多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡治療輸卵管妊娠患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響

陳小紅

德安縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 (江西九江 330400)

輸卵管妊娠為臨床常見異位妊娠，多由輸卵管炎癥、輸卵管功能異常等因素引發(fā)，發(fā)病率較高且危害較大[1]。現(xiàn)階段，針對(duì)輸卵管妊娠患者，臨床多通過(guò)腹腔鏡手術(shù)幫助其控制病情進(jìn)展，減輕不適。但由于手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較大，需及時(shí)采取有效的護(hù)理措施，以提升治療效果，改善預(yù)后。本研究通過(guò)分析多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡治療輸卵管妊娠患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥的影響，明確多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值，從而為臨床護(hù)理模式的選擇提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年4月至2020年3月于我院行腹腔鏡治療的70例輸卵管妊娠患者的臨床資料，根據(jù)干預(yù)方法的不同分為兩組，各35例。對(duì)照組年齡24～40歲，平均(32.05±3.28)歲；初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦19例。觀察組年齡25～40歲，平均(32.11±3.26)歲；初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦18例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)德安縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前給予患者健康宣教，介紹疾病相關(guān)知識(shí)、腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，對(duì)心態(tài)不佳患者開展心理疏導(dǎo)；術(shù)后監(jiān)測(cè)患者生命體征，給予飲食及用藥指導(dǎo)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理。(1)組建多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)：成員由婦科、麻醉科、心理疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員等組成，定期進(jìn)行培訓(xùn)，明確職責(zé)分工。(2)制定團(tuán)隊(duì)管理制度：根據(jù)實(shí)際情況設(shè)計(jì)專項(xiàng)護(hù)理文本，確定操作規(guī)程。(3)實(shí)施：術(shù)前，由責(zé)任護(hù)士向患者及家屬開展健康宣教，除手術(shù)流程及注意事項(xiàng)外，重點(diǎn)介紹多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容和意義，了解患者需求，耐心回答其疑問；由心理疏導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者展開心理評(píng)估，根據(jù)患者存在的問題及文化水平，給予個(gè)體化心理指導(dǎo)；由婦科、麻醉科醫(yī)師根據(jù)患者全身癥狀及體征，確定手術(shù)具體實(shí)施方案及麻醉方法；術(shù)后，依據(jù)《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、患者飲食喜好及實(shí)際病情制定個(gè)體化食譜；由團(tuán)隊(duì)成員共同擬定術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，根據(jù)實(shí)際情況循序漸進(jìn)調(diào)整活動(dòng)量，同時(shí)利用空氣壓力按摩器(南陽(yáng)市匯博生物技術(shù)有限公司，TQB：50 cm×72 cm)對(duì)患者肢體進(jìn)行按摩，20 min/次，2次/d；患者出院后，利用微信定期推送輸卵管妊娠術(shù)后自我護(hù)理技巧、并發(fā)癥防護(hù)措施等健康知識(shí)；按時(shí)電話隨訪，根據(jù)患者恢復(fù)情況給予補(bǔ)充指導(dǎo)。(4)效果評(píng)價(jià)：定期對(duì)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問題進(jìn)行處理、總結(jié)，對(duì)實(shí)施方案及時(shí)予以調(diào)整，確保護(hù)理質(zhì)量不斷完善、提升。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后康復(fù)情況：比較兩組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間以及術(shù)后留觀時(shí)間。(2)自護(hù)能力：比較兩組干預(yù)前、后的自護(hù)能力，采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(exerciseofself-care agencyscale，ESCA)[2]進(jìn)行評(píng)估，共172分，分值越高則自護(hù)能力越好。(3)并發(fā)癥：比較兩組尿路感染、皮下氣腫、皮下淤血、腸胃不適的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均較早，術(shù)后留觀時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

2.2 兩組自護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組ESCA評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均上升，且觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組ESCA評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

輸卵管妊娠也稱宮外孕，不僅可造成患者停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則出血等癥狀，亦可反復(fù)發(fā)作，致使患者暈厥或出現(xiàn)失血性休克，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。目前，腹腔鏡手術(shù)是治療該病患者的常用術(shù)式，具有痛苦小、美觀性好等優(yōu)勢(shì)，易被患者接受。然而有研究發(fā)現(xiàn)，該術(shù)式對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求較高，傳統(tǒng)單一學(xué)科護(hù)理由于針對(duì)性不足，常無(wú)法滿足輸卵管妊娠患者的需求。因此，積極探尋更為有效的護(hù)理模式尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組肛門首次排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間較早，術(shù)后留觀時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低；干預(yù)后，兩組ESCA評(píng)分均上升，且觀察組較高，表明多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)輸卵管妊娠腹腔鏡治療患者術(shù)后康復(fù)，提升其自護(hù)能力，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生。分析原因在于，多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理是通過(guò)綜合不同學(xué)科優(yōu)勢(shì)，為患者提供系統(tǒng)化全方位護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到優(yōu)化護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后的目的[3]。通過(guò)組建專項(xiàng)小組，明確職責(zé)分工，可有效避免護(hù)理工作的盲目性，提升團(tuán)隊(duì)成員溝通及協(xié)調(diào)能力，從而提升工作效率[4]。通過(guò)制定多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理管理制度及多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理文本，規(guī)范操作規(guī)程，細(xì)化護(hù)理行為，有助于確保護(hù)理工作的嚴(yán)謹(jǐn)性、連續(xù)性，突出護(hù)理重點(diǎn)，從而提升護(hù)理質(zhì)量。利用空氣壓力按摩器按摩患者肢體則有利于促進(jìn)血液、淋巴流動(dòng)，加快組織液回流，改善微循環(huán)，降低皮下淤血等并發(fā)癥發(fā)生率?；颊呷朐汉?，從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等方面出發(fā)，給予預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，不僅可促進(jìn)患者恢復(fù)，亦可提前規(guī)避可能出現(xiàn)的不良事件?；颊叱鲈汉?，通過(guò)微信推送健康知識(shí)，按時(shí)電話隨訪，可有效改善家庭護(hù)理質(zhì)量，提升患者自護(hù)能力，進(jìn)一步鞏固治療效果[5]。通過(guò)不斷總結(jié)、分析多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理實(shí)施過(guò)程中出現(xiàn)的問題，及時(shí)修改、補(bǔ)充護(hù)理方案，則有助于確保護(hù)理工作的良性循環(huán)。

綜上所述，多學(xué)科合作康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)輸卵管妊娠腹腔鏡治療患者術(shù)后康復(fù)，提升其自護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。