不同麻醉方式對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除患者圍術(shù)期血糖影響

柴俊英

（內(nèi)蒙古包頭市朝聚眼科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014060）

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病的常見并發(fā)癥之一，通常是因內(nèi)分泌障礙、代謝障礙使得視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)受損而導(dǎo)致。針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，玻璃體切除治療應(yīng)用廣泛，可以取得良好效果[1]。手術(shù)中通常采用球后阻滯麻醉，部分患者復(fù)合安定鎮(zhèn)痛麻醉。若患者病情復(fù)雜或無法配合則給予全身麻醉。局麻的麻醉效果低于全麻，因此越來越多的學(xué)者更注重全麻，但全麻可能會(huì)對(duì)圍術(shù)期血糖產(chǎn)生影響，因此需要對(duì)不同麻醉方式的效果進(jìn)行深入研究[2]。本文分析不同麻醉方式對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除患者圍術(shù)期血糖的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院擇取2017年2月～2019年5月32例糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除患者，將其隨機(jī)分成兩組，16例采用局部麻醉患者作為局麻組，其中男10例，女6例，病例擇取年齡50～70歲，平均（62.13±2.45）歲；16例采用全身麻醉患者作為全麻組，其中男11例，女5例，病例擇取年齡52～71歲，平均（62.20±2.61）歲；從一般資料組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比結(jié)果來看，并無顯著差異。

1.2 方法

局部麻醉：進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)患者行以吸氧、多功能心電監(jiān)護(hù)，通過4～4.5 mL的羅哌卡因（0.19%）和利多卡因（1%）混合液進(jìn)行球后阻滯麻醉。

全身麻醉：先行靜脈麻醉誘導(dǎo)，通過可彎喉罩對(duì)氣道進(jìn)行控制，之后行以靜脈或全靜脈復(fù)合吸入維持麻醉，手術(shù)結(jié)束患者清醒之后將喉罩拔出。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)兩組手術(shù)前、手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后1天的空腹血糖水平進(jìn)行分別測(cè)定和統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS 17.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料通過（±s）表達(dá)，用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過（%）表達(dá)，用x2檢驗(yàn)，若P＜0.05確認(rèn)組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

手術(shù)前，局麻組空腹血糖水平為（7.01±1.87）mmol/L，全麻組空腹血糖水平為（6.01±1.55）mmol/L，手術(shù)前兩組患者的空腹血糖水平對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)當(dāng)天，局麻組空腹血糖水平為（7.12±1.82）mmol/L，全麻組空腹血糖水平為（6.71±1.65）mmol/L；手術(shù)后1天，局麻組空腹血糖水平為（7.33±2.51）mmol/L，全麻組空腹血糖水平為（6.21±0.82）mmol/L，手術(shù)當(dāng)天、手術(shù)后1天兩組患者的空腹血糖水平對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者來說，因玻璃體切除治療中容易出現(xiàn)焦慮、緊張情緒，恐懼手術(shù)，加上睡眠質(zhì)量差，容易導(dǎo)致糖皮質(zhì)激素分泌增加、甲狀腺素分泌增加、兒茶酚胺類分泌增加，還會(huì)增加胰高血糖素分泌、生長激素分泌，出現(xiàn)對(duì)抗胰島素現(xiàn)象，使血糖水平提高，所以對(duì)于手術(shù)患者來說，圍術(shù)期對(duì)血糖水平進(jìn)行有效控制非常重要，不僅影響手術(shù)順利進(jìn)行，同時(shí)也影響著術(shù)后恢復(fù)。相比于全麻，局麻不會(huì)對(duì)患者血糖水平產(chǎn)生嚴(yán)重影響。全麻所用藥物為異氟醚、丙泊酚，會(huì)使術(shù)中血糖水平提高[3]。同時(shí)，局麻不會(huì)對(duì)患者進(jìn)食產(chǎn)生影響，但無法完全阻滯手術(shù)對(duì)患者生理和心理上的刺激，而這將會(huì)對(duì)患者血糖產(chǎn)生影響。伴隨新型短效全麻藥物的出現(xiàn)，加上喉罩通氣方式的應(yīng)用，可以使全麻對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響減輕，同時(shí)也可以減輕全麻對(duì)患者血糖應(yīng)激反應(yīng)影響，因此全麻的效果顯著。

對(duì)于糖尿病視網(wǎng)膜病變玻璃體切除患者來說，全麻效果優(yōu)于局麻，可以有效控制圍術(shù)期血糖水平。