.05）。結(jié)論 臨床將骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定聯(lián)合傷椎植骨置釘用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的治療，效果顯著，可在很大程度上恢復(fù)傷椎椎體高度，緩解機(jī)體疼痛。

[關(guān)鍵詞] 骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定;傷椎植骨置釘;骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R4 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）10（a）-0055-03

The Clinical Effect of Bone Cement-enhanced Pedicle Screw Fixation Combined with Bone Grafting and Screw Placement in the Treatment of Osteoporotic Thoracolumbar Fractures

CHE Yuan-fang， CHAI Hao， LI Yong-cheng

Department of Orthopedics， Ganyu District People's Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of bone cement-enhanced pedicle screw fixation combined with bone grafting and screw placement in the treatment of osteoporotic thoracolumbar fractures. Methods The 82 patients with osteoporotic thoracolumbar fractures convenient collected in the hospital from January 2016 to December 2019 were included in the trial， and all received bone cement-enhanced pedicle screw fixation and bone grafting of the injured vertebrae for a period of time follow-up for 2 years to analyze the effect of its application. Results The bone mineral density T value （-2.80±0.31） SD during the follow-up period of the patients in this group was significantly better than the preoperative bone mineral density T value （-3.78±0.27） SD（t=21.587，P<0.05）; during the follow-up period， the VAS scores were （8.11±0.69）points and （1.42±0.31） points， respectively. The compression rate of the anterior edge of the injured vertebra was （36.42±2.28）% and （9.11±1.79）%， respectively. The compression rates of the posterior edge of the injured vertebrae were （13.14±1.67）%， （4.23±1.11）%， spinal stenosis rates were （36.69±3.70）%， （8.70±1.42）%， and Cobb angles were （33.48±5.39）°， （7.01±0.82）°， ODI was （61.21±8.11）%， （3.92±0.90）%， JOA was （7.73±2.50） points， （20.69±2.38） points， comparison found that the clinical efficacy indicators during follow-up were better than those before surgery（t=80.086， 85.315， 40.236， 63.955， 43.965， 63.578， 34.000，P<0.05）. Conclusion The clinical application of bone cement-enhanced pedicle screw fixation combined with bone grafting of the injured vertebrae for the treatment of patients with osteoporotic thoracolumbar fractures has a significant effect， which can restore the height of the injured vertebral body to a large extent and relieve the body pain.

[Key words] Bone cement-enhanced pedicle screw fixation; Bone grafting of injured vertebrae; Osteoporotic thoracolumbar fractures; Clinical effects

胸腰椎位于機(jī)體椎體運(yùn)動(dòng)和靜止的交界，多數(shù)脊柱骨折好發(fā)于此，治療多以為患者重建固定脊柱、促進(jìn)患者脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)為最終目的。以往手術(shù)期間常通過椎弓根螺釘固定患者傷椎上下節(jié)段，而對(duì)于傷椎的固定臨床學(xué)者存在較大爭(zhēng)議[1]。但是針對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，因自身骨折的特殊性，如果單純給予椎弓根螺釘固定手術(shù)操作，術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)諸多問題，如螺釘松動(dòng)、螺釘拔出、椎體高度丟失、內(nèi)固定松動(dòng)幾率顯著提升、椎體高度不平衡等[2]。此外，該方式對(duì)骨密度較低的老年患者來講爭(zhēng)議更大，其骨骼不能較好地把持螺釘，后期有一定幾率出現(xiàn)椎體高度丟失等情況，致使患者胸背部出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。故該實(shí)驗(yàn)嘗試對(duì)該院2016年1月—2019年12月方便收集到的82例骨質(zhì)疏松性胸腰段骨折患者給予骨水泥強(qiáng)化椎弓根固定和傷椎植骨置釘手術(shù)，取得顯著效果。報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選自在該院接受治療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者，病例合計(jì)82例。該組患者中，包括男性患者48例，女性患者34例;年齡55～64歲之間，平均年齡為（60.42±3.24）歲;骨折類型：?jiǎn)渭儔嚎s性骨折50例、爆裂性骨折32例;受傷原因：高空墜落29例、意外車禍37例、重物砸傷16例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①CT和骨密度測(cè)量確診;②充分尊重醫(yī)院倫理委員會(huì)意見;③尊重患者知情權(quán)，家屬在同意書上簽字。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①椎弓根骨折或骨轉(zhuǎn)移癌患者;②合并臟器損害者。

1.2 ?方法

該組患者均需取俯臥體位，全麻誘導(dǎo)，以后正中部位作手術(shù)入路點(diǎn)，逐層切開患者皮膚、皮下組織以及腰背筋膜，止血，將傷椎作為中心，充分顯露出患者傷椎上下鄰近脊柱的后方骨組織，利用定位針定位進(jìn)針，使用C型臂X線機(jī)進(jìn)行透視，確定進(jìn)針點(diǎn)是否準(zhǔn)確，如果無誤，方可開口，輕柔攻絲，及時(shí)探查椎弓根骨壁結(jié)構(gòu)是否完整，然后方可擰入中空椎弓根釘，將1.5～2.0 mL粘稠的PMMA骨水泥順著釘?shù)纼?nèi)壁勻速緩慢推注至釘尾，透視觀察患者骨水泥彌散和分布狀況。

