探討心臟超聲篩查在胎兒先天性心臟病診斷中的價(jià)值

張 娜，丁 鑒，劉 楠

（吉林省一汽總醫(yī)院 吉林 長(zhǎng)春 130000）

先天性心臟?。–HD）是先天性畸形中常見疾病之一。相關(guān)研究表明，先天性心臟病發(fā)病率約為0.09～1.3%，大多先天性心臟病患兒兒童時(shí)期死亡率較高[1]。因而產(chǎn)前篩查檢查診斷先天性心臟病胎兒十分必要，及早檢出先天性心臟病以終止孕婦妊娠，保障母嬰安全。近年，常規(guī)超聲檢查聯(lián)合胎心檢查已廣泛應(yīng)用于CHD診斷。本研究旨在探析心臟超聲篩查應(yīng)用在胎兒先天性心臟病診斷中的臨床效果及價(jià)值，作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2017年1月—2019年1月行產(chǎn)前超聲檢查的1000例孕婦，隨機(jī)分為對(duì)照組（超聲檢查）與觀察組（超聲檢查+胎心檢查），各500例。對(duì)照組：年齡23～33（28.4±4.6）歲，孕周23～28（25.5±2.5）周；觀察組：年齡22～31（26.5±4.5）歲，孕周23～27（25.4±1.6）周。分組后兩組孕婦的一般資料不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），臨床可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組孕婦行B超檢查，觀察組在此基礎(chǔ)上加以開展胎心條件檢查。檢查前，囑咐患者嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，置于平臥位。首先，觀察胎兒及附屬物完整性，初步判斷胎兒是否具有畸形，而后明確胎位。檢查一級(jí)標(biāo)準(zhǔn)面為主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管弓、四腔心、左室流出道、右室流出道、三血管切面，主檢其順序、切面。（1）腹部橫切面：明確胃泡、主動(dòng)脈、下腔靜脈與脊柱的連帶性；（2）上下腔切面：明確胎兒上下腔靜脈準(zhǔn)確流入心房；（3）四腔心切面：明確胎心朝向、肺血管與心臟連接以及心房與心室、動(dòng)靜脈的連帶狀況，左右心房大小、心臟瓣膜以及其他組織結(jié)構(gòu)是否正常。

嬰兒出生后，心臟先行超聲檢查，對(duì)比產(chǎn)前檢查結(jié)果。若嬰兒出生后死亡，經(jīng)家屬同意解剖尸體，其結(jié)果與超聲檢查結(jié)果對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組孕婦的檢查結(jié)果

室間隔缺損：觀察組17例、對(duì)照組6例；房間隔缺損：觀察組13例、對(duì)照組8例；右心增大伴三尖瓣返流：觀察組15例、對(duì)照組5例；觀察組9例、對(duì)照組3例。

結(jié)果顯示，觀察組胎兒CHD檢出率為11.3.6%（54/500），高于對(duì)照組的4.4%（22/500），差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)（χ2=15.889、P=0.001）。

2.2 兩組孕婦的產(chǎn)前后診斷結(jié)果

觀察組：CHD患兒產(chǎn)前篩查3例，CHD患兒產(chǎn)后診斷7例，檢出率為42.86%；對(duì)照組：CHD患兒產(chǎn)前篩查1例，CHD患兒產(chǎn)后診斷3例，檢出率為33.33%。

3 討論

超聲檢查是現(xiàn)階段檢查診斷胎兒先天性心臟病的首選方案。常規(guī)超聲診斷胎兒CHD多檢測(cè)四腔心切面，敏感性、預(yù)測(cè)性較低[2]。基于血流動(dòng)力學(xué)[3]。將CHD分為無分流，如肺動(dòng)脈口狹窄、主動(dòng)脈狹窄等；左至右分流，如心房間隔缺損、心室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等；右至左分流，如法洛氏四聯(lián)癥、艾森曼格氏綜合征等。及早檢出CHD及時(shí)處理，對(duì)母嬰危害即越小。有研究表明，第16孕周時(shí)即可檢出嚴(yán)重性心臟病，20～26周是篩查檢出先天性心臟病的最佳時(shí)機(jī)[4]。原因在于該階段胎兒心臟大體發(fā)育成熟，胎位仍具動(dòng)態(tài)性，可有效觀察胎兒心臟各個(gè)層面狀況，正常情況下不會(huì)發(fā)生漏檢。

傳統(tǒng)檢查多開展常規(guī)產(chǎn)前三級(jí)超聲篩查，漏診率較高，存在較大局限性。心臟超聲則是基于超聲檢查之上予以多層次、多維度檢查胎兒先天性心臟病的診斷方式。其將腹部超聲探頭置于孕婦腹部，根據(jù)先心病“三節(jié)段”系統(tǒng)診斷理念[5]。其超聲檢查便捷性高、對(duì)影像學(xué)醫(yī)師技術(shù)要求相對(duì)不高，判讀、分析結(jié)果較簡(jiǎn)單，臨床得到廣泛應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒CHD檢出率為11.3%（54/500），高于對(duì)照組的4.4%（22/500）；觀察組產(chǎn)前后診斷率高于對(duì)照組，差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？商崾韭?lián)合超聲檢查之于篩查新生兒CHD具有較高診斷價(jià)值。其通過多切面掃查胎兒心臟狀況，短時(shí)間內(nèi)即可細(xì)致化、精確化檢查胎兒心臟組織、結(jié)構(gòu)。心臟超聲技術(shù)操作便捷性、靈敏度以及特異度較高，有利于及早檢出胎兒心臟病變狀況，提升診斷價(jià)值，進(jìn)一步保障胎兒安全。

綜合所述，常規(guī)超聲檢查聯(lián)合心臟超聲檢查診斷CHD的檢出率較高，有助于降低CHD發(fā)生率，為提高優(yōu)生優(yōu)育水平提供實(shí)質(zhì)性助力，臨床具推廣應(yīng)用價(jià)值。