ICU護(hù)士不良事件支持現(xiàn)狀以及與其職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性

郝連盈

摘要：目的 ?分析天津市、河北省、山東省三級(jí)甲等醫(yī)院ICU護(hù)士不良事件支持水平現(xiàn)狀及其與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性。方法 于2019年7～11月采用便利抽樣法，采用一般資料調(diào)查問(wèn)卷、第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持量表和職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)量表，以221名ICU護(hù)士為研究對(duì)象，調(diào)查目前不良事件支持水平現(xiàn)狀以及與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性。結(jié)果 ?共調(diào)查221名護(hù)士，其中男87名，女134名，年齡24～51歲，平均年齡（30.34±2.99）歲;ICU護(hù)士不良事件支持水平得分為（31.23±5.82）分，不同年齡、性別和職稱的護(hù)士不良事件支持水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;ICU護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分為（88.92±13.77）分，職業(yè)生涯得分及其各維度與護(hù)士不良事件后支持水平均成正相關(guān)（P<0.05）;多因素回歸分析顯示，性別、職稱、職業(yè)認(rèn)同、組織承諾及職業(yè)生涯狀況是ICU護(hù)士不良事件支持水平得分的獨(dú)立影響因素。結(jié)論 ?目前ICU護(hù)士作為第二受害者在不良事件發(fā)生支持處于中等水平，其中醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)于事件發(fā)生后的給予的支持稍有不足，易導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生離職傾向，影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此管理者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)在事故發(fā)生后不僅僅要重視患者維護(hù)患者利益，同樣也關(guān)注護(hù)士的心理需求，仔細(xì)調(diào)查事件發(fā)生真相，分析問(wèn)題原因，合理設(shè)置崗位幫助護(hù)士汲取教訓(xùn)和經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，感受到組織的關(guān)注和溫暖，減少護(hù)士作為第二受害者的負(fù)面影響。

關(guān)鍵詞：ICU護(hù)士;不良事件;支持現(xiàn)狀;職業(yè)生涯

中圖分類號(hào)：R47 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.21.038

文章編號(hào)：1006-1959（2020）21-0124-04

Abstract：Objective ?To analyze the current status of adverse event support level of ICU nurses in tertiary A hospitals in Tianjin， Hebei， and Shandong and its correlation with career status.Methods ?From July to November 2019， the convenience sampling method was adopted. The general information survey questionnaire， the second victim experience and support scale， and the career status evaluation scale were used. 221 ICU nurses were used as the research object to investigate the current adverse event support status of level and its relevance to career status.Results ?A total of 221 nurses were surveyed， including 87 males and 134 females， aged 24-51 years old， with an average age of （30.34±2.99） years old; ICU nurses' adverse event support level score was （31.23±5.82） points， with different ages and genders compared with the professional title nurse's support level score for adverse events， the difference was statistically significant （P<0.05）; ICU nurses' career status score was （88.92±13.77） points， career scores and their various dimensions and the nurses' support level after adverse events both were positively correlated （P<0.05）; multivariate regression analysis showed that gender， job title， occupational identity， organizational commitment and career status were independent influencing factors of ICU nurses' adverse event support level score.Conclusion ?At present， as the second victim， ICU nurses were at a moderate level of support in the occurrence of adverse events. Among them， medical institutions provided slightly insufficient support after the event， which might easily lead to nurses' turnover tendency and affected the stability of the nursing team. Therefore， after an accident， managers and medical institutions should not only pay attention to the protection of patients' interests， but also paid attention to the psychological needs of nurses， carefully investigate the truth of the incident， analyzed the cause of the problem， and set up positions to help nurses learn lessons and experience， and improved nurses' careers. A sense of identity， felt the attention and warmth of the organization， and reduced the negative impact of nurses as the second victim.

