卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Bakri球囊在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果

黃葵

江蘇省丹陽市婦幼保健院產(chǎn)科 (江蘇丹陽 212300)

前置胎盤是一種常見的妊娠期不良事件，極易導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)不良結(jié)局，一旦發(fā)現(xiàn)需盡早終止妊娠。剖宮產(chǎn)是臨床常見的干預(yù)方式，效果較好，但前置胎盤剖宮產(chǎn)后極易出現(xiàn)大出血，嚴重威脅患者的生命安全，需積極進行治療。既往臨床針對前置胎盤產(chǎn)后出血患者以卡前列素氨丁三醇注射液治療為主，其具有促進子宮肌層收縮的作用，可起到止血的功效，但該藥物單獨使用的止血效果往往不佳[1]。Bakri球囊可壓迫血竇、阻斷子宮動脈，進而起到止血的作用[2]。鑒于此，本研究分析卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Bakri球囊在前置胎盤產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年5月至2020年5月我院收治的43例前置胎盤產(chǎn)后出血患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組(21例)與試驗組(22例)。對照組年齡23～34歲，平均(28.57±2.31)歲；孕周34～40周，平均(37.45±1.25)周；孕次2～6次，平均(4.25±0.49)次；前置胎盤類型，邊緣性前置胎盤7例，部分性前置胎盤7例，完全性前置胎盤5例，低置胎盤2例。試驗組年齡24～36歲，平均(29.45±2.32)歲；孕周34～40周，平均(37.52±1.23)周；孕次3～6次，平均(4.36±0.47)次；前置胎盤類型，邊緣性前置胎盤5例，部分性前置胎盤6例，完全性前置胎盤7例，低置胎盤4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量≥1 000 ml；均行剖宮產(chǎn)；無凝血功能障礙。排除標準：因其他因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血；臟器功能受損；存在精神疾?。话橛屑甭愿腥拘约膊?。

1.2 方法

兩組均給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規(guī)格：10 U)肌內(nèi)注射，10 U/d。

在此基礎(chǔ)上，對照組給予卡前列素氨丁三醇注射液(Pharmacia and Upjohn Company，注冊證號H20170146，規(guī)格：250 μg)肌內(nèi)注射，250 μg/次，注射次數(shù)<8次，每次間隔>15 min。

試驗組在對照組基礎(chǔ)上加用Bakri球囊，醫(yī)護人員用環(huán)鉗夾住球囊，經(jīng)陰道放于宮底，并將導(dǎo)管固定在患者大腿上，而后依據(jù)實際情況經(jīng)導(dǎo)管向球囊內(nèi)注射0.9%氯化鈉注射液，使球囊充盈，最后在陰道后穹窿處填塞無菌紗布，待止血成功后，取出球囊。

1.3 臨床評價

記錄兩組手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中及術(shù)后24 h出血量；統(tǒng)計兩組產(chǎn)褥感染、子宮切除、寒戰(zhàn)、惡心等不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標比較

試驗組手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標比較

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

兩組產(chǎn)褥感染、子宮切除、寒戰(zhàn)及惡心發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組不良事件發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

前置胎盤患者在分娩時極易出現(xiàn)無誘因的出血，且出血次數(shù)頻繁、出血量較大，對生命安全威脅巨大，需積極進行治療。目前，臨床用于控制產(chǎn)后出血的方法較多，止血效果不一，尚無明確且有效的止血方案。因此，尋求一種更為有效的止血方案對前置胎盤產(chǎn)后出血患者進行治療的意義重大。

卡前列素氨丁三醇注射液屬于前列腺素類藥物，可通過阻斷患者體內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的生成，增加平滑肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度，從而促進平滑肌的收縮，進而抑制出血[3]。此外，卡前列素氨丁三醇注射液中含有天然的前列腺素，具有聚集血小板的作用，可通過釋放血管活性物質(zhì)，使血小板凝結(jié)成栓，從而堵塞患者開放的血竇，進而達到止血的目的[4]。但單一卡前列素氨丁三醇注射液治療會導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、腹瀉等不良事件，影響治療效果。

Bakri球囊作為一種非侵入性手術(shù)止血方法，通過對患者子宮下段進行壓迫，增加子宮收縮來達到止血的目的。其具有以下優(yōu)點：(1)由硅膠制成，符合子宮的形狀，且硅膠對人體無刺激性和毒性，可通過陰道或剖宮產(chǎn)切口放于宮底，避免對子宮做切口，對機體損傷較小，從而降低了不良事件發(fā)生率；(2)在球囊放置完畢，只需通過導(dǎo)管注射0.9%氯化鈉注射液即可，故操作簡便、快捷，利于臨床指標的改善；(3)通過壓迫子宮達到止血的目的，降低子宮切除的風(fēng)險，保證生育功能的正常[5-6]。

本研究結(jié)果顯示，試驗組手術(shù)時間與住院時間均短于對照組，術(shù)中及術(shù)后24 h出血量均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)褥感染、子宮切除、寒戰(zhàn)及惡心發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述，將卡前列素氨丁三醇注射液聯(lián)合Bakri球囊應(yīng)用于前置胎盤產(chǎn)后出血患者中，可縮短手術(shù)時間和住院時間，減少術(shù)中及術(shù)后24 h出血量，且安全性較高。