沈曙紅
(湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院,湖北 宜昌 443000)
2019年12月以來,新冠肺炎疫情來勢洶洶,成為危害公眾生命安全的重大公共衛(wèi)生事件。為全力做好疫情防控工作,切實維護全體師生身體健康和生命安全,根據(jù)教育部相關(guān)“停課不停教、停課不停學(xué)”的指示精神,我校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團隊迅速行動,針對在線教學(xué)時空分離的最大特征、信息空間的最大優(yōu)勢、學(xué)生與教學(xué)資源交互的特點,樹立“以生為本”的教育理念,以學(xué)定教、以學(xué)評教、以學(xué)促教,充分利用現(xiàn)有教學(xué)資源庫和專業(yè)教學(xué)平臺等優(yōu)質(zhì)資源開展在線教學(xué),引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí),確保防疫、教學(xué)兩不誤。
自2020年2月4日教育部印發(fā)文件以來,我校隨即啟動組織線上教學(xué)準備工作。為促進臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在線學(xué)習(xí),了解醫(yī)學(xué)生在線學(xué)習(xí)狀況,提高臨床醫(yī)學(xué)在線教學(xué)水平,臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)團隊于2020年2月8日啟動組織開展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在線學(xué)習(xí)基礎(chǔ)情況調(diào)研,以調(diào)研為基礎(chǔ)進行學(xué)情分析,實質(zhì)性促進學(xué)生學(xué)習(xí)效果提升,為推動高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在線教育的發(fā)展留下寶貴經(jīng)驗。
本次調(diào)研對象為現(xiàn)代學(xué)徒制培養(yǎng)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大一、大二學(xué)生,共計1 348人,預(yù)期崗位是基層助理全科醫(yī)生。學(xué)生進校后與衛(wèi)生健康部門簽訂定向培養(yǎng)及就業(yè)協(xié)議書。教學(xué)團隊從學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)認知、在線學(xué)習(xí)經(jīng)歷、學(xué)習(xí)平臺、學(xué)習(xí)設(shè)備、擔(dān)心的問題6個方面設(shè)置問卷,將問卷以二維碼的方式發(fā)送給學(xué)生,截至2020年2月15日24點,共回收1 348份問卷,其中有效問卷數(shù)1 335份,有效樣本量占99.04%,具體分析如下。
83.3%的學(xué)生自愿選擇本專業(yè),說明其有扎根基層、服務(wù)鄉(xiāng)村的意愿,只有66.7%的學(xué)生對在線教學(xué)充滿期待,做好了居家學(xué)習(xí)準備,說明還有超過30%的學(xué)生尚未形成良好的自主學(xué)習(xí)習(xí)慣(見圖 1)。
圖1 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度調(diào)查
學(xué)生對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的工作職責(zé)了解還不夠全面,83.3%對基本醫(yī)學(xué)療有清晰認識,只有33.3%的學(xué)生對公共衛(wèi)生知曉一部分(見圖2)。
圖2 學(xué)生對本專業(yè)工作任務(wù)的認知情況
學(xué)生都有一定的在線學(xué)習(xí)經(jīng)歷,在以往的學(xué)習(xí)經(jīng)歷中,熟悉的教學(xué)方式是錄制視頻教學(xué),其次是慕課(見圖3),他們認為專業(yè)課程和臨床教學(xué)的在線學(xué)習(xí)效果沒有課堂教學(xué)或現(xiàn)場教學(xué)效果好。
圖3 學(xué)生對在線學(xué)習(xí)方式的熟悉程度
以往最常用的學(xué)習(xí)平臺是超星學(xué)習(xí)通(62.10%),其次是微信或QQ平臺(54.30%),見圖4;最喜歡用的在線學(xué)習(xí)設(shè)備是手機,見圖5。
學(xué)生最擔(dān)心的在線學(xué)習(xí)問題是網(wǎng)絡(luò)速度(68.56%),其次是教學(xué)內(nèi)容難以在線學(xué)習(xí)(53.07%),見圖6。
圖4 學(xué)生經(jīng)常使用的教學(xué)平臺
圖5 學(xué)生最喜歡用的在線學(xué)習(xí)設(shè)備
圖6 學(xué)生在線學(xué)習(xí)最擔(dān)心的問題