Key words：ICU nurse;Adverse events;Support status;Career

2018年WHO數(shù)據(jù)顯示，全球每年約有4270萬(wàn)次醫(yī)療不良事件，而其造成的所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)居全球疾病支出的第14位[1]。目前護(hù)理差錯(cuò)不良事件時(shí)有發(fā)生，患者作為事故直接受害者會(huì)受到醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，而涉事的護(hù)理人員，其心理變化極少收到關(guān)注。經(jīng)歷意料外安全事件的醫(yī)務(wù)人員，可能會(huì)質(zhì)疑自己的臨床知識(shí)和技能水平，產(chǎn)生焦慮、內(nèi)疚、恐懼等負(fù)面情緒，出現(xiàn)睡眠障礙，職業(yè)倦怠等一系列生理、心理、職業(yè)方面的健康問(wèn)題，因此也被稱之為“第二受害者”[2]。相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)約有50%的護(hù)士群體深感不良事件對(duì)自身的傷害[3]。但目前我國(guó)對(duì)于醫(yī)療事件“第二受害者”關(guān)注欠缺。Wu AW[4]提出多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)單純地將不良事件歸咎于醫(yī)護(hù)人員，未及時(shí)向醫(yī)務(wù)人員提供必要的組織支持和心理疏導(dǎo)，幫助其應(yīng)對(duì)事件后心理應(yīng)激。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員缺失組織支持時(shí)會(huì)出現(xiàn)職業(yè)倦怠、服務(wù)質(zhì)量降低，進(jìn)而引發(fā)更多的不良事件，形成惡性循環(huán)[5]。職業(yè)發(fā)展主要指對(duì)工作態(tài)度、價(jià)值觀以及未來(lái)發(fā)展前景的等內(nèi)心認(rèn)知，是護(hù)理專業(yè)發(fā)展的重要影響因素[6]。而護(hù)理人員出現(xiàn)不良事件后常會(huì)質(zhì)疑自身能力和價(jià)值，引發(fā)職業(yè)倦怠和職業(yè)焦慮，不僅損害臨床護(hù)理質(zhì)量，也對(duì)護(hù)理人員自身的職業(yè)發(fā)展和護(hù)理團(tuán)隊(duì)的穩(wěn)定性設(shè)置了巨大的挑戰(zhàn)。ICU護(hù)士需要具備全面且熟練的護(hù)理知識(shí)和操作技術(shù)、先進(jìn)器械管理能力、良好的身體素質(zhì)和強(qiáng)大的內(nèi)心相，較于其他護(hù)士在培養(yǎng)方面需要更多的時(shí)間和精力。為減輕護(hù)理人員作為第二受害者的負(fù)面影響，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，本研究以護(hù)士為研究對(duì)象，探討不良事件支持水平的影響因素與職業(yè)生涯的相關(guān)性，為今后改善醫(yī)院管理和促進(jìn)護(hù)理學(xué)發(fā)展提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象 ?采用方便抽樣，于2019年7～11月選取天津市、河北省、山東省等地三級(jí)甲等醫(yī)院中的240名ICU護(hù)士為研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證，從事ICU臨床，并自愿參加本研究。②排除標(biāo)準(zhǔn)： 實(shí)習(xí)、進(jìn)修護(hù)士、研究期間未在崗的護(hù)士以及未經(jīng)歷不良事件的護(hù)士。③剔除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)漏答、錯(cuò)答、規(guī)律作答的問(wèn)卷。

1.2調(diào)查工具

1.2.1一般資料問(wèn)卷 ?自行設(shè)計(jì)一般資料問(wèn)卷，包括護(hù)士的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻狀況及職稱。

1.2.2 第二受害者經(jīng)驗(yàn)及支持量表（SVEST） ?該量表由美國(guó)學(xué)者Burlison JD[7]研制，適用于調(diào)查醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等人群對(duì)于不良事件后負(fù)面影響的程度和能獲得支持資源的程度。2019年陳貴儒等[3]引入并漢化，形成中文版SVEST量表。該量表共有心理壓力、身體壓力、同事支持、主管支持、機(jī)構(gòu)支持、非工作相關(guān)支持及職業(yè)自我效能7個(gè)維度，離職傾向和缺勤2個(gè)結(jié)局變量，29 個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分為29～145分，得分越高說(shuō)明第二受害者痛苦程度、離職傾向和缺勤水平越高，得到的支持質(zhì)量越低?？偭勘砑案骶S度Cronbachs α系數(shù)在0.610～0.880，本研究中該量表的Cronbachs α系數(shù)在為0.854，具有較好信效度。本研究采用陳貴儒漢化的量表中的4個(gè)支持維度來(lái)評(píng)估ICU護(hù)士作為第二受害者經(jīng)歷不良事件后的支持水平。

