超聲心動(dòng)圖在老年高血壓心臟病診斷中的應(yīng)用

陳艷

新疆第二師庫爾勒醫(yī)院 (新疆庫爾勒 841000)

高血壓心臟病是高血壓長期控制不佳引起的心臟結(jié)構(gòu)和功能改變，血壓升高使左室負(fù)荷加重，左室由于代償而逐漸增厚及擴(kuò)張，形成器質(zhì)性心臟病，包括早期左室舒張功能減退、左室肥厚，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退，最終發(fā)生心力衰竭(有調(diào)查顯示，70%的心力衰竭由高血壓所致)；同時(shí)，可能出現(xiàn)與之相關(guān)的冠心病、心房顫動(dòng)等心臟合并癥。近年來，隨著人口老齡化趨勢(shì)的加劇，老年高血壓心臟病的發(fā)病率日益升高，一旦患病，將直接威脅患者的生命安全[1]，因此，早期診斷具有重要的意義。隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖被廣泛用于老年高血壓心臟病的診斷中，本研究探討其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月至2019年12月收治的62例老年高血壓心臟病患者，其中男38例，女24例；年齡65～85歲，平均(73.26±3.89)歲；病程4～10年，平均(5.23±1.10)年。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)常規(guī)超聲不能定性診斷，經(jīng)過評(píng)估后需要進(jìn)行進(jìn)一步檢查；(2)已簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重感染性疾病的患者；(2)存在凝血障礙及血液系統(tǒng)疾病的患者；(3)患有精神病及意識(shí)障礙性疾病，無法有效配合研究的患者；(4)不愿配合檢查的患者。

1.2 方法

(1)普通心電圖檢查：儀器為日本Kenz公司生產(chǎn)的普通心電圖機(jī)，患者取平臥位，待呼吸平穩(wěn)后將電極分別放于手腕、胸部及腳踝處，記錄心率，并將檢查結(jié)果打印出來交給臨床醫(yī)師。(2)超聲心動(dòng)圖檢查：儀器為荷蘭飛利浦IE33彩色超聲診斷儀，設(shè)置探頭頻率為2.0～3.5 MHZ，患者取平臥位，待呼吸平穩(wěn)后轉(zhuǎn)為左臥位，探頭涂抹耦合劑，在左室長軸進(jìn)行M型取樣，監(jiān)測左室功能，同時(shí)對(duì)心尖四腔心切面取樣，觀察二尖瓣口的舒張期頻譜。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

觀察及比較兩種方法對(duì)左室增大(女性左室內(nèi)徑超過51 mm，男性左室內(nèi)徑超過56 mm)、左房增大(前后徑超過29 mm，上下徑超過38 mm)、左室肥大(舒張期前徑、后徑均超過14 mm)、主動(dòng)脈擴(kuò)張(一支或者多支主動(dòng)脈擴(kuò)張)、心肌缺血(出現(xiàn)心絞痛表現(xiàn)，并呈現(xiàn)水平型)及室間隔彌散增厚(二尖瓣水平短軸切面可觀察到患者的前徑與后徑均超過13 mm)的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲心動(dòng)圖對(duì)左室增大、左房增大、左室肥大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌缺血、室間隔彌散增厚的檢出率均高于普通心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種檢查對(duì)不同癥狀的檢出率比較[例(%)]

3 討論

心臟是機(jī)體的起搏器，心臟受損容易導(dǎo)致全身癥狀，直接影響患者的心臟功能及形體變化。老年高血壓發(fā)病率較高，且高血壓對(duì)患者的心臟結(jié)構(gòu)、心臟功能有著較大的影響，易引發(fā)心臟病，其病理性改變?yōu)樽笫曳屎?、左室舒張功能減退等，逐步發(fā)展出現(xiàn)心肌收縮功能減退[2]。早期臨床表現(xiàn)不典型，患者有輕度不適，如胸悶及頭痛等，而以上癥狀高血壓患者均會(huì)出現(xiàn)，因此增加了早期高血壓心臟病的診斷難度。

以往臨床主要采用X線及心電圖檢查高血壓心臟病，X線可觀察心臟表現(xiàn)，并分析患者是否出現(xiàn)器質(zhì)性改變，而心電圖只是觀察心臟傳導(dǎo)中所出現(xiàn)的異常[3]。兩種檢查方式均可判斷患者病情，且操作簡便，具有較高經(jīng)濟(jì)性。對(duì)于老年高血壓心臟病患者，其通常不能在出現(xiàn)不適癥狀后立即到醫(yī)院就診，導(dǎo)致心電圖檢查存在一定的誤差[4]。當(dāng)患者出現(xiàn)心肌肥厚或心室增大時(shí)，多數(shù)已進(jìn)展至中晚期，耽誤了最佳的治療時(shí)機(jī)，因此，提高老年高血壓心臟病的早期診斷準(zhǔn)確率具有重要的意義。

近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲心動(dòng)圖被廣泛用于疾病診斷中，其不僅可觀察及了解患者的內(nèi)部器官情況，還能夠?yàn)榕R床醫(yī)師制定治療方案提供參考依據(jù)[5]。與普通心電圖比較，超聲心動(dòng)圖亦較經(jīng)濟(jì)簡便，且可連續(xù)及實(shí)時(shí)觀察心臟變化，尤其對(duì)主動(dòng)脈擴(kuò)張及左室肥厚等的診斷價(jià)值較高[6-7]。此外，超聲心動(dòng)圖能夠觀察心室舒張及收縮效果，捕捉血流情況，提高心肌缺血的診斷準(zhǔn)確率。本研究結(jié)果顯示，超聲心動(dòng)圖對(duì)左室增大、左房增大、左室肥大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、心肌缺血、室間隔彌散增厚的檢出率均高于普通心電圖，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，與普通心電圖比較，超聲心動(dòng)圖對(duì)老年高血壓心臟病患者不同癥狀的檢出率較高，具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。