加強規(guī)培醫(yī)師應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)化培訓(xùn)

任丹鳳，閆濤濤，楊 瑗，朱 麗，楊 楠，劉錦鋒，牛迎花，趙英仁，何英利

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生的造成或者可能造成重大人員傷亡、重大財產(chǎn)損失、重大生態(tài)環(huán)境破壞，影響或者威脅本地區(qū)甚至全國經(jīng)濟社會穩(wěn)定和政治安定局面的，有重大社會危害的，需要政府立即處置的危險、緊急事件，具有突發(fā)性、緊急性、復(fù)雜性、關(guān)聯(lián)性和不確定性等特點[1-2]。在我國，從2003年“非典”事件開始，到后來的H7N9事件，直至近期備受關(guān)注的新冠肺炎疫情，警示我們要加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理能力的培訓(xùn)，最大限度地保障人民群眾的生命健康安全[3]。雖然“非典”事件極大地推動了我國應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件理論和實踐上的進展，但是在此次新冠肺炎疫情期間，仍然有3 000名以上的醫(yī)務(wù)人員發(fā)生感染。因此，對于醫(yī)務(wù)人員在應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認識和相關(guān)防護培訓(xùn)方面仍然需要加強[4]。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是我國醫(yī)療衛(wèi)生人才發(fā)展戰(zhàn)略的重要內(nèi)容，目的是為各級醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)具有過硬的醫(yī)學(xué)理論知識和精湛的臨床醫(yī)學(xué)技能，能夠獨立地、規(guī)范化地完成診療工作的臨床醫(yī)師，對于培養(yǎng)臨床高層次醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要[5-7]。目前接受規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師將是臨床工作的重要力量，也是未來應(yīng)對突發(fā)傳染性疾病公共衛(wèi)生事件的中堅力量。在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系中，應(yīng)加強住院醫(yī)師對生物醫(yī)學(xué)相關(guān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對能力培訓(xùn)，保障醫(yī)務(wù)人員在傳染性疾病的診療過程中既要救治患者又要避免自身感染事件發(fā)生。

本研究通過對西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師進行問卷調(diào)查，為進一步完善規(guī)范化培訓(xùn)教學(xué)內(nèi)容提供實踐數(shù)據(jù)支持和依據(jù)，從而制定具有針對性的、行之有效的教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式，以達到提高規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師對突發(fā)傳染性公共衛(wèi)生事件認知及應(yīng)對水平的目的。

1 對象與方法

設(shè)計關(guān)于突發(fā)公共衛(wèi)生事件臨床教學(xué)的網(wǎng)絡(luò)調(diào)查問卷，問卷問題涉及4個方面（一共包括18個問題，其中5個為一般情況、2個為對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的認識、7個為對新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及掌握情況、4個為對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)需求），隨機抽取121名在西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師，進行不記名問卷調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)果在Excel 2007中儲存并進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，結(jié)合相關(guān)問題以描述性分析為主。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷121份，收回有效問卷121份，有效回收率為100%。男生31人（25.62%），女生90人（74.38%）；平均年齡（20.56±1.63）歲；第三年規(guī)培醫(yī)師 28人（23.14%），第二年規(guī)培醫(yī)師40人（33.06%），第一年規(guī)培醫(yī)師53人（43.80%）；專業(yè)型碩士49人（40.50%），基地人14人（11.57%），單位人53人（43.80%），社會人5人（4.13%）；定向培訓(xùn)專業(yè)以內(nèi)科學(xué)最多，共65人（53.72%），急診及重癥醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)最少，均為5人（4.13%），具體見圖1。

圖1 規(guī)培醫(yī)師定向培訓(xùn)專業(yè)人數(shù)分布情況

2.2 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的認知

關(guān)于了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的理論知識，115人（95.04%）認為很重要，6人（4.96%）認為重要；關(guān)于掌握應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護知識，116人（95.87%）認為很重要，5人（4.13%）認為重要。如圖2（A為了解突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的理論知識，B為掌握應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防護知識）所示。