針對調(diào)研中學(xué)生反映出的在線學(xué)習(xí)態(tài)度、能力,在線學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)及愛好,在線學(xué)習(xí)所擔(dān)心的問題,臨床醫(yī)學(xué)線上教學(xué)團隊結(jié)合醫(yī)學(xué)類課程的特點進行了認真的研究,開展了以任務(wù)驅(qū)動為導(dǎo)向、“七合并進”(即素質(zhì)目標、知識目標、能力目標的有機融合;線上線下的教學(xué)混合;課前、課中、課后的時間組合;校內(nèi)校外空間的整合;師生互動的良性配合;理實一體的工學(xué)結(jié)合;基于數(shù)據(jù)分析教學(xué)診斷與改進的契合)為特征的在線教學(xué)模式實踐與探索(見圖7),做到“優(yōu)化教學(xué)任務(wù),優(yōu)化教學(xué)安排,優(yōu)化教學(xué)形式”,深化在線教育方式方法改革,努力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)有效的在線教學(xué)課堂,不斷增強在線教育的時代性、針對性和實效性,提升在線教育教學(xué)質(zhì)量。
圖7 “七合并進”構(gòu)建在線教學(xué)新模式
按照醫(yī)學(xué)教育三維目標體系的要求,設(shè)立在線教學(xué)素質(zhì)、知識、能力目標。在素質(zhì)目標中充分體現(xiàn)情感與態(tài)度要素,挖掘?qū)I(yè)教學(xué)中的思政元素,崗位文化的執(zhí)著意識,推進“課程思政”[1]。遵循醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的理念,遴選新冠肺炎疫情防控中“舍小家,為大家”最美“逆行者”典型事跡制成微課、微視頻,推出“講好勵志故事”微訪談,激勵學(xué)生樹立遠大理想,實現(xiàn)使命擔(dān)當(dāng),培養(yǎng)學(xué)生“理解病人、關(guān)愛病人、促進健康、樂于奉獻”的人文情懷。在知識與能力目標的構(gòu)建中,充分運用“知識是能力的基礎(chǔ),能力是知識的升華”這一理念,知識目標是在能力目標的基礎(chǔ)上進行理論推衍,結(jié)合抗擊新冠肺炎疫情中“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療”的原則,引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識,強化學(xué)生崗位勝任力及臨床思維能力培養(yǎng)。同時需要根據(jù)任職崗位的性質(zhì)及能力要求確定知識目標,突出應(yīng)用性知識的學(xué)習(xí),將情感、態(tài)度、思政元素、技能點、知識點等融入在線課堂的全過程,促進素質(zhì)、知識、能力目標的有機融合。
任務(wù)型課程是在線教學(xué)設(shè)計基礎(chǔ),教學(xué)團隊對課程進行以任務(wù)驅(qū)動為導(dǎo)向的項目化、情景化、案例化開發(fā)[2]。面向臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)工作崗位,以《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第六版)》為例,進行診療典型工作任務(wù)分析,將生理學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)等課程進行開發(fā)與信息化建設(shè)。線上線下混合式教學(xué)是信息技術(shù)與醫(yī)學(xué)教育相融合的一種新形態(tài)教學(xué)模式,教師利用互聯(lián)網(wǎng)、移動終端、云計算等現(xiàn)代信息化技術(shù)、人工智能技術(shù)構(gòu)建的線上學(xué)習(xí)空間[3]。學(xué)生利用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫等網(wǎng)絡(luò)平臺中的視頻、微課、動畫、教學(xué)PPT、案例、試題等資源完成自主學(xué)習(xí)和參與討論;在直播教學(xué)中,教師根據(jù)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)與討論情況,有針對性地進行詳細講解,解決學(xué)生的學(xué)習(xí)困惑,幫助其更好地掌握教學(xué)重點和難點,完成教學(xué)目標?;ヂ?lián)網(wǎng)與醫(yī)學(xué)教育的深度融合,為臨床醫(yī)學(xué)在線課堂帶來了新機會,實行線上線下混合式教學(xué)成為臨床醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的新視點,既能體現(xiàn)學(xué)生的主體地位,培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)能力和創(chuàng)新能力,也能實現(xiàn)教師的主導(dǎo)作用,提高了教學(xué)效果[4]。
