?？凭?xì)護理對復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的干預(yù)價值

金霞

贛州市人民醫(yī)院泌尿外科 (江西贛州 341000)

腎結(jié)石是臨床泌尿外科的常見病、多發(fā)病，患者在患病后會出現(xiàn)陣發(fā)性腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹以及血尿等癥狀，隨著病情的發(fā)展還會引起尿路感染及內(nèi)分泌失常等癥狀，進而導(dǎo)致腎功能損害，嚴(yán)重威脅患者的生命健康及生命質(zhì)量[1]。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是臨床治療復(fù)雜性腎結(jié)石患者的有效方式，在手術(shù)治療的同時輔以適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施對患者術(shù)后的恢復(fù)有十分重要的作用[2]。以往常采取病情觀察、術(shù)后指導(dǎo)及心理疏導(dǎo)等常規(guī)護理進行干預(yù)，在縮短患者康復(fù)時間及減少術(shù)后并發(fā)癥方面的效果往往不理想。專科精細(xì)化護理是一種針對性強，且專業(yè)的護理措施，將其應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的手術(shù)治療過程中可促進患者快速恢復(fù)。為此，本研究旨在分析專科精細(xì)護理對復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的干預(yù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年2月我院收治的160例復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者作為研究對象，根據(jù)入院時間先后順序進行分組，將2018年3—8月采用常規(guī)護理干預(yù)的88例設(shè)為對照組，將2018年9月至2019年2月采用專科精細(xì)護理干預(yù)的72例設(shè)為觀察組。對照組男49例，女39例；年齡35～73歲，平均(53.23±3.48)歲。觀察組男43例，女29例；年齡34～72歲，平均(52.68±3.14)歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者及家屬均對本研究知情并簽署知情同意書，排除術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥及依從性差的患者。

1.2 方法

兩組均采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡[北京華康普美科技有限公司，食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字20153220369，產(chǎn)品型號9703.534]取石術(shù)治療。

對照組實施常規(guī)護理，包括術(shù)前注意事項指導(dǎo)、術(shù)后病情觀察、心理疏導(dǎo)以及飲食指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施?？凭?xì)化護理。(1)妥善固定導(dǎo)尿管，確保導(dǎo)尿管暢通，密切觀察尿液的性狀、顏色以及量，并做好相關(guān)記錄，避免逆行感染；術(shù)后護理人員需密切注意引流液顏色的深淺，觀察血尿程度，如出現(xiàn)進行性出血，則立即采取對應(yīng)的措施；保持瘺口部位處于干燥、清潔的狀態(tài)，定時使用消毒液對瘺口部位進行擦洗，并涂抹紅霉素軟膏，定期更換敷料。(2)術(shù)后拔管后囑患者避免過度憋尿，以免膀胱內(nèi)的尿液反流至腎引起上行感染；鼓勵患者多飲水，白天飲水量以2 000～3 000 ml為宜，睡前可適當(dāng)飲水500 ml，睡眠中途起床排尿后再飲水200 ml，以增加尿量沖洗尿路，并排出殘留結(jié)石。(3)術(shù)后1～2 d指導(dǎo)患者進行床上翻身、屈腿以及抬臀等動作，以促進腸胃蠕動；術(shù)后3 d協(xié)助患者進行床邊活動，可輕微跳躍，循序漸進地增加運動量，以促進結(jié)石的排出。(4)在導(dǎo)管拔除后，護理人員指導(dǎo)患者進行憋尿訓(xùn)練，囑患者排尿前將手掌放于膀胱的最高位置，收腹屏氣，然后緩慢將尿液排出，每日4次；同時，指導(dǎo)患者進行提肛運動訓(xùn)練，囑患者放松身體，將臀部和大腿夾緊，做深呼吸，吸氣時提收肛門，呼氣時放松，一提一松為1次，早晚各進行4次。

1.3 臨床評價

(1)統(tǒng)計兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間。(2)統(tǒng)計兩組出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括術(shù)后感染、術(shù)后出血、高熱、腸管穿孔等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間比較

觀察組術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組術(shù)后下床活動時間及住院時間比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

由于腎臟血流及組織較為豐富，術(shù)后48 h內(nèi)患者極易出現(xiàn)感染及出血等并發(fā)癥，因此術(shù)后加強對患者導(dǎo)尿管、引流管以及瘺口部位皮膚等護理，可有效降低術(shù)后感染及出血的發(fā)生，確保患者的治療效果[3]。術(shù)后鼓勵患者多飲水，以增加尿量、稀釋尿液，促進結(jié)石向下移動，減少尿液中晶體的沉淀，從而預(yù)防結(jié)石再發(fā)[4]；同時，鼓勵患者盡早下床活動，有助于改善患者局部血液循環(huán)，減輕術(shù)后各種不適癥狀，增強腸胃蠕動，避免腸胃相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，進而促進腸胃功能盡快恢復(fù)[5]；此外，術(shù)后指導(dǎo)患者進行憋尿訓(xùn)練以及提肛運動，可促進患者盡快恢復(fù)正常生理功能，減輕患者的痛苦及心理焦慮程度，從而促使患者早日康復(fù)，改善其生命質(zhì)量。

與常規(guī)護理相比，專科精細(xì)護理更能體現(xiàn)出針對性、專業(yè)性以及全面性等特點。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。

綜上所述，將?？凭?xì)護理應(yīng)用于復(fù)雜性腎結(jié)石微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者臨床護理中，可有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，促進患者術(shù)后快速恢復(fù)，臨床護理效果顯著。