正確認(rèn)識(shí)和處理老年人皮膚瘙癢
——專(zhuān)訪華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任馮愛(ài)平

文/劉尚昕 高超

秋冬季節(jié)天氣干燥，許多老年朋友都會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢不適，甚至奇癢難忍，不停地猛烈搔抓，雖解一時(shí)之需，但卻很難根除。皮膚瘙癢容易反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，且缺乏有效的治療手段，嚴(yán)重影響著老年患者的身心健康。近日，我刊編輯部專(zhuān)訪了華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任馮愛(ài)平教授，請(qǐng)他為廣大老年朋友講講老年性皮膚瘙癢癥的相關(guān)知識(shí)，幫助大家做好皮膚瘙癢的治療和護(hù)理。

【專(zhuān)家簡(jiǎn)介】

馮愛(ài)平，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科副主任。中國(guó)老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)老年病學(xué)分會(huì)皮膚病與皮膚衰老防治專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員，中國(guó)中藥協(xié)會(huì)皮膚病藥物研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)皮膚慢病管理與健康促進(jìn)分會(huì)常務(wù)委員，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病分會(huì)過(guò)敏與免疫性皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，中國(guó)皮膚醫(yī)師協(xié)會(huì)過(guò)敏性皮膚病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，湖北省暨武漢市微生物學(xué)會(huì)常務(wù)理事，湖北省暨武漢市微生物學(xué)會(huì)真菌專(zhuān)業(yè)委員會(huì)主任委員，湖北省醫(yī)學(xué)科普專(zhuān)業(yè)委員會(huì)皮膚與美容分會(huì)主任委員等。主要從事炎癥免疫性皮膚病臨床微生態(tài)研究，擅長(zhǎng)過(guò)敏性皮膚病、白癜風(fēng)、美容、銀屑病、痤瘡、真菌性皮膚病等疾病治療。

什么是老年性皮膚瘙癢癥

馮教授介紹，老年性皮膚瘙癢癥是指老年人皮膚出現(xiàn)各種原因引起的瘙癢，可以是局部的，也可以是全身的，患者常常下意識(shí)地想要去搔抓。不僅如此，有些患者還合并有感覺(jué)異常，如皮膚有蟲(chóng)咬或蟲(chóng)爬的感覺(jué)等。其實(shí)，老年人隨著身體功能的退化，滋潤(rùn)皮膚的油脂和水分減少，皮膚變得干燥敏感，受外界的刺激和內(nèi)在功能狀態(tài)的影響，每一位老年人在不同時(shí)期或不同季節(jié)或多或少都會(huì)有不同程度的皮膚瘙癢不適等問(wèn)題，一般以冬季干燥或夏季炎熱時(shí)表現(xiàn)明顯或多見(jiàn)。

通常患有各種疾病的老年人更容易出現(xiàn)皮膚瘙癢，如糖尿病、高血壓、腫瘤、消化道慢性疾病或皮膚病的患者。此外，飲食不太節(jié)制，喜食甜品、肉類(lèi)、高蛋白飲食，飲酒，或平時(shí)不太注意皮膚保養(yǎng)以及孤獨(dú)抑郁的老年人更容易出現(xiàn)皮膚瘙癢。

