衰弱在社區(qū)慢性病人群中現(xiàn)狀及影響因素分析

李鵬 王鳳玲

【摘要】目的 了解佳木斯地區(qū)社區(qū)老年心血管患者人群衰弱的發(fā)生率及相關(guān)因素。以佳木斯地區(qū)老年心血管疾病患者為研究對(duì)象，探討衰弱對(duì)佳木斯地區(qū)心血管疾病人群的影響及衰弱在該類人群中的分布情況。方法 利用老年綜合評(píng)估指數(shù)（CGA-FI）和衰弱-ICF分級(jí)指標(biāo)，采取分層隨機(jī)抽樣和入戶調(diào)查方式對(duì)佳木斯地區(qū)所轄4個(gè)社區(qū)常駐60歲以上的心血管疾病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，共收集474份問卷。根據(jù)患病情況即衰弱情況對(duì)研究對(duì)象分析。結(jié)果 衰弱與年齡，照顧方式，助行器使用，文化程度，職業(yè)，參與運(yùn)動(dòng)因素，以及卒中，高血壓病，糖尿病等疾病因素有關(guān)（P<0.05）。性別，吸煙，飲酒無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 本研究顯示，年齡，照顧方式，助行器使用，文化程度，職業(yè)，適量運(yùn)動(dòng)等因素是衰弱的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。衰弱是慢性病（腦卒中，高血壓病，2型糖尿病）的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。衰弱增加社區(qū)老年人群患病風(fēng)險(xiǎn)，衰弱程度越高，罹患慢性病風(fēng)險(xiǎn)加大;同時(shí)，在慢性病人群中衰弱發(fā)生的幾率更加明顯，衰弱程度越高，慢性病人病情越嚴(yán)重。

【關(guān)鍵詞】衰弱（Frailty）心血管疾病;2型糖尿病;老年綜合評(píng)估指數(shù)

【中圖分類號(hào)】R5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.26..02

慢性非傳染性疾?。圆。1]主要包括心腦血管疾病、2型糖尿病等具有病因復(fù)雜隱蔽，病程長(zhǎng)，發(fā)病率高，致殘率高，死亡率高等特點(diǎn)的一類疾病。嚴(yán)重影響人類的生活質(zhì)量和身體健康。2018年全國(guó)心血管疾病報(bào)告，中國(guó)國(guó)家心血管病中心發(fā)布的表明[2]中國(guó)心血管疾病的患病率持續(xù)上升的階段。目前，慢性病影響近3億人，2016年，城市中的因慢性病而死亡的人數(shù)比例高于腫瘤和其他疾病。隨著中國(guó)人口老齡化加速，中國(guó)人口比例及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，慢性病在社區(qū)老年人群中發(fā)病率較高。越來越多的研究發(fā)現(xiàn)[3]衰弱與慢性病發(fā)病和不良預(yù)后有關(guān)。管理慢性病的危險(xiǎn)因素，及早有效控制老年人慢性病發(fā)生發(fā)展，已成為世界臨床研究的熱點(diǎn)。

最新研究表明[4]衰弱不僅經(jīng)常與慢性疾病共存，而且還作為影響慢性病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且在慢性病患者中的衰弱發(fā)生率較高。衰弱是一種老年綜合癥[5-6]其特點(diǎn)是體內(nèi)平衡儲(chǔ)備減少，使個(gè)體暴露于負(fù)面健康相關(guān)事件的風(fēng)險(xiǎn)增加。當(dāng)壓力源來襲時(shí)，老年人和體弱者的慢性病更有可能遭受災(zāi)難性的健康后果，甚至殘疾和死亡。之前的研究證明[7]衰弱與生活質(zhì)量、住院率、死亡率以及其他不良后果（如跌倒、譫妄、抑郁、認(rèn)知障礙）高度相關(guān)。衰弱作為一種非健康狀態(tài)，是臨床、康復(fù)、護(hù)理中的熱點(diǎn)問題。近年來，慢性病的進(jìn)展/康復(fù)都受到衰弱作用的影響。衰弱與慢性病進(jìn)展的相關(guān)性正逐漸成為臨床醫(yī)學(xué)研究，尤其是老年?？漆t(yī)生關(guān)注的課題。

1 資料與方法

1.1 研究資料

采取分層隨機(jī)抽樣和入戶調(diào)查方式對(duì)佳木斯市區(qū)所轄4個(gè)社區(qū)60歲以上的慢性病病人進(jìn)行問卷調(diào)查，共收集474份問卷，包括、腦卒中[8]、高血壓[9-12]、2型糖尿病[13]3種慢性病病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥60歲的社區(qū)居民。（2）高血壓測(cè)量即非同日3次測(cè)量，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，或有明確診斷的高血壓史，并正在服用抗高血壓藥物。（3）血糖異常為經(jīng)醫(yī)護(hù)人員抽血檢驗(yàn)，分析結(jié)果符合《中國(guó)成人血糖異常防治指南》的居民。（4）腦卒中病人為符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》的標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過CT或MRI診斷為腦卒中，并且處于疾病恢復(fù)期的病人。（5）三種疾病的診斷均為經(jīng)過三甲醫(yī)院相關(guān)?？漆t(yī)生診斷，并可提供準(zhǔn)確可信的病例信息的病人。（6）受檢的慢性病人意識(shí)清楚，無精神、語(yǔ)言溝通障礙者。

