中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效及安全性評價

黃長流　黃少君　莊雄升

[摘要] 目的 對中西醫(yī)結(jié)合治療后循環(huán)缺血性眩暈進行療效及安全性評價。方法 2016年1月—2019年10月，方便選擇該院收治的168例后循環(huán)缺血性眩暈癥（PCIV）的患者。對照組84例，西醫(yī)治療（阿司匹林腸溶片+鹽酸氟桂利嗪膠囊）;研究組84例，中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療同對照組，中醫(yī)治療包括中藥湯劑及針灸。指標(biāo)評價包括椎-基底動脈平均流速、生化指標(biāo)（膽固醇、甘油三酯）、中醫(yī)證候積分、療效及安全性評價。結(jié)果 研究組不良反應(yīng)以胃腸道反應(yīng)為主，其總發(fā)生率27.38%（23/84）明顯高于對照組11.90%（10/84），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.550，P<0.05）。而其余指標(biāo)研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前后血尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 后循環(huán)缺血性眩暈中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療，安全性尚可，但中藥服用引起的胃腸道反應(yīng)在遠期臨床中值得探索。

[關(guān)鍵詞] 后循環(huán)缺血;眩暈;中西醫(yī)結(jié)合;療效;安全性

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）10（a）-0004-05

Efficacy and Safety Evaluation of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine for Post-circulatory Ischemic Vertigo

HUANG Chang-liu， HUANG Shao-jun， ZHUANG Xiong-sheng

Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine， Shanwei People's Hospital， Shanwei， Guangdong Province， 516600 China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy and safety of circulatory ischemic vertigo after the treatment of integrated traditional Chinese and western medicine. Methods From January 2016 to October 2019， 168 patients with posterior circulation ischemic vertigo （PCIV） admitted to the hospital were conveniently selected. Control group： 84 cases treated with western medicine （aspirin enteric-coated tablets + flunarizine hydrochloride capsules）; study group： 84 cases treated with integrated traditional Chinese and western medicine. Western medicine treatment was the same as that of the control group. Traditional Chinese medicine treatment included Chinese medicine decoction and acupuncture. Index evaluation includes： average flow velocity of vertebrobasilar artery， biochemical index （cholesterol， triglyceride）， TCM syndrome score， efficacy and safety evaluation. Results The main adverse reactions in the study group were gastrointestinal reactions， and the total incidence 27.38%（23/84） was significantly higher than that of the control group 11.90%（10/84）， the difference was statistically significant（χ2=4.550， P<0.05）. The other indicators in the study group were better than the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no statistically significant difference in hematuria， liver and kidney function， and electrocardiogram between the two groups before and after treatment（P>0.05）. Conclusion The therapeutic effect of integrated traditional Chinese and western medicine on posterior circulation ischemic vertigo is better than western medicine， and the safety is acceptable. However， the gastrointestinal reaction caused by Chinese medicine is worth exploring in long-term clinical practice.

[Key words] Posterior circulation ischemia; Dizziness; Integrated traditional Chinese and western medicine; Efficacy; Safety

眩暈為急診常見病因，由多種因素導(dǎo)致，臨床主要有兩類患者，第一類為平時持續(xù)性眩暈并急性發(fā)作，第二類為平時無癥狀但存在多次短暫發(fā)作。近60%的眩暈患者存在后循環(huán)缺血（PCI）表現(xiàn)[1]，而近10年來統(tǒng)計學(xué)證據(jù)表明[2]，后循環(huán)缺血可表現(xiàn)為以眩暈為主要癥狀的孤立性眩暈，而很少伴有語言、感覺、運動、意識等神經(jīng)功能受損。中醫(yī)藥對于防治后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）具有明顯優(yōu)勢，無論是湯藥還是針灸在臨床運用中的療效均值得肯定[3]。該研究自2016年1月—2019年10月對中西醫(yī)結(jié)合治療的84例PCIV患者進行療效及安全性評價，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選擇該科院治的PCIV的患者，共168例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)分別參考《中國后循環(huán)缺血專家共識》《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》（2008年·中華中醫(yī)藥學(xué)會）;②患者資料完整;③患者意識清晰，溝通順利;④1個月內(nèi)未使用該研究同類藥物（擴血管、抗凝等）;⑤患者對該研究知情同意，依從性佳。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非PCIV，如小腦、腦干的急性期腦梗死、腦出血、腦外傷、惡性高血壓、顱內(nèi)腫瘤、顱內(nèi)感染及眼、內(nèi)耳疾患、頸椎不穩(wěn)導(dǎo)致的眩暈;②合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器功能不全;③認知障礙，合并有精神性或神經(jīng)性疾病;④孕產(chǎn)婦及哺乳期婦女;⑤對該研究所用藥物過敏或治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

