降階梯思維模式在急性腦卒中患者急救中的應(yīng)用效果研究

黃莉莉，范杜珍

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第六醫(yī)院/清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518）

急性腦卒中是一種常見的急危重癥疾病，患者發(fā)病突然，病情變化快，不良后果較多，對患者生命安全具有較大威脅[1]。急診科作為急性腦卒中患者生命救治的首要場所，尋找快速、有效的救治措施對提高救治成功率、減少不良預(yù)后具有重要意義[2]。降階梯思維模式是應(yīng)用于急診臨床領(lǐng)域，在急診患者癥狀鑒別過程中，根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度鑒別極高?；颊摺⒏呶；颊?、中?；颊?、低?；颊叩囊环N思維方式[3]，其目的主要為保證患者生命安全，發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵問題，分清輕重緩急，進(jìn)一步改善急診救治效果[4]。我院將降階梯思維模式應(yīng)用于急性腦卒中患者的急診救治過程中，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）確診為急性腦卒中的患者；（2）年齡＞18 歲；（3）知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有其他臟器功能不全者；（2）伴有其他惡性疾病者。以2019年1月至6月我院急診科收治的80例急性腦卒中患者為研究對象，按照入院時(shí)間分為降階梯思維模式組40例和常規(guī)組40例。降階梯思維模式組男27例（67.5%），女 13例（32.5%）；年齡 28～80歲，平均年齡（61.62±10.78）歲；出血性腦卒中26例（65.0%），缺血性腦卒中14例（35.0%）。常規(guī)組男25例（62.5%），女15例（37.5%）；年齡 40～84歲，平均年齡（64.25±11.90）歲；出血性腦卒中24例（60.0%），缺血性腦卒中16例（40.0%）。兩組患者性別、年齡、卒中類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 常規(guī)組 實(shí)施常規(guī)急診救治措施，即使用平車將患者迅速送至CT檢查室進(jìn)行檢查，然后送回急診科，常規(guī)建立靜脈通路，給予常規(guī)吸氧、心電監(jiān)護(hù)等措施，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測心率、脈搏、呼吸、皮膚顏色、血壓等。確診后實(shí)施針對性治療。

1.2.2 降階梯思維模式組 將降階梯思維模式應(yīng)用于急性腦卒中患者的急救過程中。（1）全面評(píng)估患者病情：進(jìn)入急診科后盡量了解患者詳細(xì)狀況、疾病史及誘因，并且詢問腦卒中發(fā)生后的意識(shí)變化、肢體活動(dòng)狀況以及是否出現(xiàn)抽搐、嘔吐癥狀，為腦卒中的類型判斷提供依據(jù)。盡量在接診患者兩分鐘內(nèi)完成評(píng)估。（2）迅速判斷急診處理流程：進(jìn)入急診科后根據(jù)患者生命危險(xiǎn)性、病因及最緊急的急救措施3個(gè)方面選擇最佳的救護(hù)措施。（3）降階梯思維模式干預(yù)：①極高?；颊撸夯颊咭褱y不出脈搏和呼吸，出現(xiàn)急性意識(shí)障礙并且需要進(jìn)行氣管插管，因患者病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生死亡，此類型患者入院后立刻實(shí)施搶救措施，開通綠色救治通道，為患者搶救提供寶貴時(shí)間。②高?；颊撸夯颊叱霈F(xiàn)定向力障礙，同時(shí)具有急性意識(shí)模糊、心絞痛或多發(fā)性損傷，有潛在的生命危險(xiǎn)、生命體征不穩(wěn)定，病情變化隨時(shí)可能發(fā)展成為極高危患者。此類患者入院后應(yīng)為其提供平車并采用監(jiān)護(hù)設(shè)備進(jìn)行監(jiān)測治療。③中?；颊撸夯颊哂心X卒中癥狀，如頭暈、頭痛等，但患者意識(shí)清醒、未出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，此類患者入院后經(jīng)CT診斷后予以對癥處理并密切觀察患者病情進(jìn)展即可。④低?；颊撸夯颊甙Y狀較輕，僅出現(xiàn)輕微不適，行CT診斷表明僅有輕微出血，經(jīng)急診常規(guī)性治療后病情即可穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）從接診到確診時(shí)間、從確診到?？浦委煏r(shí)間：觀察并記錄兩組從接診到確診時(shí)間（患者到達(dá)急診科至轉(zhuǎn)入CT檢查室的時(shí)間）和從確診到專科治療時(shí)間（患者確診為腦卒中至轉(zhuǎn)入手術(shù)室或相應(yīng)科室的時(shí)間）。（2）救治成功率：計(jì)算兩組有效控制出血情況或有效溶栓率。（3）家屬滿意度：由責(zé)任護(hù)士向患者家屬發(fā)放自制的滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容包含急救過程、轉(zhuǎn)運(yùn)過程、醫(yī)護(hù)服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療費(fèi)用等，滿分100分。90～100分記為非常滿意，80～89分為滿意，70～79分為一般，＜70分為不滿意?？傮w滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。本研究中滿意度問卷的Cronbach's α系數(shù)為0.796。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用EpiData 3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料滿足正態(tài)分布的使用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料使用頻數(shù)及百分比表示；兩組間正態(tài)數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急診救治時(shí)間比較

降階梯思維模式組從接診到確診時(shí)間及從確診到?？浦委煏r(shí)間均短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

