耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)肝腎虧虛型腰腿痛的臨床觀察

陳珺 徐星星 王寶玉

[摘要] 目的 觀察耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)肝腎虧虛型腰腿痛的臨床療效。 方法 選擇 2018年2～12月在本院就診的肝腎虧虛型腰腿痛患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組采用推拿常規(guī)治療，治療組在推拿基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。觀察兩組臨床療效及疼痛評(píng)分。 結(jié)果 治療前治療組疼痛評(píng)分為（5.88±1.36）分，對(duì)照組為（5.75±0.89）分;治療后治療組下降為（2.25±0.71）分，對(duì)照組下降為（3.25±0.89）分，治療組變化較對(duì)照組更為明顯（P<0.05）。治療組有效率為87.5%，對(duì)照組為72.5%，治療組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激能有效降低肝腎虧虛型腰腿痛患者的疼痛程度且臨床療效確切，可在臨床上廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 耳穴埋豆;經(jīng)皮穴位電刺激;肝腎虧虛型;腰腿痛

[中圖分類號(hào)] R274? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）22-0004-03

Clinical observation on auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation for lumbar and leg pain of liver and kidney deficiency type

CHEN Jun XU Xingxing WANG Baoyu

Tuina Department， Hangzhou Traditional Chinese Medicine Hospital， Hangzhou 310007， China

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation on lumbar and leg pain in liver and kidney deficiency. Methods 80 patients with liver and kidney deficiency type low back pain were enrolled in our hospital from February to December 2018. They were divided into control group and treatment group according to the randomized group method， with 40 cases in each group. The control group was treated with conventional massage， and the treatment group was given auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation on the basis of massage. The clinical efficacy and the pain score between the two groups was observed. Results The pain score of the treatment group before treatment was（5.88±1.36） points， and that of the control group was（5.75±0.89） points. After treatment， the treatment group decreased to（2.25±0.71） points， and the control group decreased to（3.25±0.89） points. The change in the treatment group was more significant than that in the control group（P<0.05）. After treatment， the clinical efficacy was 87.5% in the treatment group and 72.5% in the control group. The clinical effect in the treatment group was better than that in the control group， with significant difference（P<0.05）. Conclusion Auricular acupoint buried bean combined with percutaneous acupoint electrical stimulation can effectively reduce the pain level of patients with liver and kidney deficiency type of lumbar and leg pain and clinical curative effect， which can be widely recommended in clinical application.

[Key words] Auricular acupoint buried bean; Percutaneous acupoint electrical stimulation; Liver and kidney deficiency type; Lumbar and leg pain

腰椎間盤突出癥中醫(yī)學(xué)稱之為“腰痛病”、“腰腿痛”[1]，此病病程綿長(zhǎng)、復(fù)發(fā)率高，嚴(yán)重影響患者的工作和生活質(zhì)量。其治療方法可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療[2]。隨著祖國(guó)中醫(yī)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，非手術(shù)治療方法已經(jīng)成為治療該病的主要發(fā)展方向，中醫(yī)技術(shù)療法因其有著顯著的臨床療效而得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究在常規(guī)中醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激[4]治療肝腎虧虛型腰腿痛，取得較好的臨床療效，在一定程度上減輕了患者的疼痛，從而提高患者治療依從性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇 2018年2～12月在我院就診的肝腎虧虛型腰腿痛患者共80例，按照隨機(jī)分組法分為對(duì)照組和治療組，每組40例。對(duì)照組男19例，女21例，年齡32～58歲，病程6～12月;治療組男18例，女22例，年齡 30～59歲，病程7～13月。兩組患者治療療程均為10 d。兩組相關(guān)臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1? ?兩組患者基線資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①腰腿痛持續(xù)時(shí)間≥6 個(gè)月者;②經(jīng) CT 檢查排除腰椎管狹窄者;③經(jīng)X 線檢查排除腰椎不穩(wěn)及滑脫者;④中醫(yī)辨證分型為肝腎虧虛型[5]：肝腎不足，氣血兩虛，筋失所養(yǎng)。腰痛以空虛酸軟疼痛為主，轉(zhuǎn)動(dòng)乏力，勞則痛加，休息后則痛減，伴有神疲無(wú)力、氣短面色少華。