按照治療方式不同分為對照組及研究組，各84例。對照組：男53例，女31例;年齡57～73歲，平均年齡（63.42±7.23）歲;BMI 23.41～28.79 kg/m2，平均BMI（26.32±3.17）kg/m2;病程3～13個月，平均病程（6.83±4.28）個月;合并有高血壓38例、糖尿病19例、高脂血癥53例。研究組：男50例，女34例;年齡56～73歲，平均年齡（64.11±7.43）歲;BMI 24.08～29.16 kg/m2，平均BMI（26.64±3.28）kg/m2;病程3～15個月，平均病程（7.01±4.30）個月;合并有高血壓36例、糖尿病20例、高脂血癥51例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究通過該院倫理委員會批準(zhǔn)實施。

1.2 ?方法

兩組患者入組后均接受基礎(chǔ)治療：低鹽低脂飲食，戒煙酒，以臥床休息為主;注意防跌倒、防聲光刺激、防不良情緒刺激;眩暈發(fā)作時鎮(zhèn)靜、止吐等對癥治療，維持人體正常穩(wěn)態(tài)系統(tǒng);并注意處理高血壓、糖尿病、高脂血癥等原發(fā)病。

對照組：為西醫(yī)治療，阿司匹林腸溶片（國藥準(zhǔn)字J20171021）100 mg po qn及鹽酸氟桂利嗪膠囊（國藥準(zhǔn)字H10930003）10 mg po qn。療程3周。研究組：為中西醫(yī)結(jié)合治療。西醫(yī)治療同對照組，中醫(yī)治療依據(jù)風(fēng)痰上擾、肝火上炎、氣血虧虛、痰瘀阻竅、陰虛陽亢、腎精不足6種證型，分別予半夏白術(shù)天麻湯加減、天麻鉤藤飲加減、八珍湯加減、滌痰湯合通竅活血湯加減、鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減、地黃飲子加減，1劑/d水煎，分早晚溫服，連續(xù)3周。并按照分型不同進行針灸治療，1次/d，留針或艾灸20～30 min/次，連續(xù)2周。風(fēng)痰上擾型以平補平瀉法取風(fēng)池、足三里、中脘、豐隆等穴;肝火上炎型以瀉法取太沖、曲池、足三里、中脘、豐隆等穴;氣血虧虛型以補法取脾俞、胃俞、足三里、百會等穴;痰瘀阻竅型以瀉法取合谷、三陰交、血海、中脘、豐隆等穴;陰虛陽亢型以平補平瀉法取風(fēng)池、肝俞、腎俞、行間、夾溪等穴;腎精不足型以補法取百會、懸鐘、腎俞、太溪等穴。

1.3 ?觀察指標(biāo)

3個月的療程結(jié)束后進行指標(biāo)評價。

①治療前后椎-基底動脈平均流速：儀器選擇KJ-2V6M型TCD。

②治療前后生化指標(biāo)：膽固醇、甘油三酯。儀器選擇日本日立7600-210型分析儀。

③治療前后中醫(yī)證候積分：依據(jù)中醫(yī)眩暈程度分級評分表（DARS），見表1。積分越高則癥狀越嚴(yán)重。計算療效指數(shù)（EI）=[（治療前積分-治療后積分）/治療前積分]×100.00%。

④療效評價：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年）。評價標(biāo)準(zhǔn)見表2?？傦@效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

⑤安全性評價：統(tǒng)計藥物使用不良反應(yīng)，檢測治療前后的血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?椎-基底動脈平均流速

椎-基底動脈平均流速治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.2 ?生化指標(biāo)

生化指標(biāo)（膽固醇、甘油三酯）治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.3 ?中醫(yī)證候積分

中醫(yī)證候積分治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后研究組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后研究組EI指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），即研究組癥狀好轉(zhuǎn)更明顯，見表3。

2.4 ?療效評價

總顯效率研究組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

2.5 安全性評價

對照組胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）明顯者6例，皮膚紅疹2例，頭痛2例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)為10例（11.90%）;研究組胃腸道反應(yīng)（惡心、嘔吐）明顯者18例，皮膚紅疹1例，頭痛1例，暈針3例，出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者例數(shù)為23例（27.38%）。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.550，P=0.036）。所有產(chǎn)生不良反應(yīng)的患者未予特殊處理，均自行緩解并完成療程。兩組治療前后血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 ?討論

