小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果

劉振明

天津市津南區(qū)小站醫(yī)院 (天津 300353)

甲狀腺結(jié)節(jié)是機(jī)體甲狀腺部位病變后形成的腫塊，在吞咽時(shí)可隨著甲狀腺移動(dòng)，待腫塊逐漸增大時(shí)，患者的甲狀腺也會(huì)腫大，甚至伴有甲狀腺疼痛等癥狀[1]。經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，中年女性是甲狀腺結(jié)節(jié)的高發(fā)群體，以往臨床上常采用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療該疾病，雖然可取得理想的療效，但手術(shù)切口過(guò)大，易增加術(shù)后疼痛，患者接受度較低[2]。小切口甲狀腺切除術(shù)則是基于微創(chuàng)技術(shù)上改良的手術(shù)方式，術(shù)中可保護(hù)患者的頸部肌肉與功能，并減少手術(shù)瘢痕，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)具有積極影響。本研究旨在探討小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2019年12月于我院接受治療的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同進(jìn)行分組，將應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療的40例患者作為對(duì)照組，將應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療的42例患者作為小切口組。對(duì)照組中男15例，女25例；年齡25～65歲，平均(45.32±5.57)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.55±1.20)個(gè)月。小切口組中男14例，女28例；年齡25～66歲，平均(45.67±5.21)歲；病程1～7個(gè)月，平均(4.60±1.14)個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)血清學(xué)、甲狀腺B超檢查等確診為甲狀腺結(jié)節(jié)，且具備手術(shù)治療指征；自愿加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期、哺乳期婦女；合并肝、腎等重要臟器嚴(yán)重疾??；合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺腫等甲狀腺疾病。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)甲狀腺切除術(shù)治療：采用全身麻醉，頸部向后傾，在頸部正中與胸骨切跡上緣二橫指部位做一6～8 cm的切口，通過(guò)切口分離組織，將甲狀腺腺葉切除后放置引流管；針對(duì)多發(fā)結(jié)節(jié)患者，則全部切除甲狀腺。

小切口組采用小切口甲狀腺切除術(shù)治療：患者取仰臥位，在肩部下方放置軟墊，使頸部充分暴露于視野中，于胸骨切跡做一2 cm的弧形切口；在患者頸闊肌、頸深筋膜之間對(duì)皮瓣進(jìn)行游離，待兩側(cè)皮瓣游離至胸鎖乳突肌淺面后提起皮瓣，并用絲線將皮瓣懸吊至上方，適當(dāng)牽拉肌肉，確保操作空間足夠完成手術(shù)治療；將電刀(北京市瑞強(qiáng)興達(dá)醫(yī)療設(shè)備有限公司，型號(hào)LBS-G20-A)置入手術(shù)切口，剪開(kāi)頸白線，使甲狀腺暴露于視野中，將甲狀腺上級(jí)向下?tīng)坷笄袛嘌?；用電刀沿著患者腺體方向緩慢離斷甲狀腺下動(dòng)靜脈、中靜脈，盡可能避免對(duì)旁甲狀腺、返喉神經(jīng)造成損傷，以上操作結(jié)束后常規(guī)留置引流管，并縫合包扎切口。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

(1)觀察兩組手術(shù)治療情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale，VAS)評(píng)估兩組術(shù)后疼痛程度，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。(3)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括頸部麻木、吞咽不適及切口感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

小切口組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2 兩組術(shù)后疼痛程度比較

小切口組術(shù)后VAS評(píng)分為(4.15±0.37)分，低于對(duì)照組的(6.21±0.54)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.416，P<0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

小切口組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病因素相對(duì)復(fù)雜，包括遺傳、碘元素異常與飲食失調(diào)等。在發(fā)病后，患者可表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺腫大，并伴有咽痛與發(fā)熱等臨床癥狀[3]。由于甲狀腺結(jié)節(jié)解剖位置特殊，頸部的神經(jīng)與血管相對(duì)復(fù)雜，應(yīng)用傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療需要大范圍游離術(shù)區(qū)，易增加術(shù)中出血量與創(chuàng)傷面積，不利于術(shù)后快速恢復(fù)，故需采取更為安全、有效的手術(shù)方法為患者進(jìn)行治療。

小切口甲狀腺切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，術(shù)中通過(guò)鈍器分離的方式對(duì)患者甲狀腺進(jìn)行分離處理，可保證甲狀腺充分暴露于手術(shù)視野中，以便醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展下一步操作，還可減輕手術(shù)操作對(duì)患者皮膚、肌肉斷面造成的損傷，避免術(shù)后組織粘連等問(wèn)題的發(fā)生[4]；在小切口甲狀腺切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中，僅需要做一2 cm的切口于患者頸部即可開(kāi)展相關(guān)操作，且術(shù)中無(wú)須將頸前肌完全離斷，有利于優(yōu)化治療流程，縮短手術(shù)時(shí)間，避免肌肉切割后引發(fā)大出血；同時(shí)，較小的手術(shù)切口使皮瓣的游離范圍縮小，可減輕各項(xiàng)操作對(duì)患者血管或淋巴結(jié)造成的影響，使患者術(shù)后疼痛程度得到顯著減輕；此外，術(shù)后患者的舒適度較高，且在專(zhuān)業(yè)護(hù)理干預(yù)下有助于加快機(jī)體恢復(fù)速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，小切口組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)；小切口組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這一研究結(jié)果與陳曉博[5]的研究結(jié)果相似。值得注意的是，在小切口甲狀腺切除術(shù)實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員將電刀置于患者切口后以縱切方式切開(kāi)頸白線將甲狀腺結(jié)節(jié)切除，使切口與經(jīng)橫紋保持對(duì)應(yīng)狀態(tài)，術(shù)畢應(yīng)用可吸收線縫合切口，能夠取得切口瘢痕隱形的效果，再加上無(wú)須對(duì)淺靜脈進(jìn)行縫扎，有利于減輕機(jī)體受損程度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，避免術(shù)后諸多因素引發(fā)并發(fā)癥。

綜上所述，應(yīng)用小切口甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺結(jié)節(jié)患者的效果顯著，不僅手術(shù)時(shí)間短，而且術(shù)后疼痛程度輕、并發(fā)癥少。