1.3 方法

對(duì)照組采用推拿常規(guī)基礎(chǔ)治療。選腎俞、委中、腰陽(yáng)關(guān)、環(huán)跳、承山以及局部阿是穴推拿，每日1次，每周5次。治療組則在常規(guī)推拿的基礎(chǔ)上給予耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激治療。耳穴埋豆操作方法具體如下：操作前充分評(píng)估患者（孕婦、習(xí)慣性流產(chǎn)者;耳廓皮膚感染、破潰者;凝血機(jī)制障礙者等除外），準(zhǔn)備好操作用物，協(xié)助患者取舒適體位，耳廓用75%酒精棉片消毒兩次，徹底去除油污，使貼壓物易于敷貼且保持較長(zhǎng)時(shí)間壓迫刺激作用，操作者先用探棒在患者的耳廓上尋找敏感點(diǎn)，當(dāng)患者主訴感覺(jué)強(qiáng)烈時(shí)予以定位，將事先備好的王不留行籽粘在約0.7 cm×0.7 cm大小的膠布上，再用鑷子夾取貼于耳廓敏感穴位處，然后加壓按揉，使耳廓局部感到酸、麻、漲、痛，表明得氣。分別取神門、肝、腎、腰椎穴，后再輔以雙手熨耳2 min，期間可指導(dǎo)患者自行每日按揉 3～5 次，每穴每次按揉 30～50 次并自行熨耳3～5 min。與此同時(shí)腰腿部給予經(jīng)皮穴位電刺激，穴位刺激采用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀。取穴：主穴取腎俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)穴，配穴取環(huán)跳、委中、承山，通過(guò)專用電極片貼附在所取穴位的皮膚處，強(qiáng)度以患者耐受為宜，治療時(shí)間為30 min，1次/d。兩組治療5 d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛變化? 采用數(shù)字評(píng)分法（NRS）[6]評(píng)估患者治療前和治療后的疼痛數(shù)值變化。數(shù)字評(píng)分法（NRS）用數(shù)字0～10代替文字來(lái)表示疼痛程度。將一條直線等分為10段，按0～10分次序評(píng)估疼痛程度。書(shū)寫方式為：在描述過(guò)去24 h內(nèi)最嚴(yán)重疼痛的數(shù)字上畫圈。0表示無(wú)痛;1～3 表示輕度疼痛（疼痛不影響睡眠）;4～6 表示中度疼痛;7～9 表示重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒）;10 表示劇痛。

1.4.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn)? 根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]擬定。治愈：直腿抬高試驗(yàn)陰性，直腿抬高>70°[8]，腰腿疼痛消失，腰部癥狀基本緩解;好轉(zhuǎn)：直腿抬高范圍50°～60°，腰腿痛癥狀較前明顯減輕，腰部活動(dòng)較前有所改善;無(wú)效：治療前后癥狀、體征無(wú)明顯改善[9]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛評(píng)分比較

