基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)中的應(yīng)用研究

曾滿秀，平英英

（贛南衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院，江西 贛州 341000）

現(xiàn)代信息技術(shù)的應(yīng)用，給高職護理教學(xué)帶來了新的活力，同時也將影響高職護理課程的設(shè)置以及教學(xué)內(nèi)容、形式和手段的改革[1]。這就要求護理教育者創(chuàng)新教育模式，改變教師“一言堂”或“滿堂灌”的傳統(tǒng)教育方式，讓護理專業(yè)學(xué)生更加主動地參與到教學(xué)環(huán)節(jié)中。由于醫(yī)學(xué)知識的特殊性，護理教育者應(yīng)傳承傳統(tǒng)教學(xué)優(yōu)勢，優(yōu)化信息化教學(xué)模式，應(yīng)用信息化技術(shù)使教學(xué)內(nèi)容更具直觀性，能更好地激發(fā)學(xué)生學(xué)習興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習積極性。教師標準化病人（TSP）是指從事醫(yī)療或衛(wèi)生教育事業(yè)者，借助其醫(yī)務(wù)人員和衛(wèi)生專業(yè)教師的雙重身份[2]，通過標準化培訓(xùn)能逼真地表演病人所表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。近年來，國內(nèi)外研究者將TSP教學(xué)法應(yīng)用于臨床實習教學(xué)中，探討教師標準化病人（TSP）結(jié)合以問題為中心（PBL）的教學(xué)模式在臨床見習教學(xué)中的效果[3]，能提高操作技能成績、人文溝通技巧。也有護理學(xué)者將TSP應(yīng)用于婦產(chǎn)科[4]、外科[5]、中醫(yī)康復(fù)技術(shù)[6]、內(nèi)科[7]等臨床見習或?qū)嵺`教學(xué)。但是目前基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法在基礎(chǔ)護理實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用研究相對較少。

采用信息化技術(shù)教學(xué)顛覆了傳統(tǒng)教學(xué)模式，使高職護理學(xué)生的學(xué)習觀念逐漸出現(xiàn)了新的主流，即網(wǎng)絡(luò)學(xué)習、在線開放課程、主動參與問題討論等。高職護理教育者秉承傳統(tǒng)學(xué)習觀念的優(yōu)勢，進一步探索信息化教育的新理念，才能達到更好的教學(xué)效果[8]。近兩年來，我院在基礎(chǔ)護理技能強化實訓(xùn)中采用基于現(xiàn)代信息化技術(shù)的TSP教學(xué)，以探究高職護理實訓(xùn)教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018級高職護理系二年級學(xué)生為研究對象，高職護理學(xué)生二年級有6個班級，每個班級約50人，平均年齡為（19.33±0.82）歲。為了研究工作的方便，整群選擇兩個班級作為研究對象。將6個班級進行編號，在隨機數(shù)字表中選擇6個隨機數(shù)字與6個班級編號相對應(yīng)，隨機數(shù)字最大者和最小者入選，確定護理3班和6班參與研究。根據(jù)投擲硬幣的結(jié)果，將3班設(shè)為實驗組（50名學(xué)生），6班設(shè)為對照組（52名學(xué)生）。

兩組學(xué)生實訓(xùn)前理論和操作成績通過獨立樣本t檢驗、描述統(tǒng)計和配對t檢驗，得出對照組與實驗組在實驗前理論成績、操作成績差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.70，P=0.36），具有可比性。

實驗組采用基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法，對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。該研究獲得學(xué)校各級領(lǐng)導(dǎo)的支持和同意，所有研究對象均知情同意，且被告知在實驗過程中隨時可以退出。