組織在線教學(xué)時,教學(xué)團隊要清楚在線課程主要的教學(xué)交互方式是什么,如果學(xué)生要利用資源,就要準備好資源;如果要互動,就要準備好平臺。當(dāng)學(xué)生開始自主學(xué)習(xí)后,教師團隊提供幫助和支持。在線教學(xué)由原來的課堂講解和聽講,變成了設(shè)計課程、準備環(huán)境、準備和發(fā)送資源以及對學(xué)生的學(xué)習(xí)全過程(課前、課中、課后)給予支持。改變課堂教學(xué)過多依靠課中教學(xué)環(huán)節(jié),弱化甚至忽視課前、課后教學(xué)環(huán)節(jié)的格局。課前布置任務(wù),學(xué)生通過信息化平臺資源、自助導(dǎo)學(xué)系統(tǒng)進行自主學(xué)習(xí);課中講解、討論、總結(jié),學(xué)生通過演示、匯報、質(zhì)疑、討論,進行知識與技能的內(nèi)化;課后鞏固學(xué)習(xí),學(xué)生通過作業(yè)、拓展練習(xí)、自助學(xué)習(xí)平臺測驗、知識與技能的遷移而達到知識與技能回化的目標。在線教學(xué)在時間上的縱向延伸,實現(xiàn)課前、課中、課后教學(xué)的有效組合(見圖8)。
圖8 課前、課中、課后的有效組合
在線教育是自我導(dǎo)向的學(xué)習(xí),對學(xué)生要求極高,大部分學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力還沒有達到在線學(xué)習(xí)的要求,高職學(xué)生自我目標感、方向感沒有那么強,臨床醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識都比較抽象,基本技能和臨床思維的訓(xùn)練要求較高,學(xué)生在線學(xué)習(xí)的難度大,當(dāng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力低的時候,教師要把學(xué)習(xí)過程的管理全都設(shè)計出來。在線教學(xué)過程中,學(xué)生主體、教師主導(dǎo)是最基本原則,在課堂上,以生為本,形成師生良性互動的格局是構(gòu)建在線課堂新生態(tài)的關(guān)鍵。在線上教學(xué)中要求教師是學(xué)生學(xué)習(xí)特征的分析者、教學(xué)資源的開發(fā)者、教學(xué)情景的設(shè)計者、教學(xué)任務(wù)的發(fā)布者、學(xué)生學(xué)習(xí)的輔導(dǎo)者;學(xué)生是學(xué)習(xí)計劃的制定者、學(xué)習(xí)任務(wù)的執(zhí)行者、學(xué)習(xí)資源的搜索者、分組協(xié)同的合作者、課堂上的質(zhì)疑者、技術(shù)技能的應(yīng)用者。教師是導(dǎo)演、教練,學(xué)生是演員、運動員;教師是善教者,學(xué)生是樂學(xué)者(見圖9)。
圖9 以生為本的師生良性配合
有效的在線教學(xué)必須進行教與學(xué)的再度整合,也就是說,在線教學(xué)如何在教和學(xué)時空分離的情況下實現(xiàn)教對學(xué)的促進作用。臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊針對在線教學(xué)教與學(xué)時空分離的特征,根據(jù)學(xué)生居家學(xué)習(xí)的特點,對校內(nèi)、校外教學(xué)資源與空間進行充分整合,利用網(wǎng)絡(luò)空間,構(gòu)建資源共享化、信息眾籌化、行為數(shù)據(jù)化、時空靈活化、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)化的在線醫(yī)學(xué)教育體系。一是對臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)資源進行共享和優(yōu)化配置,團隊成員利用臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)資源庫、人衛(wèi)慕課、愛課程、國家醫(yī)學(xué)虛擬仿真中心等組建SPOC課程,在團隊中相互借鑒使用,開展同步課堂、云上見習(xí)等線上教學(xué),實現(xiàn)信息的眾籌化。二是通過平臺軟件,實現(xiàn)教師教的行為、學(xué)生學(xué)的行為數(shù)據(jù)化、實時化,讓教與學(xué)的空間靈活化、智能化,根據(jù)過程監(jiān)控數(shù)據(jù),推送學(xué)習(xí)內(nèi)容,使教師了解學(xué)生對知識點的反應(yīng),給在線教學(xué)提供了個性化知識服務(wù)。三是組建學(xué)生網(wǎng)絡(luò)化的學(xué)習(xí)小組,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力和學(xué)習(xí)態(tài)度,打破時空限制,組建云上學(xué)習(xí)小組,實現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)的互幫互助,通過學(xué)習(xí)資源共享、云上討論、經(jīng)驗交流、案例分享等開展小組學(xué)習(xí)。