圖2 規(guī)培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識的認知

2.3 對新冠肺炎相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及掌握情況

在新冠肺炎流行期間，我院組織了多種形式的新冠肺炎相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)，包括學(xué)習(xí)文件、專題講座及網(wǎng)絡(luò)視頻。關(guān)于新冠肺炎相關(guān)理論知識，47人（38.84%）全部完成，63人（52.07%）大部分完成（即完成2/3的學(xué)習(xí)內(nèi)容），11人（9.09%）少部分完成（即完成1/3的學(xué)習(xí)內(nèi)容）；關(guān)于新冠肺炎相關(guān)防護知識，116人（95.87%）完成了學(xué)習(xí)，僅有5人（4.13%）未完成。關(guān)于新冠肺炎相關(guān)防護操作，僅46人（38.02%）通過實踐操作學(xué)習(xí)，110人（90.91%）通過網(wǎng)絡(luò)視頻學(xué)習(xí)，55人（45.45%）通過專題講座學(xué)習(xí)，82人（67.77%）通過電視宣傳了解，具體如圖3所示。

圖3 規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)新冠肺炎相關(guān)防護操作的途徑

經(jīng)過相應(yīng)的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)后，不足5%的規(guī)培醫(yī)師完全掌握新冠肺炎相關(guān)理論知識和防護知識，分別有63.64%（77人）和69.42%（84人）的規(guī)培醫(yī)師大部分掌握新冠肺炎相關(guān)理論知識和防護知識，具體如圖4（A為新冠肺炎相關(guān)理論知識掌握情況，B為新冠肺炎相關(guān)防護知識掌握情況）所示。

除了醫(yī)院組織安排的關(guān)于新冠肺炎相關(guān)知識的宣傳和培訓(xùn)外，規(guī)培醫(yī)師還通過多種途徑獲取新冠肺炎最新進展，43人（35.54%）非常主動（即每周學(xué)習(xí)5次以上），64人（52.89%）主動（即每周學(xué)習(xí)3～5次），14人（11.57%）主動性一般（即每周學(xué)習(xí)1～2次）；117人（96.69%）通過網(wǎng)絡(luò)信息途徑獲取，86人（71.07%）通過電視新聞途徑獲取，52人（42.98%）通過專題講座途徑獲取，82人（67.77%）通過醫(yī)學(xué)相關(guān)App途徑獲取，93人（76.86%）通過微信群推送或朋友圈分享信息途徑獲取，3人（2.48%）通過報紙途徑獲取，如圖5所示。

圖4 規(guī)培醫(yī)師對新冠肺炎相關(guān)理論知識及防護知識掌握情況

圖5 規(guī)培醫(yī)師獲取新冠肺炎新進展的途徑

2.4 對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)需求

即使在非特殊時期，規(guī)培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)需求仍然很強烈。73人（60.33%）認為非常有必要將突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理、應(yīng)急培訓(xùn)與演練常規(guī)列入規(guī)范化培訓(xùn)的過程中。85人（70.25%）建議進行專題講座，100人（82.64%）建議進行線上課程，93人（76.86%）建議進行模擬演練，見圖6。

圖6 規(guī)培醫(yī)師進行應(yīng)急培訓(xùn)途徑情況

對于類似突發(fā)公共衛(wèi)生事件，101人（83.47%）想了解疾病診斷及治療，112人（92.56%）想了解疾病防控措施，106人（87.60%）想了解自救及互救知識與技能，78人（64.46%）想了解醫(yī)療救援情況。大部分規(guī)培醫(yī)師建議采用理論與實踐相結(jié)合、臨床模擬現(xiàn)場的教學(xué)方式。

3 討論及意見

3.1 加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的理論與實踐教學(xué)

在本次調(diào)查中，規(guī)培醫(yī)師對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知度較高，超過95%不僅能認識到突發(fā)公共衛(wèi)生事件的影響及危害，而且對突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的理論知識及實踐培訓(xùn)有較高的需求。這一結(jié)果可能因為調(diào)查的時間為2020年2月4日，此時新冠肺炎疫情已經(jīng)持續(xù)了1月，被調(diào)查對象通過多種途徑認識到了突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危害性，實際的認知可能被嚴(yán)重高估。在新冠肺炎流行時期，規(guī)培醫(yī)師完成臨床教學(xué)中關(guān)于新冠肺炎相關(guān)的理論知識學(xué)習(xí)后，仍然需要通過多種途徑獲取新冠肺炎相關(guān)的防護知識，能夠完全掌握相關(guān)的理論及防護知識的比例不足5%，尤其是在防護操作方面，僅有38.02%的規(guī)培醫(yī)師通過實踐操作進行學(xué)習(xí)，表明目前有關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的教學(xué)不能滿足住院醫(yī)師的需求，盡管規(guī)培醫(yī)師的培訓(xùn)意愿強烈，但培訓(xùn)完成率仍低，提示教學(xué)工作者應(yīng)該加強對規(guī)培醫(yī)師相關(guān)實踐操作的培訓(xùn)。本研究的缺陷是僅僅統(tǒng)計了規(guī)培完成率，未統(tǒng)計培訓(xùn)效果，后續(xù)研究需要加強質(zhì)控。因此，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)當(dāng)加強規(guī)培醫(yī)師應(yīng)對生物醫(yī)學(xué)相關(guān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件方面的理論知識及實踐教學(xué)。

