阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征對甲狀腺功能的影響

李曉鳳，劉 冀*

（1.青海大學研究生院，青海 西寧 810000；2.青海大學附屬醫(yī)院，青海 西寧 810000）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）患病率在成年人中為2%～4%，5年死亡率在11%左右，并且隨著年齡增加，OSAHS發(fā)病率呈升高趨勢。OSAHS與甲狀腺功能減退癥在癥狀、體征等方面存在諸多相似之處，由此帶來的誤診風險不容忽視，所以明確OSAHS與甲狀腺功能之間的關(guān)系顯得尤為重要。

1 OSAHS患者甲狀腺功能篩查必要性的爭論

目前，學術(shù)界關(guān)于甲狀腺功能減退對OSAHS影響的研究很多，且結(jié)果相對明了，甲狀腺功能減退已經(jīng)作為OSAHS的一個危險因素載入教科書，因此早有學者認為甲狀腺功能減退合并肥胖的患者應該常規(guī)篩查甲狀腺功能。而OSAHS患者是否應該行甲狀腺功能檢測仍然存在爭議。在1996年Winkelman等人的研究中，103例OSAHS患者中只有3例患者甲狀腺激素活性低，由此研究者們認為OSAHS患者不需要對血清促甲狀腺激素和甲狀腺素水平進行常規(guī)評估。自1996年至今，圍繞OSAHS對甲狀腺功能的影響雖然國內(nèi)外學者做了很多研究，但得出的結(jié)論卻并不統(tǒng)一。而爭議的焦點落在了OSAHS患者甲狀腺功能的患病率是否能支持甲狀腺功能檢查上。

2 OSAHS患者甲狀腺功能的研究進展

部分研究者認為OSAHS對甲狀腺功能無顯著影響。都建蘋等[1]等人研究發(fā)現(xiàn)重度OSAHS組的FT3水平高于非OSAHS組及輕度 OSAHS組。由于該研究只納入住院患者，造成門診和部分OSAHS合并甲狀腺功能減退患者的流失。郭彥紅等人開展了一項前瞻性研究，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者與非OSAHS的甲狀腺功能不存在顯著性差異。但該研究樣本量小且OSAHS嚴重程度分級方法不明確。

另有研究者認為OSAHS可引起甲狀腺功能減退，并且以引起亞臨床甲狀腺減退多見。不少國外研究者前后做出了很多研究證實了該觀點。Bahammam等人研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者中新診斷的甲狀腺功能減退癥的患病率為0.4%，SCH的患病率為11.1%；非OSAHS患者新發(fā)甲狀腺功能減退癥的患病率為1.4%，SCH患病率為4%。該研究在12周后再次對大多數(shù)患者進行了甲狀腺功能測定，考慮到了短暫性甲狀腺功能減退的可能。雖然OSAHS患者中新診斷的甲狀腺功能減退癥患病率較低，但是SCH卻很常見。Petrone、Mete、Mingpeng、Ozcan等人的研究得出了相似的結(jié)論：OSAHS是甲狀腺功能減退的潛在危險因素。

對比當前研究會發(fā)現(xiàn)，支持OSAHS對甲狀腺功能存在負性影響的研究者占多數(shù)，且研究樣本量大。而支持OSAHS對甲狀腺功能無明顯影響的研究者多數(shù)以睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)和呼吸紊亂指數(shù)來評估患者睡眠呼吸暫停的嚴重程度，用TSH、FT4來診斷甲狀腺功能減退癥，臨床指標FT3以及OSAHS其他睡眠監(jiān)測評估指標在相關(guān)研究中一直被忽視。

3 總 結(jié)

綜上所述，OSAHS對甲狀腺功能存在影響，且以引起甲狀腺功能減退多見。OSAHS引起甲狀腺功能減退的可能機制目前尚不清楚，現(xiàn)認可度比較高的是炎癥機制。由OSAHS加重的肥胖、反復低氧、免疫反應、氧化應激可能參與了該過程[2-3]。由上可知，OSAHS 患者行甲狀腺功能檢測在臨床實踐上具有重大意義：（1）發(fā)現(xiàn)由甲狀腺功能減退引起的OSAHS，在CPAP治療的基礎上聯(lián)合糾正甲狀腺功能治療，既能縮短患者治療周期又能增加療效；（2）發(fā)現(xiàn)由OSAHS引起的甲狀腺功能減退，在積極糾正低氧的基礎上，觀察甲狀腺功能指標，防止出現(xiàn)盲目聯(lián)合甲狀腺激素替代治療而引起的過度醫(yī)療；（3）在出現(xiàn)OSAHS與甲狀腺功能減退相互重疊的臨床表現(xiàn)時，完善睡眠呼吸檢測檢查和甲狀腺功能檢查可以降低臨床誤診率。盡管目前OSAHS患者完善甲狀腺功能檢查的成本效益問題尚未得到解決，但甲狀腺激素治療的確是一種廣為人知、耐受性好、價格低廉的治療方法。睡眠呼吸醫(yī)學作為一個新興的學科，需要很多的研究去完善相關(guān)機制，而相關(guān)研究必將為指導臨床治療提供更好的方法。