中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡療效觀察

李肖 秦晴 楊樺 楊莉 李林平 張正榮 王小凡 劉君驕

【摘 要】 目的：觀察中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡的臨床療效。方法：將72例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各36例。對(duì)照組采用手法復(fù)位小夾板外固定法;觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥塌漬療法，觀察周期均為7 d，比較兩組張力性水泡發(fā)生率，并于治療后2 d、4 d、6 d、14 d評(píng)價(jià)兩組VAS評(píng)分。結(jié)果：觀察組張力性水泡發(fā)生率為0;對(duì)照組張力性水泡發(fā)生率為47.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。觀察組在治療后2 d、4 d、6 d的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05），但治療后14 d，兩組VAS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。結(jié)論：中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡的臨床療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中藥塌漬;橈骨遠(yuǎn)端骨折;張力性水泡;疼痛;療效

【中圖分類號(hào)】R683.41?? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2020）20-0120-03

Clinical Observation on the Prevention of Tension Blister of Distal Radius Fracture with Traditional

Chinese Medicine Collapsing and Manual Reduction and Small Splint External Fixation

LI Xiao QIN Qing* YANG Hua YANG Li LI Linping ZHANG Zhengrong WANG Xiaofan LIU Junjiao

Yaan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yaan 625000，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of traditional Chinese medicine collapsing combined with manual reduction and small splint external fixation on the prevention of tension blister in the early stage of distal radius fracture. Methods 72 patients with distal radius fracture were randomly divided into control group and observation group， 36 cases in each group. The patients in the control group were treated with manual reduction and small splint external fixation. The observation group was treated with traditional Chinese medicine on the basis of the routine treatment in the control group. The observation period was 7 days. The incidence of tension blister was compared between the two groups. The VAS score of the two groups was evaluated on the 2nd， 4th， 6th and 14th day after the treatment. Results The incidence of tension blister was 0 in the observation group and 47.22% in the control group P<0.05）. The VAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group on the 2nd， 4th and 6th day after treatment， the difference was statistically significant P<0.05）， but on the 14th day after treatment， the VAS score of the two groups was similar， the difference was not significant P>0.05）. The difference was statistically significant P<0.05）.Conclusion Traditional Chinese medicine combined with manual reduction and small splint external fixation can prevent tension blister in the early stage of distal radius fracture.

Keywords：Traditional Chinese Medicine Sloughing; Distal Radius Fracture; Tension Blister; Pain; Curative Effect

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種常見的骨折類型，通常是指人體橈骨關(guān)節(jié)面之上3 cm以內(nèi)的骨折[1]。部分患者因局部軟組織嚴(yán)重?fù)p傷，毛細(xì)血管破裂，繼而局部瘀血，淋巴回流障礙致組織毛細(xì)血管通透性增加，細(xì)胞內(nèi)液外滲造成局部腫脹，形成張力性水泡，嚴(yán)重影響骨折預(yù)后[2]。因此，對(duì)于如何有效預(yù)防骨折術(shù)后張力性水泡發(fā)生，減輕患者疼痛感，對(duì)骨折的愈后具有重要的臨床意義。本研究采用中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法預(yù)防橈骨遠(yuǎn)端骨折早期張力性水泡，取得了良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月至2019年9月我院收治的72例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組36例。其中，對(duì)照組中男20例，女16例;年齡18～66歲，平均年齡（42.16±4.11）歲;觀察組中男21例，女15例;年齡20～64歲，平均年齡（42.88±4.79）歲。兩組性別、年齡等資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》橈骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者入院前有明確外傷，多為間接暴力所致;傷后腕關(guān)節(jié)周圍腫脹，疼痛，前臂下端畸形，壓痛明顯，腕臂活動(dòng)功能障礙;X線檢查結(jié)果顯示有骨折線;中醫(yī)辨證為氣滯血瘀證，癥見刺痛、局部瘀青、舌質(zhì)暗紅、苔薄白、脈弦澀。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，且骨折為閉合型骨折，可通過手法復(fù)位穩(wěn)定，無手術(shù)指征，自愿參加本研究，并簽署知情同意書者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 單側(cè)多發(fā)骨折患者;伴有心、腦、腎等重要器官嚴(yán)重疾病者;妊娠及哺乳期婦女;近1個(gè)月合并嚴(yán)重感染者;伴有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者;伴有精神病或無法配合完成治療者。