1.2.3 職業(yè)生涯狀況評(píng)價(jià)量表 ? 該量表由童天[8]參考相關(guān)理論編制，起初適用于企業(yè)內(nèi)部職工職業(yè)狀況的評(píng)估，之后商臨萍等[9]將量表在護(hù)理人群中進(jìn)行驗(yàn)證，同樣顯示出良好的信效度。該量表包括職業(yè)認(rèn)同、職業(yè)滿意度、組織承諾、留職意愿4個(gè)維度，共計(jì)23個(gè)條目。采用條目Likert 5級(jí)評(píng)分法，由“完全同意”到“完全不同意”依次計(jì)5～1分，總分即為條目得分相加得分，得分越高說(shuō)明職業(yè)生涯狀況越好，該量表總體及各維度的 Cronbachs α系數(shù)在數(shù)為0.179～0.862，本研究中該量表的Cronbachs α系數(shù)在為0.841。

1.3調(diào)查方法 ?首先取得各醫(yī)院護(hù)理部知情同意，由護(hù)理部協(xié)助研究者聯(lián)系各科室ICU護(hù)士長(zhǎng)，向其介紹該研究的目的以及設(shè)計(jì)的相關(guān)問(wèn)卷內(nèi)容，取得科室配合后，將電子問(wèn)卷鏈接發(fā)給科室護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一轉(zhuǎn)發(fā)至科室相關(guān)群聊。最終共收回問(wèn)卷233份，剔除無(wú)效問(wèn)卷后最終共計(jì)221份。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 ?本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料采用（n，%）進(jìn)行描述，行？字2檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用（x±s）進(jìn)行描述，行t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布采用M（P25，P75）描述，行秩和檢驗(yàn);相關(guān)性采用Pearson和Spearman進(jìn)行相關(guān)分析，并進(jìn)行多元線性逐步回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般人口學(xué)資料 ?最終納入221名研究對(duì)象，年齡在24～51歲，平均年齡為（30.34±2.99）歲;包括男性87名，占39.37%，女性134名，占60.63%;其中未婚 54名，占24.43%，已婚137名，占61.70%，其他30名，占13.57%;中專29名，占13.13%， 大專67名， 占30.31%，本科及以上125名，占56.56%，其中護(hù)士18名，占8.14%，護(hù)師 150名，占67.87%，主管護(hù)師34名，占15.38%，副主任護(hù)師及以上19名，占8.59%;正式編制63名，占28.51%，合同制124名，占56.11%，派遣制34名，占15.38%。其中不同年齡、性別和職稱的護(hù)士不良事件支持水平得分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ICU護(hù)士不良事件支持得分 ?調(diào)查顯示，ICU護(hù)士第二受害者經(jīng)驗(yàn)與支持得分（31.23±5.82）分，條目均分（2.40±0.45）分，其中同事支持得分最高，機(jī)構(gòu)支持支持得分最低，見表2。

2.3 ICU護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分 ?ICU護(hù)士職業(yè)生涯狀況得分為（88.92±13.77）分，條目均分為（3.87±0.60）分，其中留職意愿得分為（5.12±0.89）分，職業(yè)認(rèn)同得分為（31.24±6.23）分，組織承諾得分為（34.30±6.44）分，職業(yè)滿意度得分為（18.27±4.06）分。

2.4 ICU護(hù)士不良事件支持水平與職業(yè)生涯狀況的相關(guān)性 ?Person相關(guān)性分析顯示，ICU護(hù)士不良事件支持水平與職業(yè)生涯狀況呈正相關(guān)（r=0.658，P<0.05），且職業(yè)生涯狀況中的各維度與不良事件支持水總得分均存在相關(guān)性，見表3。