開展理實一體化教學(xué)是醫(yī)學(xué)在線教育的難題,如何將知識學(xué)習(xí)融于臨床實踐中,在做中教、做中學(xué),激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,從而達到掌握醫(yī)學(xué)理論知識、鍛煉臨床實踐技能、突出臨床思維及醫(yī)學(xué)職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)的目的,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊進行了認真探索與實踐。一是由教師組建專業(yè)性強、穩(wěn)定性高的SP團隊,結(jié)合新冠肺炎疫情創(chuàng)設(shè)在線情境課堂,吸引學(xué)生積極主動參與課堂教學(xué),主動學(xué)習(xí),主動提出問題、分析問題和解決問題,達到師生、生生互動,活躍在線課堂氛圍,提高在線教學(xué)效果。二是結(jié)合醫(yī)學(xué)課程實踐性強、技能要求高的特點,以真實的工作任務(wù)為載體,推行基于醫(yī)教結(jié)合的理論教學(xué)和實踐訓(xùn)練一體化在線教學(xué)試點,如發(fā)起“為家人查一次體”的實踐學(xué)習(xí)活動,并把查體視頻發(fā)至學(xué)習(xí)群,由教師團隊對查體內(nèi)容、方法、步驟進行點評打分,還原居家學(xué)習(xí)臨床教學(xué)的真實場景。三是模擬云上鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展教學(xué),學(xué)生以小組為單位進行角色分工,開展云上醫(yī)療咨詢與診療服務(wù),利用平臺軟件全過程錄音錄像,由帶教教師進行點評打分。
在線教學(xué)過程中,教師的教學(xué)行為如何能夠保證學(xué)習(xí)行為的發(fā)生,并保證學(xué)生能夠達到學(xué)習(xí)目標,臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊運用診改思維,對在線教學(xué)進行全程數(shù)據(jù)分析,并且做到“日結(jié)周清”,對存在的問題即時處理,對有效的方法即時推廣。教學(xué)團隊采取學(xué)情分析、知識點量化、技能點測試、目標達成度檢測4種基本方法,應(yīng)用大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)構(gòu)建以學(xué)習(xí)者為中心的教育生態(tài),關(guān)注教與學(xué)全過程的信息采集,根據(jù)反映出的問題及時調(diào)整在線教學(xué)策略[5]。而具體實施時需要緊扣課堂真實問題,以問題解決為驅(qū)動,聚焦學(xué)生的全面發(fā)展,分析教師的課堂表現(xiàn),關(guān)注師生關(guān)系以及教學(xué)目標達成的過程與效果,有效改進在線教學(xué)、促進在線學(xué)習(xí)。
通過4周的“七合并進”在線教學(xué)模式的實施,各課程團隊對學(xué)生在線學(xué)習(xí)情況進行了全程跟蹤分析,對學(xué)生在線學(xué)習(xí)活動參與度、各教學(xué)環(huán)節(jié)的目標達成度、在線教學(xué)整體認可度進行了問卷調(diào)查,并在第四周運用執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題進行了一次在線測試,具體情況分析如下。
學(xué)生在線教學(xué)活動參與度高,列入統(tǒng)計的6個在線教學(xué)活動平均參與率達到88.83%(見圖10),在線發(fā)送消息總數(shù)達253 219個,生均達187.85次。
圖10 學(xué)生參與在線教學(xué)活動情況統(tǒng)計
通過對課前學(xué)習(xí)任務(wù)的檢查、課中的提問與知識點測試、課后作業(yè)及在線小測驗,以骨與骨連結(jié)教學(xué)單元為例,課前、課中、課后平均得分分別為3.8分、4.5分、4.8分(滿分5分)(見圖11),對知識點、技能點的掌握超過教學(xué)團隊的預(yù)期。同時,以抗擊新冠肺炎疫情醫(yī)護人員的先進事跡為基礎(chǔ),全面開展在線“課程思政”,推進網(wǎng)絡(luò)育人,實施生命教育,培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)素養(yǎng),取得了顯著成效,學(xué)生樹立了扎根基層、服務(wù)基層,做好居民健康“守門人”的遠大理想。
圖11 教學(xué)目標達成度(總分5分計算)
通過調(diào)查分析可以看出,學(xué)生對在線教學(xué)整體認可度高,特別是對教學(xué)團隊的認真負責(zé)態(tài)度(4.21分);教學(xué)任務(wù)明確,安排合理(4.12分);教學(xué)組織及準備充分(3.98分)給予了高度評價(見圖12)。同時各課程在布置在線學(xué)習(xí)任務(wù)和作業(yè)時缺乏協(xié)調(diào),導(dǎo)致學(xué)生認為學(xué)習(xí)負擔(dān)較重。
圖12 學(xué)生對在線教學(xué)整體評價(滿分5分)