表1 兩組急診救治時(shí)間比較（±s，分鐘）

表1 兩組急診救治時(shí)間比較（±s，分鐘）

組別 從接診到確診時(shí)間23.1±4.2 29.6±3.8 18.813＜0.05降階梯思維模式組常規(guī)組t P從確診到?？浦委煏r(shí)間19.7±2.9 24.1±4.2 17.642＜0.05

2.2 救治成功率比較

降階梯思維模式組救治成功36例，顯著多于常規(guī)組（27例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組救治成功率比較（n）

2.3 患者家屬滿意度比較

降階梯思維模式組患者家屬滿意度（82.5%）顯著高于常規(guī)組（62.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者家屬滿意度比較（n）

3 討論

3.1 降階梯思維模式是一種有效的急診急救干預(yù)理念

急診救治的速度、時(shí)間是提高急性腦卒中患者救治成功率的關(guān)鍵，急性腦卒中患者入院后探索出一條最佳的救治路徑，用最短的時(shí)間迅速完成接診、評(píng)估及救治等工作，有利于提高患者救治成功率，提高患者家屬滿意度[5]。將降階梯思維模式應(yīng)用于急性腦卒中患者急診救治工作中，既有利于護(hù)士對患者病情做出快速評(píng)估，又便于對患者實(shí)施針對性診治，進(jìn)而提高患者救治效果[6]。顧玉慧等[7]將降階梯思維模式應(yīng)用于發(fā)生顱腦損傷的老年急診患者救治過程中，大幅度縮短了急診救治時(shí)間，提高了急救效果和存活預(yù)后效果，并提高了患者救治滿意度。降階梯思維模式根據(jù)“極高?！呶！形！臀！边@一思路將患者病情進(jìn)行輕重緩急劃分，當(dāng)急性腦卒中患者入院后對其實(shí)施降階梯思維模式，可以為患者爭取搶救時(shí)間，提高搶救速率，盡可能提高患者搶救成功率。根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，按輕重順序?qū)⒓本冗^程中威脅生命安全的問題放在首要環(huán)節(jié)，迅速進(jìn)行處理，從而爭取更多的時(shí)間以搶救患者生命，提高醫(yī)療質(zhì)量。我院將降階梯思維模式應(yīng)用于急性腦卒中患者急診救治過程中，取得了顯著效果。

3.2 降階梯思維模式縮短了急性腦卒中患者急診救治時(shí)間

本研究結(jié)果顯示，降階梯思維模式組患者從接診到確診時(shí)間、從確診到?？浦委煏r(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05），說明采用降階梯思維模式干預(yù)有利于縮短接診時(shí)間和運(yùn)送時(shí)間，提高患者搶救速率，從而提高救治效果。本研究結(jié)果與其他研究結(jié)果一致[8]，一方面可能原因?yàn)榧痹\科護(hù)士在應(yīng)用降階梯思維模式后，將患者生命安全作為最關(guān)鍵的問題，接診患者后，迅速取得與病情有關(guān)的重要信息，并對病情的輕重緩急做出準(zhǔn)確判斷，在穩(wěn)定生命體征的同時(shí)，采取最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，從而為挽救急性腦卒中患者的生命爭取了時(shí)間，并為后續(xù)針對性治療贏得了機(jī)會(huì)[9]；另一方面，降階梯思維模式能夠有效避免常規(guī)急診救治過程中的流程化和盲目性，通過降階梯思維模式的構(gòu)建，按照階梯思維最大化縮短急診檢查和運(yùn)送時(shí)間[10]。

3.3 降階梯思維模式提高急性腦卒中患者救治成功率，提高患者家屬滿意度

本研究結(jié)果顯示，降階梯思維模式組患者救治成功率高于常規(guī)組（P<0.05），說明降階梯思維模式可提高救治效果，促進(jìn)患者生命健康。其可能原因?yàn)?，降階梯思維作為一種新的治療護(hù)理創(chuàng)新思維，通過有限的時(shí)間，醫(yī)務(wù)人員迅速進(jìn)行科學(xué)全面分析，判斷急性腦卒中患者病情嚴(yán)重程度，將搶救的關(guān)鍵著眼于最可能威脅急性腦卒中患者生命安全的問題上，首要解決可能導(dǎo)致患者病情加重的關(guān)鍵問題，然后通過實(shí)施快速合理的搶救措施，快速解決危機(jī)，從而縮短急診處理時(shí)間，為急性腦卒中患者生命搶救爭取寶貴時(shí)間，并進(jìn)一步提高救治成功率[11]。本研究結(jié)果顯示，降階梯思維模式組患者家屬滿意度高于常規(guī)組（P<0.05），分析其原因可能為實(shí)施降階梯思維模式后分診護(hù)士根據(jù)急性腦卒中患者的病情嚴(yán)重程度對患者進(jìn)行分級(jí)管理，縮短患者急診救治時(shí)間，并優(yōu)化了急性腦卒中患者分類處理流程，提高了患者救治成功率，提高了患者家屬滿意度。此外，通過患者病情的嚴(yán)重程度調(diào)整患者治療方式的次序，充分體現(xiàn)了急性腦卒中患者“時(shí)間就是生命”的搶救原則，減少了醫(yī)務(wù)人員與患者家屬的矛盾，增加了患者及其家屬對急診護(hù)士的信賴，提升了患者及其家屬的急診救治滿意度[12]。