生物型假體對(duì)骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)置換患者預(yù)后的影響

王貴方，尚平福

邯鄲鋼鐵集團(tuán)有限責(zé)任公司職工醫(yī)院 (河北邯鄲 056001)

骨質(zhì)疏松是由多種原因引發(fā)的一種疾病，隨著患者年齡的增大，骨組織產(chǎn)生鈣化，導(dǎo)致單位體積內(nèi)骨組織含量逐漸減少，是造成髖關(guān)節(jié)骨折的重要原因之一，患者的臨床癥狀表現(xiàn)為骨折處疼痛、腫脹、畸形等[1]。目前，臨床治療骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折多采用置換手術(shù)治療，可有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)能力，其效果廣受認(rèn)可。而置換術(shù)中所需的假體，對(duì)患者下肢功能的重建至關(guān)重要。傳統(tǒng)多采用骨水泥假體，但治療效果不盡如人意。隨著假體工藝的不斷發(fā)展，生物型假體被逐漸應(yīng)用于各類骨折手術(shù)中。鑒于此，本研究旨在探討生物型假體對(duì)骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折髖關(guān)節(jié)置換患者預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2019年10月于我院接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的89例骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者，依據(jù)患者意愿分為對(duì)照組(44例)與試驗(yàn)組(45例)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[2018年審(113)號(hào)]。對(duì)照組男21例，女23例；年齡71～86歲，平均(78.19±3.28)歲；骨折AO分型：A1型15例，A2型19例，A3型10例。試驗(yàn)組男22例，女23例；年齡70～87歲，平均(78.27±3.51)歲；骨折AO分型：A1型16例，A2型16例，A3型13例。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用骨科學(xué)》[2]中骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)CT檢查確診為骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折；具有髖關(guān)節(jié)置換術(shù)指征；患者知情并配合本研究，且簽署相關(guān)同意書(shū)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、糖尿病等疾??；有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能異常；精神異常，無(wú)法溝通交流；凝血功能異常。

1.3 方法

在術(shù)前，兩組由護(hù)理人員對(duì)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的相關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，在保證患者充分了解后，方可進(jìn)行手術(shù)。

試驗(yàn)組采用生物型假體置入治療：常規(guī)鋪巾、消毒，采用全身麻醉，指導(dǎo)患者取側(cè)臥位，從髖關(guān)節(jié)外側(cè)入路做一切口，沿皮膚組織逐層切開(kāi)，將周圍關(guān)節(jié)囊行十字切開(kāi)，直至骨折部位完全暴露；清理骨斷端，并清除髖臼內(nèi)的軟組織，徹底清除小碎骨；在清除完全后，采用鋼絲環(huán)扎對(duì)骨折處進(jìn)行良好復(fù)位與固定，隨即暴露髖臼；采用髓腔銼擴(kuò)張髓腔，直至滿意后，將生物型假體置于髓腔內(nèi)，確保假體股骨頭旋轉(zhuǎn)中心與大轉(zhuǎn)子頂端平齊，在股骨大轉(zhuǎn)子部位進(jìn)行鉆孔，安裝大小合適的股骨雙動(dòng)頭并復(fù)位，將臀中肌縫合在股骨大轉(zhuǎn)子位置，縫合完成后進(jìn)行軟組織縫合、止血，采用彈力繃帶加壓包扎，術(shù)閉。

對(duì)照組采用骨水泥假體置入治療：手術(shù)步驟同試驗(yàn)組，但置入假體為骨水泥假體，在置入先采用骨水泥將髓腔填滿，再將股骨柄假體置入髓腔，用水泥將其固定，保持大小轉(zhuǎn)子間隙處填充完整，安裝合適后，進(jìn)行軟組織縫合、止血，手術(shù)結(jié)束。

1.4 臨床評(píng)價(jià)

(1)術(shù)后對(duì)兩組進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪，分別記錄兩組術(shù)后下地行走時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。(2)采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表(Harris hip score，HHS)[3]對(duì)兩組治療前及治療4個(gè)月后的髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，該量表內(nèi)容包括關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)度、畸形、疼痛4個(gè)方面，總分0～100分，得分越高則表示髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。(3)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、切口感染等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

試驗(yàn)組下地行走時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 兩組治療前后HHS評(píng)分比較

治療后，兩組HHS評(píng)分均較治療前高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后HHS評(píng)分比較(分，

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

試驗(yàn)組發(fā)生神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、切口感染的例數(shù)分別為1、1、0例，并發(fā)癥總發(fā)生率為4.44%；對(duì)照組發(fā)生神經(jīng)損傷、下肢靜脈血栓、切口感染的例數(shù)分別為1、3、1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為11.36%。兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.670，P=0.225)。

3 討論

骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折是老年患者常見(jiàn)的臨床病癥之一。髖關(guān)節(jié)是人體承重較大的關(guān)節(jié)之一，而老年患者常伴有骨質(zhì)疏松、骨質(zhì)脆弱，當(dāng)出現(xiàn)外力沖擊時(shí)有很大的可能會(huì)發(fā)生髖關(guān)節(jié)骨折。骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折具有較高的致殘率，若未及時(shí)治療，可導(dǎo)致骨頭缺血性壞死，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，造成日常生活能力受限。手術(shù)治療是目前臨床治療該疾病的常用且有效的方式，通過(guò)手術(shù)可有效復(fù)位骨折，促進(jìn)患者髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，但臨床各類手術(shù)方案較多且效果不一。因此，尋找一種優(yōu)質(zhì)、高效的治療方式對(duì)提升患者關(guān)節(jié)功能水平具有重要意義。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過(guò)對(duì)置入髖關(guān)節(jié)假體，進(jìn)行下肢功能的重建，促進(jìn)肌肉力量的快速恢復(fù)，從而提升髖關(guān)節(jié)骨折愈合速度，提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。此外，通過(guò)置入假體可降低髖關(guān)節(jié)應(yīng)力，從而減緩患者關(guān)節(jié)退行性病變及骨折部位的磨損程度。選擇優(yōu)質(zhì)、合適的假體對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)至關(guān)重要。傳統(tǒng)多采用骨水泥型假體，其材質(zhì)多由甲基丙烯酸組成，雖具有較大的承重性，但其材質(zhì)本身對(duì)心血管具有一定毒性，長(zhǎng)期滯留在機(jī)體內(nèi)，易導(dǎo)致患者心血管功能受到損害，且骨水泥材質(zhì)長(zhǎng)期負(fù)載，易發(fā)生退變，導(dǎo)致其脆性增加，從而使髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低，遠(yuǎn)期治療效果往往受限[4]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組疼痛緩解時(shí)間、下地行走時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后，兩組HHS評(píng)分均較治療前高，且試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。分析其原因在于，生物型假體通過(guò)將其固定在股骨近端，在股骨與假體間形成良好的應(yīng)力作用，使應(yīng)力分布更為均勻，從而更大程度地為旋轉(zhuǎn)提供穩(wěn)定性；此外，生物型假體材質(zhì)更接近于人體組織，有利于骨組織與假體形成緊密結(jié)合，進(jìn)而縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[5-6]。

綜上所述，采用生物型假體置入治療骨質(zhì)疏松性髖關(guān)節(jié)骨折患者的效果顯著，可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)具有改善髖關(guān)節(jié)功能的作用，且并發(fā)癥發(fā)生率低。