針對學(xué)生居家學(xué)習(xí)特點,對學(xué)生崗位勝任力及臨床思維能力的測評難以通過OSCE考站進行,臨床醫(yī)學(xué)在線教學(xué)團隊進一步創(chuàng)新方法,把近幾年的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試真題輸入臨床思維測試軟件,對近四周的在線教學(xué)對臨床思維的形成進行測試,90分以上達到36%(見圖13),最高達到95分,大部分班級平均達到80分(見圖14)。
圖13 臨床思維能力測試成績區(qū)間分布
圖14 臨床思維能力測試成績分析
盡管臨床醫(yī)學(xué)在線教學(xué)體系不夠完善,信息化教學(xué)空間有待進一步拓展,教學(xué)資源質(zhì)量還不能完全滿足師生的需要,在線教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控體系還沒有建立,但是通過臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)團隊的共同努力,運用“七合并進”的在線教學(xué)新模式,保質(zhì)保量完成了疫情期間兩個年級1 348名學(xué)生、9門專業(yè)課程的4周在線教學(xué)。學(xué)生對在線學(xué)習(xí)效果整體滿意,參與度高,教師注重互動環(huán)節(jié),開展形成性評價,在線教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的應(yīng)用能力都有明顯提高,對以后高職臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革提供了重要的參考價值。
師生、生生互動是在線教學(xué)的難點,確立學(xué)生在教學(xué)活動中的主體地位,師生之間建立起民主、平等、友好、協(xié)作的在線課堂人際關(guān)系,依托網(wǎng)絡(luò)空間把課內(nèi)課外、校內(nèi)校外、線上線下等多種學(xué)習(xí)模式有機結(jié)合起來,在線上教學(xué)創(chuàng)新中構(gòu)建和諧活潑的師生共同體,發(fā)揮學(xué)生自主學(xué)習(xí)、獨立思考的作用,培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力[4]。
充分開展學(xué)習(xí)者特征分析,明確學(xué)習(xí)目標,做好在線教學(xué)設(shè)計[5]。教學(xué)設(shè)計應(yīng)基于教師對衛(wèi)生健康職業(yè)教育思想和在線教學(xué)教與學(xué)時空分離特征的準確理解與運用,遵循高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生認知規(guī)律,科學(xué)、合理安排在線教學(xué)過程的各個環(huán)節(jié)和要素,在教學(xué)策略中利用項目教學(xué)、案例教學(xué)、情景教學(xué)等先進教學(xué)方法,培養(yǎng)學(xué)生職業(yè)技能和綜合素質(zhì)。教學(xué)過程體現(xiàn)“任務(wù)引領(lǐng)、教師主導(dǎo)、學(xué)生主體”的特點,將扎根基層、服務(wù)基層的思想教育融入教育教學(xué)全過程。
根據(jù)在線教學(xué)資源與學(xué)生之間的交互最充分、最靈活的特點,組織在線教學(xué)活動,運用討論、提問、小組PK、頭腦風(fēng)暴、作業(yè)、考試、測驗、投票、問卷調(diào)查等多種在線教學(xué)形式,開展與學(xué)生的互動,實施混合式教學(xué)。現(xiàn)代信息技術(shù)的發(fā)展為在線教學(xué)提供了更好的技術(shù)支持,把教和學(xué)的相互作用進一步強化,使得在線教學(xué)適用的范圍越來越大,在線教學(xué)的靈活性、時空的靈活性越來越大。教師以“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)學(xué)教育”的理念指導(dǎo)自己的教學(xué)行為,充分運用信息技術(shù)、教學(xué)資源和信息化、智能化教學(xué)環(huán)境,以崗位勝任力為導(dǎo)向優(yōu)化教學(xué)過程,完成教學(xué)任務(wù)。
在線教學(xué)評價要充分體現(xiàn)“學(xué)生中心”和“成果導(dǎo)向”,學(xué)生學(xué)習(xí)成效是評價的重點。采用形成性評價與終結(jié)性評價相結(jié)合的學(xué)業(yè)評價設(shè)計,形成性評價覆蓋全體學(xué)生,評價內(nèi)容和方式多樣化、項目化,對在線教學(xué)進行反饋[6]。終結(jié)性評價應(yīng)避免單一考核方式,鼓勵開展知識運用能力考核、崗位勝任力考核等多種評價方式。隨著大數(shù)據(jù)技術(shù)的發(fā)展,在線教學(xué)教的行為和學(xué)的行為都能夠被記錄下來,可以基于這樣的數(shù)據(jù),非常精準地監(jiān)控教學(xué)過程,促進教師改進教學(xué),形成教學(xué)創(chuàng)新的活力。