3.2 建立系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐话l(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)內(nèi)容體系

網(wǎng)絡(luò)信息的發(fā)展為規(guī)培醫(yī)師提供了大量的網(wǎng)絡(luò)信息及資源，但是網(wǎng)絡(luò)資源同時具有多樣、隨機、缺乏系統(tǒng)性等特點[8]，在大量的網(wǎng)絡(luò)資源中，規(guī)培醫(yī)師需要進行判斷、篩選、梳理、整合后才有可能掌握真正的專業(yè)知識。因此，依托于科學(xué)的課程設(shè)計，建立專業(yè)、系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容體系，實施有針對性、高質(zhì)量、全面的培訓(xùn)課程，進行規(guī)范的診療流程及操作流程培訓(xùn)，比如疾病的診斷和預(yù)防、衛(wèi)生防疫和醫(yī)療救援、災(zāi)后自救和互救技能等，提高規(guī)培醫(yī)師應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力，從而培訓(xùn)既能處理常見病、專科疾病及危重疾病，又能在遇到突發(fā)公共衛(wèi)生事件時期或場景下規(guī)范診療的優(yōu)秀住院醫(yī)師。建議教學(xué)管理部門建立預(yù)案，在公共衛(wèi)生事件確定后，由公共衛(wèi)生專業(yè)、感染病專業(yè)、微生物專業(yè)等專家組成培訓(xùn)團隊，從知識的供給側(cè)加強規(guī)培醫(yī)師的知識儲備。

3.3 建立融合線上、線下平臺的臨床實踐教學(xué)模式

融合線上、線下平臺進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)的專題講座、線上課程及實踐操作課程是教學(xué)模式發(fā)展的趨勢。對于在臨床一線工作的住院醫(yī)師而言，通過網(wǎng)絡(luò)視頻進行線上授課可以突破教學(xué)時間、教學(xué)場地的限制，能夠最大范圍地滿足規(guī)培醫(yī)師的理論教學(xué)需求；專題講座結(jié)合實踐操作的教學(xué)方式，如角色扮演、應(yīng)急演練、以問題為導(dǎo)向的操作培訓(xùn)等，能夠使規(guī)培醫(yī)師體會到親臨現(xiàn)場的感覺，快速進入實戰(zhàn)場景，提供有效的、高質(zhì)量的技術(shù)操作；通過實戰(zhàn)模擬教學(xué)，有助于規(guī)培醫(yī)師在模擬中發(fā)現(xiàn)不足、及時彌補，從而更好地將所學(xué)的理論知識和技能應(yīng)用于臨床實踐[9]。

3.4 建設(shè)常態(tài)化的應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的培訓(xùn)課程

“非典”疫情推動了我國建立針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防御系統(tǒng)，此次新冠肺炎再次給我們敲響警鐘，要加強突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對及處置能力。規(guī)培醫(yī)師作為未來應(yīng)對突發(fā)傳染性疾病公共衛(wèi)生事件的中堅力量，對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認知普遍較高，主動教學(xué)需求強烈，而且60.33%的規(guī)培醫(yī)師認為即使在非特殊時期，也應(yīng)加強對規(guī)培醫(yī)師應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的知識和技能培訓(xùn)，使得住院醫(yī)師形成應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的常態(tài)模式，在實踐培訓(xùn)中堅定戰(zhàn)勝疾病和困難的決心及信心，處于隨時準(zhǔn)備好疫情來臨的狀態(tài)，平戰(zhàn)結(jié)合，平時練兵，戰(zhàn)時用兵，提高實戰(zhàn)應(yīng)對能力[10]。

總之，在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，應(yīng)充分利用線上、線下教學(xué)平臺，建立系統(tǒng)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)耐话l(fā)公共衛(wèi)生事件教學(xué)內(nèi)容體系，將突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)知識及實踐培訓(xùn)作為常態(tài)化的臨床教學(xué)工作。