密閉式低壓快速吸痰法在急性重癥呼吸窘迫綜合征患者中的應(yīng)用效果

趙賢

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院 (福建廈門 361000)

急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)是ICU常見的致死病因，患者主要臨床表現(xiàn)為肺容積縮小、肺泡萎陷、頑固性低氧血癥，屬于急性、彌漫性、炎性肺損傷，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]。目前，機(jī)械通氣方式是臨床搶救重癥ARDS患者的主要方法，其主要目的是防止患者呼氣時(shí)肺泡萎陷，同時(shí)能夠使萎陷的肺泡復(fù)張，進(jìn)而有效改善患者的缺氧狀態(tài)。但機(jī)械通氣僅能維持患者的肺通氣功能，對(duì)清除氣道內(nèi)痰液的作用較小，同時(shí)還會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成一定的損傷[2]。因此，在臨床實(shí)施機(jī)械通氣治療的同時(shí)，還需采取有效的吸痰措施進(jìn)行干預(yù)，以維持人工氣道的通氣順暢。密閉式低壓快速吸痰法憑借其損傷小、清除痰液效果顯著等優(yōu)點(diǎn)已被臨床廣泛應(yīng)用于重癥ARDS患者的護(hù)理中?；诖耍狙芯恐荚谔接懨荛]式低壓快速吸痰法在ARDS患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年3月至2020年3月于我院行通氣治療的80例ARDS患者的臨床資料，將采用開放式吸痰法的40例納入對(duì)照組，將采用密閉式低壓快速吸痰法的40例納入觀察組。對(duì)照組男23例，女17例；年齡35～65歲，平均(48.56±3.25)歲；急性生理及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ)評(píng)分16～35分，平均(25.82±4.96)分。觀察組男22例，女18例；年齡36～66歲，平均(48.91±3.16)歲；APACHEⅡ評(píng)分15～36分，平均(25.98±5.08)分。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血?dú)夥治?、X線片、胸部CT等檢查確診；機(jī)械通氣≥5 cmH2O；存在吸痰指征；臨床資料與影像學(xué)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；凝血功能異常；合并肝、腎等器官功能衰竭；伴有高血壓、糖尿病；精神疾病或智力障礙。

1.2 方法

對(duì)照組行開放式吸痰法：由2名護(hù)理人員實(shí)施，其中1名協(xié)助分離呼吸機(jī)管與氣管插管，另1名佩戴一次性滅菌手套，連接一次性吸痰管與吸引管，并將吸痰管放入人工氣道內(nèi)，打開負(fù)壓(≤15 s)300～400 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，當(dāng)產(chǎn)生阻力時(shí)向后退1 cm左右，左右旋轉(zhuǎn)吸引痰液，緩慢抽出吸痰管。

觀察組行密閉式低壓快速吸痰法：連接密閉式吸痰裝置與氣管插管、呼吸機(jī)，調(diào)節(jié)負(fù)壓在200～300 mmHg，右手持吸痰管順著氣管推至所需深度，吸痰管外的無菌薄膜套會(huì)自動(dòng)皺縮，當(dāng)產(chǎn)生阻力時(shí)向后退1 cm左右，一邊吸引痰液，一邊旋轉(zhuǎn)退出吸痰管；吸痰結(jié)束后，將無菌薄膜套拉回直至顯示黑色指示線，轉(zhuǎn)回安全轉(zhuǎn)盤，將人工氣道與吸痰管的通路關(guān)閉，將沖洗液開關(guān)打開，灌注0.9%氯化鈉注射液對(duì)吸痰管進(jìn)行清洗。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)血?dú)庵笜?biāo)：分別記錄兩組吸痰前與吸痰后3 min經(jīng)皮測血氧飽和度(pulse oxygen saturation，SpO2)。(2)統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染、氣道黏膜損傷等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組吸痰前后SpO2水平比較

吸痰前，兩組SpO2水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；吸痰后3 min，兩組SpO2水平較吸痰前低，且觀察組下降幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吸痰前后血?dú)庵笜?biāo)比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.542，P>0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

重癥ARDS具有發(fā)病急、病死率高等特點(diǎn)，其發(fā)病原因可能與肺炎、全身嚴(yán)重感染、誤吸、肺挫傷等存在一定的關(guān)聯(lián)，若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者的生命安全[3]。目前，機(jī)械通氣是治療重癥ARDS患者的重要方法，其基本策略是采用小潮氣量結(jié)合呼吸末正壓，改善氧合功能，減少肺損傷的發(fā)生，但在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，采取有效的吸痰措施對(duì)維持患者氣道通氣順暢具有積極的作用[4]。開放式吸痰法與密閉式低壓快速吸痰法是臨床常用的兩種吸痰方式，但臨床對(duì)于采取哪種吸痰方式更為安全尚無統(tǒng)一定論。

本研究結(jié)果顯示，在吸痰后3 min，兩組SpO2較吸痰前低，但觀察組下降幅度更小，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示重癥ARDS患者采用密閉式低壓快速吸痰法有助于減輕對(duì)SpO2的影響，能夠有效預(yù)防低血氧癥的發(fā)生，改善疾病預(yù)后。

開放式吸痰法屬于一種外部侵入性操作，在操作過程中將呼吸機(jī)與氣管插管分離，無法維持機(jī)械通氣治療，使患者在短時(shí)間內(nèi)無法獲得有效通氣，進(jìn)而導(dǎo)致對(duì)患者動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)影響更大，極易引起低氧血癥。而密閉式低壓快速吸痰法在操作過程中不需斷開呼吸機(jī)，能夠維持正常的機(jī)械通氣，可有效發(fā)揮機(jī)械通氣作用，確保氧氣供給，預(yù)防低血氧癥[5]。

重癥ARDS患者在接受長時(shí)間機(jī)械通氣后會(huì)對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生一定的依賴性，當(dāng)撤除呼吸機(jī)后可能會(huì)引發(fā)肺部感染[6]。由于開放式吸痰法需斷開機(jī)械通氣后進(jìn)行吸痰，加之屬于入侵性操作，易損傷氣道黏膜，而密閉式低壓快速吸痰法無須分離機(jī)械通氣，可直接進(jìn)行吸痰，因此，開放式吸痰法發(fā)生肺部感染、氣道黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)性相比密閉式低壓快速吸痰法更高。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明將密閉式低壓快速吸痰法用于重癥ARDS患者中能夠在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，將密閉式低壓快速吸痰法應(yīng)用于ARDS患者中對(duì)動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)的影響較小，有助于維持通氣治療效果，同時(shí)還可在一定程度上減少并發(fā)癥的發(fā)生。