老年人為什么容易出現(xiàn)皮膚瘙癢

馮教授解釋說(shuō)，老年人容易出現(xiàn)皮膚瘙癢這要從癢的感覺(jué)說(shuō)起。所謂癢是一種連接皮膚、神經(jīng)細(xì)胞和大腦的感覺(jué)，這種癢起源于人皮膚最上層真皮和表皮連接處的游離神經(jīng)末梢，有人把它稱(chēng)之為癢覺(jué)感受器。當(dāng)受到內(nèi)外的某種刺激后，機(jī)體會(huì)釋放一些瘙癢的物質(zhì)（瘙癢介質(zhì)），激發(fā)這種感覺(jué)在人體的神經(jīng)傳導(dǎo)“高速公路”上飛速傳遞著。如當(dāng)蚊子把它的唾液注射進(jìn)人類(lèi)的皮膚內(nèi)時(shí)，人體對(duì)抗蚊子唾液的抗體迅速發(fā)生反應(yīng)，使皮膚細(xì)胞放出被稱(chēng)為癢的發(fā)動(dòng)物質(zhì)——組胺。組胺導(dǎo)致皮膚神經(jīng)細(xì)胞發(fā)出警報(bào)，警報(bào)通過(guò)神經(jīng)中樞傳到大腦。它是一種循環(huán)，當(dāng)有癢的感覺(jué)時(shí)，人們會(huì)不由自主地去抓，然而抓又會(huì)進(jìn)一步刺激產(chǎn)生癢的感覺(jué)，這樣就會(huì)形成惡性循環(huán)，造成皮膚損傷。當(dāng)損傷較重時(shí)，癢的感覺(jué)消失，痛的感覺(jué)繼而出現(xiàn)。就像汽車(chē)跑久了會(huì)出毛病，人體到老年也會(huì)出現(xiàn)各種各樣的器官老化現(xiàn)象。皮膚瘙癢的原因之一就是因老年性腺和內(nèi)分泌功能減退，皮脂腺和汗腺萎縮，功能衰退，汗液、皮脂分泌減少，引起皮膚老化而出現(xiàn)干燥，皺縮的皮膚內(nèi)分布的神經(jīng)末梢感受器老化蛻變，向中樞發(fā)出異樣的刺激信號(hào)，引起皮膚瘙癢。因此，老年人常常伴有皮膚異常敏感，且皮膚耐受力及克制搔抓的能力也明顯下降，遇到稍微一點(diǎn)刺激就會(huì)有明顯的瘙癢，以冬夏為甚。如遇到外界的冷熱、機(jī)械摩擦、電、化學(xué)等刺激，便啟動(dòng)了老年人瘙癢的閥門(mén)，使癢的感覺(jué)一發(fā)不可收拾。

哪些因素會(huì)引起老年人皮膚瘙癢

引起老年人皮膚瘙癢的因素非常多，包括皮膚干燥、皮膚和其他系統(tǒng)各種疾病、環(huán)境氣候因素及心理因素等，但皮膚瘙癢最常見(jiàn)的可能是罹患某些疾病的信號(hào)。

皮膚?。豪夏昊颊唣W更常見(jiàn)于那些患有過(guò)敏性疾病如濕疹、皮炎、光過(guò)敏或銀屑病等的患者。

腎?。郝阅I炎患者，尤其是進(jìn)入后期即尿毒癥期，因血液中尿毒素和尿素等代謝物無(wú)法排出體外，而在體內(nèi)大量潴留，并隨汗液排出體表，故引起全身頑固性瘙癢，其癢難忍。

婦科疾?。褐欣夏陭D女常因月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、外陰不潔、卵巢病變、性激素缺乏，或因陰道滴蟲(chóng)和真菌感染而致的外陰炎癥等，引發(fā)外陰瘙癢。

糖尿病：糖尿病患者因血糖升高，導(dǎo)致機(jī)體免疫力和抗病力明顯下降，更易受細(xì)菌、病毒感染而誘發(fā)皮膚瘙癢，在糖尿病后期瘙癢會(huì)進(jìn)一步加重。

甲狀腺疾病：大約1/5的甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）和甲狀腺功能減退（甲減）患者會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢，但甲亢患者的瘙癢出現(xiàn)較早，因皮膚較潮濕，夏季大多加重；而甲減患者的瘙癢出現(xiàn)較遲，且發(fā)展緩慢，皮膚干燥粗糙，更易誘發(fā)冬季瘙癢。另外，甲狀旁腺功能異常的患者也會(huì)出現(xiàn)瘙癢，而自身免疫性甲狀腺炎常伴有瘙癢和蕁麻疹（民間叫狗風(fēng)疙瘩）。

