冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床效果

趙紅雨

臨沂市交通醫(yī)院口腔科 (山東臨沂 276002)

隱裂牙是常見的口腔疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為咬合不適、對冷熱敏感度高、定點性咀嚼疼痛等，發(fā)病率較高，且多發(fā)于恒磨牙、前磨牙，若不及時治療，會對患者的日常生活產(chǎn)生較大影響。目前，臨床上治療隱裂牙牙髓病患者的有效方法為冠修復與根管同步治療。本研究旨在探討冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年2月我院收治的105例隱裂牙牙髓病患者，按照入院時間的先后順序?qū)⑵浞譃閷φ战M(2018年3月至2019年2月，51例)和試驗組(2019年3月至2020年2月，54例)。對照組男28例，女23例；平均年齡(38.73±7.12)歲；平均病程(1.72±0.21)年。試驗組男30例，女24例；平均年齡(39.25±6.75)歲；平均病程(1.68±0.19)年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)治療方法：囑患者口服維生素C(西安利君精華藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H61020448，規(guī)格：0.1 g×25片×2板/盒)、牛黃解毒片(北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，國藥準字Z11020472，規(guī)格：0.6 g×12片)和布洛芬片(哈爾濱凱程制藥有限公司，國藥準字H23022100，規(guī)格：0.2 g×12片)，各2片，3次/d；對患牙靜脈滴注抗生素[頭孢曲松鈉(石藥集團中諾藥業(yè)有限公司，批準文號14200862143，規(guī)格：1.0 g)]1.0 g和0.9%氯化鈉注射液250 ml，以防止其發(fā)生感染；當患者病情穩(wěn)定后，使用尖狀、針狀、柱狀的車針將患牙備好，并進行排齦、取模處理，若患牙在7 d后無異常癥狀，即可黏貼牙冠。

試驗組采用冠修復與根管同步治療：對患牙采用局部麻醉，用磨針將患牙備好，對患牙開髓、揭頂并進行拔髓擴根；使用鎳鈦旋轉(zhuǎn)器械預(yù)備根管，若牙髓損傷輕微，則在預(yù)備時在髓腔中用黏稠的螯合物沖洗根管，若牙髓已發(fā)生壞死，則用溫熱的5.25%次氯酸鈉沖洗根管；用棉捻將根管吸干后，使用氫氧化鈣糊劑充分消毒靶區(qū)，最后用氧化鋅丁香油暫封根管；根管治療完成后，對患牙進行排齦、取模處理，取模后進行1～2 d的抗生素(頭孢曲松鈉1.0 g和0.9%氯化鈉注射液250 ml)治療；若患牙在7 d后無異常癥狀，則采用氫氧化鈣碘仿糊劑、牙膠尖進行根管填充，最后戴牙冠套。

1.3 臨床評價

(1)比較兩組臨床效果：治療3個月后，患牙咀嚼功能恢復，根尖及其周圍組織無病變，根尖無異常，則為顯效；患牙咀嚼功能恢復，根尖及其周圍組織無病變，根尖變小，則為有效；患牙咀嚼疼痛，根尖炎癥無改善甚至惡化，則為無效；治療有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組疼痛程度：治療7 d后，患牙無疼痛、不適癥狀，則為A級；患牙咀嚼功能正常，但有輕微疼痛，則為B級；患牙咀嚼功能受到影響，且需要藥物鎮(zhèn)痛，則為C級；患牙咀嚼感到劇烈疼痛，且藥物鎮(zhèn)痛無明顯效果，則為D級；疼痛發(fā)生率=(B級例數(shù)+C級例數(shù)+D級例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較

試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床效果比較

2.2 兩組疼痛程度比較

試驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組疼痛程度比較

3 討論

隨著科技的不斷發(fā)展，人們的衣食住行得到了極大的改善，同時因個人口腔衛(wèi)生導致的口腔疾病發(fā)病率也越來越高[1]。隱裂牙是常見的口腔疾病，是一種極其細微的牙齒裂痕，可引發(fā)牙體、牙周和牙髓等系列病變。隱裂牙的病因主要包括窩溝發(fā)育缺陷、牙齒磨損、酸蝕、齲壞、過大的咬合力、磨牙癥及咬合創(chuàng)傷等，內(nèi)因有咬合創(chuàng)傷、牙體缺損過多等，外因有牙齒硬組織發(fā)育缺陷、溝裂較深或釉柱間有較大的釉板存在等，其臨床癥狀通常與裂紋的深度、方向有關(guān)[2]。隱裂牙由于病程較長，在發(fā)病初期患者并無不適，待患者在咀嚼感到疼痛時，牙冠表面的裂痕已經(jīng)加深[3]。若不及時治療，牙齒咬合帶來的疼痛不僅會使患者無法集中精力，而且會嚴重影響患者的正常飲食。以往臨床多采用傳統(tǒng)治療方法(先對患者行根管治療，然后再行冠修復)，但效果往往不理想，且易帶來諸多隱患，嚴重時還會導致根尖感染、病變等癥狀的發(fā)生[4]。

根管治療能較好地治療牙髓病、根尖周病等，可在保留患牙的前提下，對患者進行牙冠修復，既能恢復患者的咀嚼功能，又可保持牙列的完整。根管治療先在病變的牙冠上按標準鉆開牙齒，利用機械設(shè)備或化學藥物清除牙髓腔內(nèi)腐敗的組織和壞死的牙髓，并將根管清潔干凈和修理成型；同時，使用藥物對根管進行消毒，防止發(fā)生二次感染，并使用牙膠材料及糊劑進行根管三維充填。在根管治療后，牙齒由于沒有營養(yǎng)導致牙體硬組織較脆弱，在正常咀嚼過程中極易使牙體組織破裂，因此，為有效保護脆弱的牙體組織，需對患者的患牙進行冠修復[5]。冠修復是修復牙齒的一種方式，主要使用金屬物質(zhì)對松動的牙體進行支撐，并對牙體進行打磨，使牙體體積變小，從而方便為牙體戴上牙冠，利于保護牙體不受外界刺激[6]。

冠修復與根管同步治療方法能縮短治療時間，并減少患者的就醫(yī)次數(shù)。冠修復與根管同步治療方法可有效防止牙齒因咬合創(chuàng)傷、磨損、酸蝕等外因劈開。該方法主要是先對牙齒預(yù)備使牙齒無法咬合接觸，與傳統(tǒng)治療方法相較，簡化了調(diào)頜、黏貼牙冠等步驟[7]。冠修復治療方法是先對牙體預(yù)備出1.5～2.0 mm的間隙，使醫(yī)師的可見程度、操作空間增加，然后同步根管治療方法進行開髓揭頂、拔髓擴根等操作，有效減少牙體的損傷，避免患者長時間張口。冠修復與根管同步治療方法也存在一些不足：適用范圍小，僅能對隱裂牙牙髓病患者使用；對醫(yī)師的操作要求較高，填充根管時機要掌握精準；由于牙體已經(jīng)黏貼冠套，故需處理術(shù)后易發(fā)生的根尖周病、漏根、殘髓炎等癥狀，需重新拆除冠套進行治療，操作煩瑣[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組治療有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；試驗組疼痛發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，冠修復與根管同步治療隱裂牙牙髓病患者利于提高治療效果，降低疼痛發(fā)生率。