以“衰弱分級(jí)”指標(biāo)和“衰弱-ICF分級(jí)”指標(biāo)來度量老年人是否衰弱及衰弱程度。其中，“衰弱分級(jí)”指標(biāo)（CGA-FI）[4]的測(cè)量基于五個(gè)變量：身體健康、身體功能、生活行為和社會(huì)功能、心理健康。CGA-FI評(píng)分定義為各指標(biāo)總分除以68的累加和。分?jǐn)?shù)為0.25分或更高的人被認(rèn)為是身體衰弱。“衰弱ICF分級(jí)”指標(biāo)[14，15]是指由國(guó)際功能、殘疾和健康分類（International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF）中對(duì)衰弱程度進(jìn)行的分級(jí)，指標(biāo)評(píng)分分為五個(gè)等級(jí)，0分：無虛弱;1分：輕度衰弱;2分：中度衰弱;3分：嚴(yán)重衰弱;4分：完全衰弱。此外，還提供了8：未指定和9：不適用的響應(yīng)選項(xiàng)。根據(jù)調(diào)查問卷中的衰弱評(píng)估部分被調(diào)查的情況，按照指標(biāo)評(píng)分規(guī)則進(jìn)行評(píng)分，用以界定被調(diào)查者是否患有衰弱綜合征以及衰弱的程度。

1.2 數(shù)據(jù)收集及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

工作人員在進(jìn)行問卷調(diào)查之前均接受過嚴(yán)格專業(yè)的培訓(xùn)，具有基本的調(diào)查技巧和溝通能力。而且在收集數(shù)據(jù)之前工作人員均試圖先與家屬取得電話聯(lián)系，經(jīng)過病人本人同意接受調(diào)查后，采用入戶調(diào)查、當(dāng)面訪談的方式收集資料，對(duì)于不能自行閱讀和填寫的病人，可由工作人員協(xié)助其完成調(diào)查。此次問卷主要調(diào)查病人性別、年齡、文化程度、是否吸煙飲酒、有無運(yùn)動(dòng)等可能的影響因素。工作人員根據(jù)受試對(duì)象的具體答案將得分標(biāo)記在相應(yīng)的方括號(hào)內(nèi)，現(xiàn)場(chǎng)對(duì)受試對(duì)象進(jìn)行評(píng)分，之后再由其他工作人員進(jìn)行統(tǒng)一的核對(duì)檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料

研究對(duì)象共474人，男性232人，女性242人，最小年齡60歲，最大年齡：93歲，平均年齡：72.3±7.56歲，其中卒中227例（47.8%），高血壓276例（58.2%），2型糖尿?。?1.7%），衰弱評(píng)估結(jié)果：卒中衰弱者192例（84.6%），高血壓病衰弱者185例（67.0%），2型糖尿病衰弱者69例（67.0%）。

2.2 與衰弱相關(guān)的危險(xiǎn)因素分析

結(jié)果顯示：衰弱與年齡，照顧方式，助行器使用，文化程度，職業(yè)，參與運(yùn)動(dòng)因素，以及卒中，高血壓病，2型糖尿病等疾病因素有關(guān)（P<0.05）。性別，吸煙，飲酒無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 慢性病對(duì)衰弱的影響

在高血壓病、2型糖尿病、腦卒中患者中，衰弱的發(fā)生率更高，其中腦卒中衰弱發(fā)生率高于對(duì)照組兩倍（84.6% vs 32.8%）。慢性病患者因疾病明顯更容易出現(xiàn)身體虛弱、行動(dòng)不便的現(xiàn)象，從這一點(diǎn)也可以看出，慢性病會(huì)增加老年人產(chǎn)生衰弱的風(fēng)險(xiǎn)。

3 討 論

本研究中，調(diào)查人群平均年齡72.3±7.56歲，75歲以上人群中衰弱發(fā)生率93.2%，75歲以上慢性病病人衰弱屬于高危人群。本研究發(fā)現(xiàn)，衰弱在性別方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與之前國(guó)際文獻(xiàn)[16]所得結(jié)論認(rèn)為女性較容易發(fā)生衰弱的結(jié)論不一致。經(jīng)分析，國(guó)際文獻(xiàn)中女性被調(diào)查人數(shù)多于男性被調(diào)查人數(shù)，且女性衰弱發(fā)生率比例明顯高于男性衰弱發(fā)生率。本研究樣本量少，調(diào)查中男女人數(shù)及衰弱發(fā)生率大致相同。故本研究仍需要不斷完善。職業(yè)在社會(huì)中的價(jià)值，較高文化程度為個(gè)體健康提供有力的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)以及適量參與運(yùn)動(dòng)可以延緩衰弱的發(fā)生;吸煙，飲酒[4]對(duì)于衰弱的影響，國(guó)際上一直存在爭(zhēng)議，需要多地域大樣本數(shù)據(jù)分析研究。

衰弱作為多領(lǐng)域、多維度概念，虛弱的內(nèi)容范圍不斷廣闊，包括肌肉骨骼功能、新陳代謝能力、認(rèn)知能力障礙、神經(jīng)系統(tǒng)功能及營(yíng)養(yǎng)狀況等方面。當(dāng)前，衰弱不僅作為一種非健康狀況的老年綜合征表現(xiàn)，還包括老年人的精神心理健康和社會(huì)參與程度等方面。衰弱不僅與社會(huì)人口學(xué)特點(diǎn)關(guān)系緊密，同時(shí)還與老年人慢性疾病發(fā)展密不可分。慢性疾病：主要是指以心腦血管疾病、2型糖尿病等為代表的慢性非傳染性疾病，是世界目前主要的致死原因。因其發(fā)病率高、死亡率高、知曉率低、控制率差、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，成為公共衛(wèi)生熱點(diǎn)問題。

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