肝膽疾病：肝炎、肝硬化、阻塞性黃疸、溶血性黃疸等患者，因血清和皮膚中膽鹽濃度升高，刺激神經(jīng)末梢而引起全身性皮膚瘙癢，以手腳和衣服過(guò)緊處更明顯。

血液系統(tǒng)疾?。捍蠖鄶?shù)真性紅細(xì)胞增多癥患者伴有全身性皮膚瘙癢，70%的患者接觸溫水后，面部、手足瘙癢明顯，有的表現(xiàn)為灼痛和刺痛，夏季加重，半小時(shí)后緩解，服阿司匹林后可減緩此種瘙癢。缺鐵性貧血患者也會(huì)出現(xiàn)全身或局部性瘙癢，補(bǔ)鐵和糾正貧血后，即可解除瘙癢。

腫瘤：有些老年人的首發(fā)癥狀是出現(xiàn)不明原因的瘙癢，一查原來(lái)患上了腫瘤。如淋巴系統(tǒng)癌的蕈樣肉芽腫、何杰金氏病等，在確診前的相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)瘙癢是其唯一的癥狀。實(shí)際上，大多數(shù)腫瘤都可因癌細(xì)胞和代謝物刺激神經(jīng)末梢，引起全身性皮膚瘙癢。胃癌和肝癌初期常全身輕微發(fā)癢，隨著癌癥的進(jìn)展而瘙癢加劇。有些直、結(jié)腸癌常表現(xiàn)為肛門(mén)瘙癢，各種白血病、肺癌和食道癌等伴有泛發(fā)性瘙癢。

神經(jīng)源性瘙癢：腦瘤、腦膿腫、神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化、腦水腫等患者，中樞感受器止癢閾值降低，導(dǎo)致全身或局部皮膚瘙癢，常突然發(fā)作，多為單側(cè)性瘙癢。更奇特的是，腦瘤浸潤(rùn)到第四腦室底部時(shí)，會(huì)引起面部鼻孔附近皮膚劇烈而持久的瘙癢，繼而發(fā)展到整個(gè)面頰部。

心理疾?。航箲]、抑郁、精神嚴(yán)重變態(tài)等可引起瘙癢。一些老年女性由于嚴(yán)重孤獨(dú)，會(huì)感到有螞蟻等蟲(chóng)子在皮膚上鉆來(lái)鉆去而不停地搔抓，這是一種寄生蟲(chóng)病妄想引起的瘙癢。

感染性瘙癢：農(nóng)村、山區(qū)等衛(wèi)生條件較差的地區(qū)常有疥螨感染或蟲(chóng)螨叮咬而引起瘙癢，大多局限于指、趾和踝部，嚴(yán)重者遍及全身。肛門(mén)、外陰瘙癢常與局部潮濕、油脂分泌過(guò)多或繼發(fā)疥螨、真菌感染等有關(guān)，這些患者多數(shù)可能合并有胃腸道炎癥、息肉、腫瘤或菌群失調(diào)，常常大便不好。手足真菌感染會(huì)引起局部瘙癢。

藥物性因素：有些老年人需要經(jīng)常服用藥物，而一些藥物可直接作用于皮膚引起瘙癢，另一些藥物可引起肝、腎功能不良反應(yīng)而引發(fā)瘙癢，這常見(jiàn)于體弱多病、多種藥物交叉使用的“老病號(hào)”。此外，許多注射藥物也可引起皮膚過(guò)敏繼而引發(fā)瘙癢。

癢充滿著謎團(tuán)，上面所提到的只是引起瘙癢的部分原因。簡(jiǎn)單地說(shuō)，瘙癢是每個(gè)人的遺傳素質(zhì)、過(guò)敏狀態(tài)與外界環(huán)境產(chǎn)生的偶發(fā)因素及內(nèi)外具有明確原因的因素共同作用的結(jié)果。