2.5 ICU護(hù)士不良事件支持水平的影響因素 ?以ICU護(hù)士不良事件支持總分為因變量，以ICU護(hù)士年齡、性別、職稱及職業(yè)生涯狀況各維度為自變量進(jìn)行回歸分析，最終性別、職稱、職業(yè)認(rèn)同、組織承諾及職業(yè)生涯狀況總分進(jìn)入方程，共可解釋其中20.7%的變異量，性別、職稱、職業(yè)認(rèn)同、組織承諾及職業(yè)生涯狀況是ICU護(hù)士不良事件支持水平得分的獨(dú)立影響因素。賦值情況見表4，回歸分析結(jié)果見表5。

3討論

3.1 ICU護(hù)士不良事件支持水平現(xiàn)狀 ?當(dāng)護(hù)士經(jīng)歷非預(yù)期的護(hù)理差錯(cuò)，損害患者利益后，內(nèi)心會(huì)充滿自責(zé)，引發(fā)焦慮抑郁，并懷疑自己的工作能力、 質(zhì)疑自己未來(lái)的發(fā)展，常常需經(jīng)受巨大的心理煎熬和外部懲戒，因此成為第二受害者[10]。本研究顯示，ICU護(hù)士不良事件后支持得分為（31.23±5.82）分，略高于與國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果[11，12]，可能與本研究均為ICU護(hù)士有關(guān)。ICU護(hù)士處于一個(gè)封閉的工作環(huán)境，其工作標(biāo)準(zhǔn)較高，并長(zhǎng)期要求維持在一個(gè)高度集中的狀態(tài)，因此科室對(duì)于ICU護(hù)士人才培養(yǎng)和管理和福利待遇方面較為完善，管理者對(duì)待ICU護(hù)士的信任感較強(qiáng)，護(hù)士團(tuán)隊(duì)間配合度較高，因此ICU護(hù)士感知到組織支持水平較高，若要驗(yàn)證ICU科室與其他科室支持水平的差異，需要進(jìn)一步進(jìn)行研究。本研究顯示，性別、年齡以及職稱均會(huì)影響患者的不良事件支持水平。目前在護(hù)理行業(yè)男護(hù)士較女護(hù)士?jī)?yōu)勢(shì)明顯，護(hù)理管理者和機(jī)構(gòu)更加傾向于男護(hù)士人才的培養(yǎng)和管理，因此給予的男護(hù)士支持和關(guān)注較多[13，14]，以保留男護(hù)士人才。隨著年齡和職稱的提升，ICU護(hù)士在技能和知識(shí)儲(chǔ)備方面日益豐富，在科室中的地位愈加重要，出現(xiàn)不良事件后，管理者和機(jī)構(gòu)處理態(tài)度比較嚴(yán)謹(jǐn)，處理方案更加人性化。

目前我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第二受害者認(rèn)識(shí)不足，在處理不良事件處理中，多數(shù)機(jī)構(gòu)仍以追究負(fù)責(zé)人責(zé)任為主，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的處罰，缺乏對(duì)第二受害者身心體驗(yàn)的關(guān)注和支持，易引發(fā)護(hù)士對(duì)于自身能力和未來(lái)發(fā)展的質(zhì)疑，出現(xiàn)離職意愿，危害護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定性。因此管理者在臨床工作中應(yīng)根士的個(gè)人情況設(shè)置合理的崗位以避免能力不足或崗位不匹配而帶來(lái)的不良事件。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)加強(qiáng)第二受害者相關(guān)知識(shí)的教育、培訓(xùn)、研究，營(yíng)造一個(gè)充滿人性關(guān)懷和希望的工作環(huán)境，在事故發(fā)生后合理處理，注重保護(hù)護(hù)理人員權(quán)利，讓護(hù)士感知到自身的價(jià)值，并汲取教訓(xùn)，以此為戒，積極提高護(hù)理工作質(zhì)量。