1.5 治療方法 對(duì)照組行手法復(fù)位后小夾板外固定：常規(guī)皮膚消毒，予以臂叢麻醉，對(duì)抗?fàn)恳钦蹆啥耍畲蟪潭燃m正移位，經(jīng)C臂透視確認(rèn)骨折對(duì)線對(duì)位正確，塑性夾板常規(guī)固定，根據(jù)骨折部位肢端血運(yùn)、皮膚等狀況，適時(shí)調(diào)整夾板位置、繃帶條綁扎松緊度，定期X線復(fù)查愈合情況，調(diào)整夾板固定方式并決定何時(shí)解除固定夾板。觀察組行手法復(fù)位后，于骨折端行中藥塌漬外敷（方藥組成：蒼術(shù)、黃柏、川牛膝、蒲公英;使用方法：將上述藥味碾磨成粉，以溫水進(jìn)行調(diào)和，平鋪在10 cm2的棉紙上，外敷于患處），再行小夾板外固定術(shù)，隔日換藥1次，調(diào)整夾板。兩組觀察時(shí)間均為2周。

1.6 觀察指標(biāo) ?①治療前后張力性水泡產(chǎn)生的數(shù)目。②采用視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scales，VAS）[4]對(duì)兩組受損部位疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：給患者提供一張問卷，問卷上畫有一條長(zhǎng)度為10 cm的直線，直線上順次標(biāo)記0～10的數(shù)字刻度，0代表無痛，10代表最劇烈疼痛，患者在直線上標(biāo)記與自己疼痛程度相對(duì)應(yīng)的數(shù)字。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組張力性水泡出現(xiàn)情況比較 觀察組無張力性水泡發(fā)生病例，張力性水泡發(fā)生率為0;對(duì)照組在第2天出現(xiàn)張力性水泡12例，第4天出現(xiàn)張力性水泡4例，第6天出現(xiàn)張力性水泡1例，張力性水泡發(fā)生率為47.22%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛情況比較 兩組治療后VAS評(píng)分不斷降低，在治療后2 d、4 d、6 d，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05）。但治療后14 d，兩組VAS評(píng)分相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05）。見表2。

3 討論

骨折后腫脹屬于中醫(yī)“筋傷”“骨傷”范疇[9]。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“氣傷痛，形傷腫。故先痛而后腫者，氣傷形也;先腫而后痛者，形傷氣也”?！镀諠?jì)方·折傷門》云：“若因傷折，血?jiǎng)咏?jīng)絡(luò)，血行之道不得宜通，淤積不散，則為腫，為脹，治宜去除惡瘀，使氣血流通，則可以完傷也”[5]。上述理論較好地詮釋創(chuàng)傷性骨折及骨折術(shù)后肢體腫脹疼痛的病因病機(jī)：骨折后筋脈受損，氣機(jī)失調(diào)，氣血運(yùn)行不利，血不循經(jīng)，溢于脈外而生腫脹，經(jīng)脈阻塞不通則攣急疼痛[6]。因此，對(duì)于四肢骨折后早期疼痛腫脹的治療，宜以活血化瘀、消腫止痛為主要治則。

手法復(fù)位后小夾板外固定是針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的常規(guī)性保守治療方法，其通過X線確認(rèn)手法復(fù)位的效果，再以塑性夾板常規(guī)固定骨折部位，限制活動(dòng)，在不影響肢端血運(yùn)、皮膚功能等情況下，具有較好的治療效果。但該治療方法不能有效預(yù)防患者骨折后早期張力性水泡的發(fā)生。

塌漬是中醫(yī)體外治療方式之一，是指將含有中藥藥液的紗布或棉墊敷于患處，使患處浸泡于藥液中，從而得以吸收藥效成分[5]。本研究中塌漬藥方所含三妙散加蒲公英合用，方中蒼術(shù)祛風(fēng)散寒、長(zhǎng)于祛濕;黃柏清熱燥濕、瀉火解毒;川牛膝可補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)濕，通經(jīng)活絡(luò)，蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié)。諸藥合用，共奏清熱利濕、舒筋壯骨之效，有益于預(yù)防四肢骨折后早期張力性水泡的發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示，采用中藥塌漬聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定法治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，顯著優(yōu)于單純應(yīng)用手法復(fù)位后小夾板外固定的治療效果，可有效預(yù)防早期張力性水泡生成，并可有效緩解和治療四肢骨折術(shù)后疼痛。此種治療方案值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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[3]中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S]. 北京：清華大學(xué)出版社，2002：74-75.

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[6]楊柳明.活血止痛湯加減在骨折術(shù)后應(yīng)用的臨床研究[J].四川中醫(yī)，2015，33（1）：134-136.

（收稿日期：2020-05-29 編輯：陶希睿）

作者簡(jiǎn)介：李肖（1982-），女，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)學(xué)。E-mail： 405493968@qq.com

通信作者：秦晴（1981-），女，漢族，本科，副主任中醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)骨傷。E-mail： 405493968@qq.com