閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果

梁龍芳

廈門市兒童醫(yī)院 (福建廈門 361000)

據(jù)調(diào)查可知，大部分骨科醫(yī)師認為橈骨頸骨折對于患兒的損傷較小，處理方法簡單，且多數(shù)患兒均能夠取得良好的預后效果[1]。但實際上，橈骨頸骨折在診斷及治療方面的難度較大，患兒預后的不可知性相較于其他部分骨折患兒更高，且部分患兒預后效果極差，難以補救。橈骨頸骨折患兒的治療方法較多，包括手法整復閉合復位、單純制動、彈性髓內(nèi)釘復位及經(jīng)皮撬撥復位克氏針內(nèi)固定等。在選擇治療方法時，應(yīng)綜合考慮患兒的合并損傷類型、骨折成角程度、骨折移位情況、損傷時間及年齡等[2]。若處理不當，將會出現(xiàn)橈骨頭骺缺血壞死、關(guān)節(jié)內(nèi)外異位骨化及上尺橈融合等嚴重后果。本研究探討閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月至2019年11月我院收治的90例橈骨頸骨折患兒的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和試驗組，每組45例。對照組男28例，女17例；年齡5～12歲，平均(8.8±2.3)歲；左側(cè)20例，右側(cè)25例。試驗組中男26例，女19例；年齡4～13歲，平均(9.2±2.5)歲；左側(cè)21例，右側(cè)24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

對照組采用切開復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：患兒取平臥位，前臂旋前位，取肘后外側(cè)切口，經(jīng)肘肌與尺側(cè)腕伸肌之間進入，部分切開尺側(cè)腕伸肌，暴露肱橈關(guān)節(jié)及橈骨頭，清理關(guān)節(jié)內(nèi)積血，將移位的橈骨小頭撬撥復位，屈肘90°，經(jīng)皮斜行鉆入1～2枚細克氏針固定骨折端，修復部分環(huán)狀韌帶，縫合關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口，克氏針尾端折彎，剪斷多余克氏針，尾端置于皮外，管型石膏外固定4周，復查X線示骨折愈合后拔針，并囑患兒進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

試驗組采用閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療：患兒取平臥位，將上肢置于C形臂X線機接收臺面上，屈肘至90°位，一手拇指按壓橈骨頭處，另一手牽拉患兒腕部被動旋轉(zhuǎn)前臂，當旋轉(zhuǎn)至橈骨頸骨折畸形最大角度時，用力按壓橈骨頭復位，若無法復位，則改為伸肘前臂旋前位；在C形臂X線機透視下定位，于肘后外側(cè)經(jīng)皮刺入直徑2 mm撬撥針，保證橈骨干縱軸與進針角度之間約呈45°角，確保撬撥針針頭與骨面位置相貼近，并向上緩慢移動，直至橈骨頸骨折端，向上推頂骨折塊；待橈骨頭關(guān)節(jié)面近平行時，將撬撥針插入骨折斷端，向上撬撥、向內(nèi)推擠骨折端，經(jīng)C形臂X線機透視證實骨折端復位滿意，屈肘90°位于肘后外側(cè)斜行經(jīng)皮鉆入1枚細克氏針經(jīng)橈骨頭外側(cè)穿橈骨近端內(nèi)側(cè)骨皮質(zhì)固定骨折端，克氏針尾端折彎，剪斷多余克氏針，尾端置于皮外，管型石膏外固定3～4周，復查X線示骨折愈合后拔針，并囑患兒進行適當?shù)墓δ苠憻挕?/p>

1.3 臨床指標

(1)觀察兩組骨不連、神經(jīng)損傷及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。(2)比較兩組治療優(yōu)良率，療效判定：優(yōu)，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評分≥85分；良，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評分為70～84分；可，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評分為60～69分；差，經(jīng)治療后患兒的肢體功能評分<60分。治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.2 兩組治療優(yōu)良率比較

觀察組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療優(yōu)良率比較[例(%)]

3 討論

橈骨頸骨折在兒童中具有較高的發(fā)病率，多發(fā)于4～14歲兒童。橈骨頸骨折在骨折患兒中所占比例約為1%，在肘關(guān)節(jié)骨折患兒中所占比例約為5%～10%[3]。橈骨頸骨折主要由受傷時肢體受間接暴力所致，從肘關(guān)節(jié)受損部位能夠直觀了解損傷程度，嚴重的外翻損傷可引起內(nèi)側(cè)副韌帶出現(xiàn)嚴重損傷，進而出現(xiàn)肱骨內(nèi)上髁撕脫性骨折。橈骨頸骨折患兒的骨折端會出現(xiàn)不同程度的傾斜、移位，甚至出現(xiàn)橈骨頭脫落情況，這是引發(fā)肱橈關(guān)節(jié)脫位的主要原因，進而導致肘關(guān)節(jié)周圍組織遭受嚴重的損傷[4]。因此，需對橈骨頸骨折患兒進行早期解剖復位，促進骨折塑形，確保前臂旋轉(zhuǎn)運動功能及肘關(guān)節(jié)伸屈功能的快速恢復。

為提升解剖復位效果，臨床上治療橈骨頸骨折患兒常采用切開復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，其臨床效果顯著，但橈骨頭的血液供應(yīng)多由橈、尺動脈的小分支通過骨膜或干骺端形成終末血管，當橈骨頸發(fā)生骨折時，由于骨折創(chuàng)傷本身已存在血管損傷，行切開復位時又需切開關(guān)節(jié)囊，所以會加重組織損傷，骨膜剝離過多對橈骨頭血液供應(yīng)進一步破壞，極易出現(xiàn)橈骨頭缺血性壞死[5]。相關(guān)研究提示，在治療橈骨頸骨折患兒中復位及固定方法越簡單，對患兒的關(guān)節(jié)功能影響越小，臨床治療效果越好[6-7]。應(yīng)用閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒，采用經(jīng)皮撬撥骨折端，可確保橈骨頭實現(xiàn)良好的復位及不損傷橈骨頭血液供應(yīng)，降低橈骨頭缺血壞死風險，且對局部軟組織損傷小，為骨折端骨痂生長提供有利環(huán)境，進而加快骨折的愈合速度，有效控制骨折端再次移位，避免肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)定情況；同時，閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)具有創(chuàng)傷小、無切口瘢痕、安全有效、操作簡單、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，利于幫助患兒早日恢復健康。本研究結(jié)果顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組治療優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。由此說明，閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的可行性較高。

綜上所述，閉合復位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療橈骨頸骨折患兒的臨床效果顯著，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率。