1.2 方法

1.2.1 實訓(xùn)前準備（1）遴選TSP。選擇本學(xué)院護理實訓(xùn)中心教師作為標準化病人（TSP），并對其進行標準化培訓(xùn)。由臨床護理專家和內(nèi)、外、婦、兒教研室教師共同探討編寫案例和制定TSP培訓(xùn)計劃，再由實訓(xùn)教師通過給定的案例進行情景模擬，最后邀請臨床SP培訓(xùn)師遴選數(shù)位實訓(xùn)教師作為標準化病人，再進行為期4周的規(guī)范化培訓(xùn)。（2）編制TSP教學(xué)案例。參照人民衛(wèi)生出版社第八版《診斷學(xué)》和高職護理第四版《基礎(chǔ)護理學(xué)》，教師根據(jù)護理操作項目結(jié)合臨床病例編制了相應(yīng)的教學(xué)案例，詳細描述病人的家庭生活狀態(tài)、所表現(xiàn)的神情、疾病進展情況等，最后邀請SP培訓(xùn)專家和臨床護理專家審閱、修改案例。

1.2.2 具體實施 實驗組：（1）教師使用藍墨云班課發(fā)布課前任務(wù)，學(xué)生觀看護理操作視頻，完成操作流程和操作時語言溝通的內(nèi)容書寫，觀看操作項目微課。教師使用藍墨云班課發(fā)布測試題，用于評價課前任務(wù)完成情況。（2）課中教師使用TSP教學(xué)法演示操作流程后，學(xué)生分組應(yīng)用TSP進行操作練習，每項操作結(jié)束TSP給予評價并糾正學(xué)生的錯誤。經(jīng)過強化練習后，學(xué)生以小組為單位，每組拍攝一個視頻，上傳至藍墨云班課讓教師評分、學(xué)生互評。（3）課后教師對學(xué)生上傳的操作視頻進行評分，學(xué)生利用藍墨云班課在手機上進行互評，選出最優(yōu)視頻，并指定該視頻中的操作者為此操作項目的小教師，學(xué)生利用課外活動時間，在小教師指導(dǎo)下繼續(xù)鞏固操作流程。對照組：采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，教師主講理論知識后，由主講教師在模型上演示操作，學(xué)生在模型上練習操作。

1.3 評價指標

1.3.1 理論和操作考核 實驗組和對照組學(xué)生進行護理實訓(xùn)后，進行集中理論考試，操作考試由本人抽簽決定考核項目，教師對兩組學(xué)生的操作參照相同版本的考核標準進行打分。

1.3.2 問卷調(diào)查 護理實訓(xùn)課后通過掃描二維碼對TSP和實驗組學(xué)生針對本實驗教學(xué)法進行問卷調(diào)查。網(wǎng)上作答有效問卷102份，有效率為100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，對相關(guān)數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計分析、兩個獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護生實訓(xùn)前后理論成績和操作成績比較（見表1）

表1顯示，兩組在實訓(xùn)前的理論和操作成績均無顯著性差異（P＞0.05），實訓(xùn)后實驗組的理論成績及操作成績均高于對照組（P＜0.05）。表明基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法對學(xué)生綜合能力的提高有幫助，教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式。

表1 兩組護生實訓(xùn)前后理論和操作成績比較（±s，分）

表1 兩組護生實訓(xùn)前后理論和操作成績比較（±s，分）

組別n 理論 操作實訓(xùn)前 實訓(xùn)后 實訓(xùn)前 實訓(xùn)后實驗組對照組50 52 tP 70.78±6.13 71.29±7.32-0.379 0.705 83.36±4.58 80.40±4.63 3.243 0.002 68.74±7.68 70.10±7.10-0.927 0.356 80.30±7.62 74.67±8.09 3.611 0.000

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

扮演教師標準化病人的教師通過掃描二維碼完成調(diào)查問卷，經(jīng)分析可以看出，教師都對這一教學(xué)模式非常感興趣，并且希望在今后的教學(xué)中多嘗試。有87.5%的教師愿意成為一名TSP；62.5%的教師認為雖然學(xué)生在練習時感覺到疲勞，但是仍然能夠接受2～3位學(xué)生繼續(xù)進行練習操作；有50.0%的教師認為自己在學(xué)生練習操作的整個過程耐心程度是一樣的，不存在差異。100.0%的教師都認為這一教學(xué)方法有助于提高自身的教學(xué)能力，也有助于提高學(xué)生的人際溝通能力、臨床思維能力、分析問題能力、解決問題的能力；同時也有助于學(xué)生臨床護理實踐技能的提高。實驗組學(xué)生練習操作后通過手機掃描二維碼完成調(diào)查問卷，經(jīng)統(tǒng)計分析該問卷可以看出，學(xué)生都對教師的表演比較滿意，且對這一教學(xué)方法非常感興趣。大部分學(xué)生希望今后的實訓(xùn)課采用教師標準化病人進行練習操作，但是學(xué)生對教師標準化病人的信息掌握不多，實驗組也有學(xué)生認為教師標準化病人和真正病人還是有區(qū)別的，見表2。

