腫瘤患者經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管并發(fā)癥的相關(guān)因素分析

彭雪梅，邵 娟，李倩倩

（江西省腫瘤醫(yī)院，江西 南昌 330029）

腫瘤患者在治療中會長期且多次進(jìn)行靜脈滴注治療，而通過為患者行經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），對減少對局部組織的刺激和血管損傷、避免藥物外滲具有重要意義[1]。若PICC在患者身體中的置管時(shí)間過長，加上藥物對患者血管造成的損傷，很可能會使患者產(chǎn)生置管并發(fā)癥。并發(fā)癥的發(fā)生不僅給患者帶來了極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與痛苦，也對疾病治療產(chǎn)生不利影響。因此應(yīng)探究引起PICC置管并發(fā)癥的影響因素，加強(qiáng)相關(guān)干預(yù)，以減少或者降低并發(fā)癥發(fā)生[2]。鑒于此，以90例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者作為研究對象，就PICC并發(fā)癥相關(guān)影響因素展開分析，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2019年10月我院收治的90例經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管腫瘤患者作為研究對象，其中男41例，女 49 例；年齡 65～79 歲，平均（70.0±2.3）歲。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：與腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn)相符；均進(jìn)行PICC置管；患者及家屬簽署調(diào)查知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患者自身有感染疾??；患者和家屬沒有簽署同意書。本次研究由我院倫理委員會同意并批準(zhǔn)，經(jīng)患者和家屬簽字后獲取患者的資料。

1.2 方法

使用硅膠靜脈導(dǎo)管，經(jīng)嚴(yán)格消毒后進(jìn)行無菌PICC置管操作，采用皮膚外導(dǎo)管（S型10 cm×12 cm）進(jìn)行固定，使用20 mL的生理鹽水完成脈沖式?jīng)_管工作，之后使用5 mL肝素鈉稀釋液（100 U/mL）做封管工作，將無針密閉輸液接頭連接上，使用X線片將導(dǎo)管尖端位置確定下來。對患者的臨床資料進(jìn)行回顧，并對患者的置管情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)出感染的患者。

1.3 觀察指標(biāo)

具體包括：性別、是否合并糖尿病、是否免疫力低下、穿刺靜脈、置管位置、置管方式、導(dǎo)管類型、導(dǎo)管規(guī)格、導(dǎo)管停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0軟件對本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，并使用多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PICC置管并發(fā)癥的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、免疫力低下、導(dǎo)管停留時(shí)間、導(dǎo)管類型、置管方式對患者PICC置管并發(fā)癥的發(fā)生有一定影響（P＜0.05），詳見表 1。

表1 對PICC置管并發(fā)癥的影響因素

2.2 腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥影響因素的Logistic回歸分析

將表1的變量進(jìn)一步做逐步回歸分析，得到多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，合并糖尿病（OR=2.413）、免疫力低下（OR=1.323）、導(dǎo)管停留時(shí)間（OR=4.971）、導(dǎo)管類型（OR＝3.381）、置管方式（OR＝5.813）是引起PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

表2 腫瘤患者PICC置管并發(fā)癥影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 探究PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的重要性

PICC置管主要是使用穿刺導(dǎo)管通過外周手臂靜脈，使導(dǎo)管到達(dá)靠近心臟位置的大靜脈，防止手臂靜脈和化療藥物直接接觸，再加上大靜脈血流速度比較快，可以較快地將化療藥物沖稀，避免藥物刺激血管[3]。若是PICC置管穿刺成功率高，可避免出現(xiàn)因?yàn)榉磸?fù)靜脈穿刺而給患者帶來的痛苦，但是腫瘤患者的PICC置管可能會引起感染，所以應(yīng)探究可能引起腫瘤患者PICC置管感染的因素，從而提前做好預(yù)防工作[4-5]。

3.2 引起PICC置管并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，合并糖尿病、免疫力低下、置管方式、導(dǎo)管類型、導(dǎo)管停留時(shí)間是PICC置管并發(fā)癥的影響因素（P＜0.05）。免疫功能低下的患者，因?yàn)闄C(jī)體免疫功能發(fā)生變化，降低了機(jī)體對外界刺激的抵抗能力，從而使患者在PICC置管后發(fā)生并發(fā)癥的概率提高。而導(dǎo)管類型（雙腔）、導(dǎo)管留置時(shí)間越長，會增加血栓發(fā)生和相關(guān)性感染的概率。

4 措施

結(jié)合本次研究結(jié)果，為幫助患者避免并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：在PICC置管中，針對糖尿病患者，日常生活應(yīng)注意規(guī)律飲食，合理控制血糖，確保血糖在合理范圍內(nèi)。同時(shí)，患者應(yīng)適當(dāng)鍛煉，以提升自身免疫力。還應(yīng)盡量縮短導(dǎo)管停留時(shí)間。和盲穿比較，MST（微插管鞘技術(shù)）可以使置管成功率得到明顯提升，從而幫助患者有效改善穿刺點(diǎn)滲血、手指腫脹、機(jī)械性靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生，因此盡可能選擇MST置管方式。與單腔PICC導(dǎo)管相比，雙腔PICC導(dǎo)管因?yàn)槊總€(gè)管腔較細(xì)且輸液速度比較慢，很容易出現(xiàn)導(dǎo)管損傷、導(dǎo)管脫出等相關(guān)并發(fā)癥。因此，在選擇導(dǎo)管類型時(shí)盡可能選用單腔導(dǎo)管。