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    CT引導經皮肺穿刺活檢診斷肺外周性病變18例分析探究

    2020-12-14 15:19:58張立江
    關鍵詞:攝片性病變胸膜

    張立江

    (山西省芮城縣人民醫(yī)院,山西 運城 044600)

    肺外周性病變指位于肺外圍的占位性病變,包括良惡性腫瘤以及遠離支氣管的結合、膿腫等疾病,經支氣管鏡較難取到病理[1]。對于這類病變最常使用肺穿刺,通過肺穿刺可以取到組織做病理檢查[2]。以往肺穿刺通過X線攝片定位穿刺,X線攝片缺乏立體效果,皮膚至病變的距離難以準確預估,一次性穿刺成功率較低[3]。在CT廣泛應用于臨床后,逐漸采用CT引導的方法進行穿刺,本研究為進一步提高大家對CT引導穿刺的人數,對18例肺部外周病變患者在CT引導下進行穿刺,現將操作過程及結果報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2018年1月~2019年12月收治的18例肺外周性病變患者,其年齡43~67歲,平均(52.47±3.28)歲,有男1 3 例,女5 例,患者均有不同程度的咳嗽、咳痰等肺部癥狀,C T 平掃提示肺周圍病變,結節(jié)影13例(72.2%)規(guī)則,5例(27.8%)不規(guī)則,直徑2.0~8.5 cm,平均(4.52±1.24)cm,病灶距壁層胸膜0.2~2.5 cm,其中小于0.5 cm的有7例(38.9%),0.5~1.5 cm的有8例(44.4%),1.5~2.5 cm的有3例(16.7%)。

    1.2 方法

    術前由臨床醫(yī)生告知患者穿刺目的與注意事項,心電圖、凝血功能等術前常規(guī)檢查無異常,方進行本研究。對所有患者進行CT檢查,使用64排螺旋CT,取仰臥位,層厚1 mm,電壓140 kV,電流250 mA,從肺尖開始以10 mm層距連續(xù)掃描,對異常區(qū)域以1 mm層距進行掃描,直至肺底。由專業(yè)醫(yī)師操作穿刺,根據CT所顯示的病變位置患者取適宜的臥位,體位的選擇一是要舒適,二是要盡可能的使術者從患者肺活動度最小的位置進針。根據CT影像測量病灶的大小、距胸膜長度,避開大血管與骨性結構,選擇穿刺點,做好標記后常規(guī)消毒麻醉,使用穿刺針按既定方案進行穿刺,達到既定穿刺距離后,再次CT掃描,確認針尖在病灶邊緣,退出針芯進行取材,取材后迅速拔出針管,按壓穿刺點3~5 min,標本使用10%福爾馬林液浸泡送病理,術適當應用止血藥預防出血,應用抗生素預防感染,密切觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生。

    2 結 果

    18例經皮肺穿刺患者中17例(94.4%)陽性,其中腺癌占6例(33.3%),鱗癌占4例(22.2%),轉移癌占1例(5.6%),小細胞癌占1例(5.6%),肺結核占1例(5.6%),肺膿腫占3例(16.7%),炎性假瘤占1例(5.6%)。術后出現氣胸1例(5.6%),3 d后吸收;出現出血2例(11.2%),均為痰中帶血,2 d后消失。

    3 討 論

    CT對于肺外周病變可預估病理類型,經其引導進行肺穿刺可明確穿刺路徑與深度,能夠清晰的區(qū)分肺組織、血管與壞死組織[4]。在穿刺至既定位置后,還可再次進行CT檢查進行確認。本研究中18例患者,17例患者達到一次性穿刺成功,術后病理明確了病變性質,CT引導穿刺操作簡單,穿刺能夠達到預期效果。以往肺穿刺的并發(fā)癥較多,主要是感染和出血,由于不能良好的區(qū)分壞死病灶,操作中容易使感染播散導致感染;對于血管不能有效避開而導致出血,CT引導后對于壞死病灶和大血管均能有效避開,并發(fā)癥發(fā)生率較以往的文獻報道顯著下降[5]。綜上所述,通過CT引導的經皮肺穿刺活檢對于肺外周性病變具有良好的診斷效果,并發(fā)癥少且輕,值得借鑒應用。

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