3.2 ICU護(hù)士不良事件支持水平與職業(yè)生涯的相關(guān)性 ?本研究顯示，ICU護(hù)士支持水平與職業(yè)生涯存在正相關(guān)，且護(hù)士職業(yè)生涯各維度與ICU護(hù)士不良事件后支持水平呈正相關(guān)。ICU護(hù)士經(jīng)歷不良事件發(fā)生后的支持來(lái)源于同事、上級(jí)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及朋友家庭。護(hù)士職業(yè)生涯發(fā)展則主要包括職業(yè)認(rèn)同感、留職意愿、組織承諾以及職業(yè)滿意度。有研究指出護(hù)士對(duì)支持水平的感知不僅與組織支持有關(guān)，與護(hù)理人員職業(yè)價(jià)值觀、認(rèn)同、自身負(fù)罪感的程度、個(gè)人壓力源以及問(wèn)題轉(zhuǎn)化能力有關(guān)[1]。部分ICU護(hù)士在經(jīng)歷非預(yù)期的護(hù)理差錯(cuò)，損害患者利益后，由于值職業(yè)認(rèn)同感較低，對(duì)第二受害者身心創(chuàng)傷的危害及組織支持的目的認(rèn)識(shí)不足，惡化事件后果，內(nèi)心極度自責(zé)，深度質(zhì)疑自己的工作能力和工作價(jià)值，經(jīng)歷巨大的心理應(yīng)激。因此該人群在日后的工作中更傾向于采取更多的防御性行為，會(huì)導(dǎo)致隱形缺勤和離職傾向狀況時(shí)有發(fā)生，致使護(hù)理質(zhì)量下降，影響患者的治療和轉(zhuǎn)歸，甚至再次引發(fā)護(hù)理差錯(cuò)，形成惡性循環(huán)[15]。但研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員遭遇不良事件也會(huì)帶來(lái)積極影響，當(dāng)處于較高的職業(yè)認(rèn)同及職業(yè)滿意度水平時(shí)，護(hù)理人員會(huì)發(fā)現(xiàn)從不良事件總結(jié)學(xué)習(xí)，避免今后出現(xiàn)相同的問(wèn)題，同時(shí)也會(huì)自覺(jué)地提升責(zé)任感，加強(qiáng)慎獨(dú)和危機(jī)的應(yīng)對(duì)能力，減少不良事件的發(fā)生率[16]。因此在不良事件發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和管理者不應(yīng)單純的進(jìn)行事故責(zé)任的認(rèn)定處罰，忽視護(hù)理人員心理和情感需要，應(yīng)該注重引導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)題剖析、能力培養(yǎng)和心理疏導(dǎo)，培養(yǎng)其堅(jiān)定的職業(yè)信念和認(rèn)同感，使其在工作中體會(huì)到價(jià)值感和成就感，以應(yīng)對(duì)不良事件對(duì)護(hù)理人員的打擊和負(fù)面影響，學(xué)會(huì)從大局出發(fā)，做出合理的護(hù)理管理和發(fā)展的決策 。

總之，ICU護(hù)士的護(hù)理對(duì)象均為急重癥患者，該人群疾病發(fā)展迅速且難以預(yù)料，與其他科室護(hù)理人員相比，ICU護(hù)士需承擔(dān)更大的工作量和風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期處于高強(qiáng)度、高集中和挑戰(zhàn)的工作環(huán)境下，ICU護(hù)士難免會(huì)出現(xiàn)工作失誤，導(dǎo)致護(hù)理不良事件。作為事件負(fù)責(zé)人其不僅僅需要為患者的安危負(fù)責(zé)，更需要兼顧護(hù)理人員的健康。但目前我國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)第二受害者還未有充分的認(rèn)識(shí)，處理環(huán)節(jié)中，仍然以追究相關(guān)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任為主要手段，缺乏對(duì)第二受害者身心體驗(yàn)的關(guān)注和支持，在今后的護(hù)理發(fā)展中應(yīng)提升行政機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療不良事件中第二受害者的支持力度，在維護(hù)患者利益的同時(shí)也秉持公正、理解、支持的原則為醫(yī)務(wù)人員提供物質(zhì)和心理情感支持，建立多學(xué)科合作的支持體系，構(gòu)建人性化工作環(huán)境，重視同伴支持，加強(qiáng)護(hù)理人員的職業(yè)認(rèn)同感，提供良好的職業(yè)發(fā)展前景，為第二受害者提供有效的支持。

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收稿日期：2020-07-13;修回日期：2020-07-25

編輯/成森