表2 實驗組對基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)的評價［n（%）］

3 討論

3.1 TSP教學(xué)能提供豐富的教學(xué)場景

由于現(xiàn)代信息化技術(shù)的發(fā)展，人們學(xué)習醫(yī)學(xué)和法律知識的途徑多樣化，病人自我保護意識和法律意識也隨之增強。同時臨床實踐教學(xué)資源存在不足，這在一定程度上限制了在校學(xué)生進入臨床實踐學(xué)習的次數(shù)和效果?；谛畔⒒夹g(shù)的TSP教學(xué)法應(yīng)用于基礎(chǔ)護理實訓(xùn)，沒有對病人構(gòu)成威脅或發(fā)生侵權(quán)行為，也不存在臨床實踐單位不配合、病人抵觸等困難[9]。

3.2 TSP教學(xué)法有助于培養(yǎng)和提高學(xué)生綜合素質(zhì)

在護理實訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生在面對模型人或者是自己的同學(xué)作為模擬人操作時，會不假思索就開始練習，傳統(tǒng)實驗教學(xué)模式忽略了學(xué)生對病人的評估、臨床思維能力等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。實驗組學(xué)生在課前通過藍墨云班課學(xué)習了相關(guān)的理論知識和操作項目的微課，在面對穿著病服的TSP時能很從容自信地與其進行溝通，面對TSP的不配合能耐心解釋，對“家屬”提出的問題都能從專業(yè)角度進行回答，鍛煉了學(xué)生的溝通和臨床思維能力。實驗組的學(xué)生在操作過程中碰到一些難題時，會主動詢問教師應(yīng)如何應(yīng)答，也會在操作結(jié)束后的學(xué)生討論中被問到問題，從而進一步鞏固理論知識和培養(yǎng)臨床思維能力，而對照組學(xué)生卻不會提出類似問題。由此可以看出，實驗組學(xué)生綜合能力得到了提高。

3.3 TSP教學(xué)法能提高實訓(xùn)教學(xué)質(zhì)量

護理實訓(xùn)教學(xué)是基礎(chǔ)護理學(xué)課程的重要組成部分，是理論與實踐相結(jié)合的主要途徑。本次實驗對象是三年制高職護理二年級學(xué)生，他們經(jīng)歷高中教育，有一定知識基礎(chǔ)，自主學(xué)習能力較強?；诖吮尘埃瑧?yīng)用基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法，可以改變傳統(tǒng)教學(xué)中“滿堂灌”“一言堂”理論講解模式。研究表明，實驗組學(xué)生教學(xué)滿意度、考核成績均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），較好地實現(xiàn)了高職護理實訓(xùn)教學(xué)目標。

3.4 展望與存在的不足

采用基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法，可以讓學(xué)生提前了解醫(yī)院的工作環(huán)境，學(xué)生樂于接受，激發(fā)學(xué)習興趣。作為TSP的實訓(xùn)教師也增強了工作熱情，進一步提高了自身教學(xué)能力。但同時也存在一定的不足，例如本次實驗中部分學(xué)生面對TSP會感覺到害怕，不能及時回答教師提出的問題，需要花時間去思考，甚至無法進行后面的操作，這就耽誤了其他學(xué)生練習操作的時間，在今后的研究中要提供給學(xué)生資源豐富的信息化技術(shù)，加強課前預(yù)習，以便每一位學(xué)生都能完成操作練習。由于人力、時間等資源有限，本次參與TSP教學(xué)法的實訓(xùn)教師較少，每位TSP基本接受3位學(xué)生完成操作就會感覺到疲勞，長時間的超負荷工作有可能影響后面學(xué)生的練習效果。因此，基于信息化技術(shù)的TSP教學(xué)法在實訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用效果還需廣大護理教育者共同探索和研究。