老年性皮膚瘙癢癥，該如何治療

馮教授指出，首先得找出引起老年人瘙癢的可能原因，尤其是患有久治不愈的劇癢時(shí)，不要認(rèn)為是雞毛蒜皮的小事，因?yàn)殚L(zhǎng)期瘙癢不僅影響老年人的情緒，引起脾氣暴躁、煩躁不安，造成失眠，甚至還可能延誤某些疾病的早期發(fā)現(xiàn)。因此，應(yīng)首先到醫(yī)院及時(shí)就診及化驗(yàn)檢查，盡可能地找出病因，在專(zhuān)科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行相應(yīng)治療。

針對(duì)瘙癢，可在醫(yī)生指導(dǎo)下白天服用無(wú)鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物如氯雷他定、西替利嗪等，晚上服用有鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥物如撲爾敏、賽庚啶等，利于止癢促睡。如效果不佳，可以口服止痛藥物普瑞巴林、加巴噴丁，抗抑郁藥物以及沙利度胺等。

治療全身性瘙癢，可靜脈注射門(mén)冬氨酸鈣、10%葡萄糖酸鈣或10%硫代硫酸鈉等，或靜脈滴注普魯卡因等。此外，口服多種維生素或鈣片等對(duì)瘙癢治療也有輔助療效。必要時(shí)，可短期少量使用皮質(zhì)激素或性激素治療，如男性患者可用丙酸睪酮肌肉注射，女性患者可口服已烯雌酚。

局部治療以止癢潤(rùn)膚為原則。瘙癢時(shí)，可外涂含樟腦薄荷的止癢藥水、霜，含皮質(zhì)類(lèi)固醇霜，或其他止癢止痛的霜?jiǎng)┤鐝?fù)方李多卡因乳膏、復(fù)方樟腦乳膏等。局部瘙癢嚴(yán)重者可用皮質(zhì)激素皮損內(nèi)注射。

此外，紫外光療、激光治療、針灸、火針等中醫(yī)或物理療法對(duì)老年皮膚瘙癢也有療效。

瘙癢癥患者，如何做好皮膚護(hù)理

首先，治療的同時(shí)要減少皮膚的刺激，如避免搔抓，少用或不用肥皂及沐浴露等洗澡，更忌熱水燙洗。因?yàn)樗疁氐搅?1℃后，癢感自然轉(zhuǎn)化為痛覺(jué)，瘙癢會(huì)短時(shí)消失，但熱水過(guò)后，瘙癢會(huì)更加明顯。

其次，少吃或不吃刺激性食物，少飲或不飲酒，少吃甜品；多吃蔬菜、水果及清淡滋陰的食品，補(bǔ)充一些富含B族維生素和維生素C、E、A、D的食物；通過(guò)多吃一些富含益生元或低聚果糖的食品，積極補(bǔ)充復(fù)合益生菌，少食多餐等方式可改善胃腸道環(huán)境，提高機(jī)體免疫力，有利于延緩皮膚衰老，緩解皮膚瘙癢。

第三，盡可能避免皮膚的冷熱刺激，注意納涼保暖，避免陽(yáng)光曝曬，防止皮膚外傷。冬季可外搽一些保濕、富含油脂的霜?jiǎng)┤缇S生素E霜、尿素脂等以減少皮膚干燥；夏天清洗后可在腋下、外陰和肛周部位涂些爽身粉，減少汗液增加的局部摩擦刺激；糾正習(xí)慣性便秘；發(fā)現(xiàn)慢性病可疑征兆，應(yīng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

第四，增加戶(hù)外活動(dòng)；盡可能做一些力所能及的家務(wù)；多與人交流，凡事樂(lè)觀對(duì)待；與人同樂(lè)，保持好心情。這些是調(diào)節(jié)健康的秘密武器，對(duì)保持皮膚的潤(rùn)澤、延緩皮膚的衰老、減輕瘙癢的發(fā)生十分有益。