傷椎處理方法：確定傷椎部位后將定位針置入，選擇傷椎兩邊椎弓根，將撬拔桿送至患者椎體內(nèi)部進(jìn)行撬拔，使其復(fù)位，然后給予自體髂骨顆粒植骨操作，髂骨顆粒大約取3 g即可，充分填充蛋殼，壓實(shí)，使其椎體高度恢復(fù)正常。將椎弓根釘置入患者傷椎內(nèi)，并利用連接棒將上下節(jié)段骨頭撐開，及時(shí)糾正后凸曲度，并更好地恢復(fù)椎體高度，然后擰緊螺釘，進(jìn)行后外側(cè)植骨操作，妥善安放引流管，生理鹽水反復(fù)多次沖洗，逐層縫合手術(shù)切口。如果手術(shù)期間發(fā)現(xiàn)患者存在椎管占位和神經(jīng)壓迫，則需要及時(shí)在手術(shù)期間進(jìn)行椎板檢驗(yàn)操作。

1.3 ?觀察指標(biāo)

該組患者均需進(jìn)行為期2年隨訪，檢查患者傷椎前后緣壓縮和椎管狹窄狀況，記錄后凸Cobb角;采用疼痛視覺模擬量表（VAS評(píng)分）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）以及日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分（JOA）評(píng)估該組患者術(shù)前和隨訪期間的胸腰椎功能，通過以上療效指標(biāo)，分析臨床應(yīng)用效果;X線吸收法對(duì)所有患者骨密度T值進(jìn)行測(cè)量。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者術(shù)前和隨訪期骨密度T值

該組患者術(shù)前骨密度T值（-3.78±0.27）SD，隨訪期間骨密度T值（-2.80±0.31）SD，對(duì)比發(fā)現(xiàn)隨訪期間骨密度T值更優(yōu)（t=21.587，P<0.001）。

2.2 ?患者術(shù)前和隨訪期間的療效指標(biāo)

與術(shù)前療效指標(biāo)相比，該組患者隨訪期臨床療效指標(biāo)更優(yōu)（P<0.05）。見表1。

3 ?討論

外科手術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折患者的目的就在于重建脊柱穩(wěn)定，恢復(fù)脊髓神經(jīng)功能[3]。而單純椎弓根釘固定會(huì)增加術(shù)后內(nèi)固定的松動(dòng)幾率，椎體高度失衡，長(zhǎng)此以往便無法保證機(jī)體脊柱穩(wěn)定[4]。另外，年齡越大患者機(jī)體骨密度越低，骨骼無法良好把持螺釘，甚至可能會(huì)出現(xiàn)椎體高度丟失、后凸成角加重等后果，引起患者胸背部疼痛[5]。隨著研究的深入，不少學(xué)者[6-7]提出：在骨水泥強(qiáng)化螺釘固定機(jī)體傷椎鄰近節(jié)段椎弓根之后，骨水泥可定向滲透彌散到螺釘周邊骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，時(shí)間越長(zhǎng)其穩(wěn)定性越好，繼而以傷椎為中心進(jìn)行支撐，能夠恢復(fù)傷椎椎體高度，預(yù)防后凸畸形。該實(shí)驗(yàn)患者均接受骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定和傷椎植骨置釘手術(shù)，術(shù)后隨訪骨密度T值（-2.80±0.31）SD優(yōu)于術(shù)前（-3.78±0.27）SD，且VAS評(píng)分（1.42±0.31）分、傷椎前緣壓縮率（9.11±1.79）%、傷椎后緣壓縮率（4.23±1.11）%、椎管狹窄率（8.70±1.42）%、Cobb角（7.01±0.82）°、ODI（3.92±0.90）%、JOA（20.69±2.38）分均明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。通過將骨水泥灌注在椎弓根中空螺釘，以此可有效保證傷椎上下節(jié)段椎弓根的穩(wěn)定，確保骨水泥—椎弓根螺釘—骨質(zhì)界面之間良好的把持力，進(jìn)一步增強(qiáng)患者椎弓根的穩(wěn)定，然后通過撬拔傷椎，植骨、支撐以及固定傷椎等手術(shù)操作可更好地進(jìn)行后外側(cè)植骨，以此確?；颊邆蹈臃€(wěn)定[8]。另外，選擇傷椎椎弓根釘作為手術(shù)支撐點(diǎn)，可改善患者傷椎前后壓縮率，緩解椎管狹窄，加快椎體高度的恢復(fù)速度[9-12]。因此，得出以上觀察指標(biāo)。陳俊澤等人[13]研究結(jié)果為“隨訪骨密度T值（-2.8±0.3）SD較術(shù)前（-3.8±0.3）SD改善（P<0.01）;隨訪VAS評(píng)分（1.4±0.3）分，傷椎前后壓縮率（9.1±1.8）%、（4.2±1.0）%，椎管狹窄率（8.7±1.4）%，Cobb角（7.0±0.8）°，ODI（3.9±0.9）%，JOA（20.7±2.4）分均優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）”。其研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，骨水泥強(qiáng)化椎弓根釘固定同傷椎植骨置釘聯(lián)用治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎骨折的臨床效果顯著，值得推薦。

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（收稿日期：2020-07-07）