有學(xué)者[4]研究眩暈疾病譜得出，精神因素誘發(fā)型眩暈患者最多（占43.7%），其次為需要臨床提前干預(yù)的PCI（占28.8%），還有前庭周圍性眩暈（12.1%）、良性位置性眩暈（10.8%）等。PCI常見癥狀除眩暈以外，還有眼球震顫、昏迷和共濟失調(diào)等，嚴(yán)重者可致卒中甚至危及生命[5]。后循環(huán)卒中（PCS）比前循環(huán)卒中（ACS）少見，但兩者間存在諸多差異。PCS可以是幕下（IPCS）或幕上（SPCS），占所有類型腦卒中的10%～15%[6]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[7]，22%的后循環(huán)缺血性卒中患者在發(fā)病前90 d內(nèi)存在有以眩暈為主的短暫性神經(jīng)癥狀。因此，防治后循環(huán)缺血性眩暈（PCIV）對于預(yù)防卒中的發(fā)生具有重要意義。PCIV的防治主要是評估大腦供血動脈及側(cè)支循環(huán)功能，進行早期干預(yù)，盡可能地降低PCIV及PCS的發(fā)病率、病死率。西醫(yī)在評價和篩查PCIV的方法較多，主要有ABCD2評分、ESSEN卒中風(fēng)險評分（ESRS），改良弗明漢卒中量表（FSP）、國人缺血性心血管病評估（ICVD）等。有研究[8]推薦ABCD2聯(lián)合ESRS評分，當(dāng)有一項得分≥3分，則PCIV存在較大可能。中醫(yī)在防治PCIV方面作了深入研究，通過辨別PCIV患者中醫(yī)體質(zhì)可達到“治未病”的目的。陳偉銘等[9-10]研究得出PCIV發(fā)病率老年高于中年，男性高于女性，患者以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)及氣郁質(zhì)為主，不同年齡段PCIV患者中醫(yī)體質(zhì)特點不同。老年（60歲及以上）患者主要表現(xiàn)為氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)（氣虛質(zhì)多于陽虛質(zhì)），而中年（40～59歲）患者主要表現(xiàn)為氣郁質(zhì)。

年齡（>55歲）、性別、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕?、高血脂、高血糖）均為PCIV發(fā)病的高危因素[11]。PCI形成的常見病理表現(xiàn)包括動脈粥樣硬化、心源性栓塞、小血管疾病等，動脈粥樣硬化為主要病因（占35%）。西醫(yī)療法以抗凝、抗血小板聚集、溶栓、血管支架等。單用一種藥物并不能有效改善癥狀，臨床常聯(lián)合用藥，因此帶來的出血風(fēng)險顯著增加。對于溶栓治療及血管支架，由于前者時間窗較窄、后者風(fēng)險較高，因此均限制了應(yīng)用。PCIV可歸于中醫(yī)“眩暈、中風(fēng)”范疇，眩暈病名首見《內(nèi)經(jīng)》，亦稱“眩冒、掉眩、眩撲”等?？偨Y(jié)古今醫(yī)家對眩暈的認識及診治經(jīng)驗，眩暈形成無外乎風(fēng)（火）、痰、瘀、虛，衍生出風(fēng)痰上擾、肝火上炎、氣血虧虛、痰瘀阻竅、陰虛陽亢、腎精不足六種常見證型。在此辨證基礎(chǔ)上形成了以湯藥、針灸為主[12]，推拿、耳穴兼而有之的中醫(yī)特色療法，雖各醫(yī)家臨證經(jīng)驗不同、辨治側(cè)重有別，但最終均能獲得滿意療效[13]?？傊麽t(yī)在急救治療方面優(yōu)勢突出，但在預(yù)防及長期干預(yù)方面略顯不足。在這一點上，中醫(yī)治療優(yōu)勢明顯，且標(biāo)本兼治。通過不斷探索、取長補短，中西醫(yī)結(jié)合將成為遠期PCIV治療的主要趨勢[14]。

中醫(yī)藥治療PCIV療效確切、穩(wěn)定，其安全性也得到較多文獻支持。通過該研究得出，中藥湯劑帶來的胃腸道反應(yīng)發(fā)病率較高，導(dǎo)致研究組不良反應(yīng)發(fā)生率達27.38%，明顯高于對照組（11.90%），但研究組其余指標(biāo)均優(yōu)于對照組?？梢奝CIV中西醫(yī)結(jié)合治療效果優(yōu)于西醫(yī)治療，且安全性尚可。對于中西醫(yī)結(jié)合與單純西醫(yī)治療PCIV的不良反應(yīng)發(fā)生率，相關(guān)文獻研究結(jié)果大部分均無明顯差異。分析其原因，很少有學(xué)者提及因服用中藥湯劑帶來的胃腸道反應(yīng)，但這是客觀存在且不容忽視的，因此這在遠期臨床中仍需進一步探索，特別是改善中藥湯劑的服用口感及降低胃腸道反應(yīng)。另外，針灸的安全性問題值得重視，特別是治療眩暈常取頭頸部穴位，能夠引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血、脊髓硬膜外血腫等不良安全事件。此外，應(yīng)致力于制定高血壓、糖尿病、高脂血癥的嚴(yán)格篩查和控制方案。并進行健康教育，鼓勵運動鍛煉，強調(diào)控制其他誘發(fā)因素（吸煙、酗酒、肥甘厚膩飲食等），從全方位進行PCIV的有效防治。

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（收稿日期：2020-07-09）