治療后治療組疼痛下降幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;兩組治療前后疼痛評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后治療組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為：腰為腎之府，腎藏精，主骨生髓，肝主筋，肝腎虧虛，腎精不足，則不能溫煦滋養(yǎng)腰膝，故認(rèn)為肝腎虧虛為腰腿痛發(fā)病的因素之一[10]。中醫(yī)治療本病強(qiáng)調(diào)補(bǔ)益肝腎、溫腎強(qiáng)腰、疏經(jīng)通絡(luò)，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)，從而濡養(yǎng)神經(jīng)、血管，達(dá)到緩解疼痛的目的[11]。耳穴療法早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有記載， 認(rèn)為“十二經(jīng)脈上絡(luò)于耳”、“耳者， 宗脈所聚也”。耳穴是人體五臟六腑之精氣輸注于耳的外在表現(xiàn)，是耳廓診治疾病的特定點(diǎn)[12]。當(dāng)臟腑功能失調(diào)時(shí)，通過(guò)與經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系，在雙耳的耳穴上顯示出來(lái)。同理，耳穴療法可刺激經(jīng)絡(luò)，疏通經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能，使五臟精氣充盛，經(jīng)絡(luò)氣血暢達(dá)。耳與經(jīng)絡(luò)、臟腑之間的關(guān)系在中醫(yī)古籍中也多有記載：《靈樞·脈度篇》曰：“腎氣通與耳”，唐代孫思邈也有指出：耳堅(jiān)者則腎堅(jiān)，腎堅(jiān)則腎不受病，不病肢痛[13-15]。《內(nèi)經(jīng)》曰：“在臟為腎，在竅為耳”?！吨胁亟?jīng)》進(jìn)一步闡明，“腎者，精神之舍，性命之根，外通于耳”。另也有“肝者… …真氣逆，則耳通，耳聾，頰赤 ……?！闭f(shuō)明與人體五臟六腑相比，耳與肝、腎關(guān)系最為密切。因此，在治療肝腎虧虛型腰腿痛患者時(shí)耳穴的選用可起到良好的療效?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 耳穴療法可以通過(guò)刺激包括痛覺(jué)感受器在內(nèi)的多種感受器，使沖動(dòng)傳導(dǎo)至網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效應(yīng)，被廣泛應(yīng)用于各種疾病及術(shù)后鎮(zhèn)痛[16]。研究發(fā)現(xiàn)，只要選準(zhǔn)相應(yīng)部位進(jìn)行耳穴埋豆，并給予手法治療，即指功發(fā)熱，氣至病所的方法，疼痛可立即減輕或消失。神門被認(rèn)為是神穴，不僅具有鎮(zhèn)靜的功效而且還有消炎止痛的作用[17]，故可用于治療各種疼痛性疾病;腰椎穴是腰腿痛止痛的要穴，通過(guò)刺激該穴使氣至病所，經(jīng)脈疏通，而達(dá)到活血止痛之效;根據(jù)肝腎同源[18]在選穴方面再輔以肝、腎穴，取腎以壯骨，取肝以舒筋，以達(dá)到補(bǔ)腎養(yǎng)肝、活血益氣、強(qiáng)筋壯骨的目的?！短K沈良方》記載：“摩熨耳目，以助真氣”;《東醫(yī)寶鑒》[19]中也提到：“以手摩耳輪，不拘數(shù)遍，誠(chéng)所謂修其城廓，以補(bǔ)腎氣”，說(shuō)明熨耳在一定程度上可激發(fā)經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)并達(dá)到補(bǔ)益肝腎、補(bǔ)腎強(qiáng)身的功效。耳穴埋豆是對(duì)熨耳操作的一種改善，埋豆可代替手對(duì)耳朵的摩熨，因其留置時(shí)間長(zhǎng)，且不對(duì)患者生活造成影響，通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的穴位刺激，激發(fā)體內(nèi)正氣，從而達(dá)到治療疾病的效果。

韓氏穴位神經(jīng)刺激儀運(yùn)用于腰椎間盤突出所致腰腿痛的臨床療效確切。研究發(fā)現(xiàn)，其機(jī)器在刺激頻率為 2/100 Hz時(shí)，能促使體內(nèi)內(nèi)啡肽、腦啡肽和強(qiáng)啡肽釋放，從而使鎮(zhèn)痛效果明顯[20]。腎俞穴是腎氣在腰背部流轉(zhuǎn)輸注之處，為治療腰腿痛首選穴[21]，具有溫通元陽(yáng)、補(bǔ)益腎氣、溫暖腰膝之效;腰陽(yáng)關(guān)穴居腰部，具有溫下元、強(qiáng)腰脊、壯筋骨之效;命門為人體生命之本，具有通督強(qiáng)脊作用。通過(guò)穴位電刺激上述三穴可通暢督脈經(jīng)氣，促進(jìn)代謝、血液循環(huán)，改善組織營(yíng)養(yǎng)，消除血管神經(jīng)性的炎性水腫，緩解組織疼痛。

綜上所述，采用耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激可明顯降低肝腎虧虛型腰腿痛患者的疼痛程度，減輕患者痛苦且臨床療效確切。此外，耳穴埋豆方法簡(jiǎn)單易行，能持續(xù)刺激且安全無(wú)副作用。因此，耳穴埋豆聯(lián)合經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)于輔助治療肝腎虧虛型腰腿痛患者的疼痛感和提高臨床療效方面具有良好的推廣和應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2019-07-16）