探討腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(TAPP)與開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)(RR)治療腹股溝疝的效果對比

王子龍，莫立顯，楊 波

（貴州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院普外科，貴州 黔南 558000）

對于腹股溝疝，最好的治療措施就是進行手術(shù)治療。術(shù)后少數(shù)患者有復發(fā)現(xiàn)象，還會引起多種并發(fā)癥[1]。本研究對45例腹股溝疝患者進行手術(shù)治療，研究TAPP治療腹股溝疝的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2016年1月～2019年1月收治的45例腹股溝疝患者作為研究對象，按手術(shù)方法不同，隨機分成對照組（22例）和觀察組（23例）。觀察組，男20例，女3例；年齡30～76歲，平均（56.21±13.13）歲；對照組，男19例，女3例；年齡32～75歲，平均（56.05±13.46）歲，兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組采用腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(TAPP)手術(shù)治療。手術(shù)前進行全身氣管插管麻醉?；颊哐雠P，頭比腳高20°。在患者肚臍下方用氣腹針穿刺，形成氣腹。保持其壓力在10～12 mmHg之間，放入10 mm的戳卡，將其呈30°度推入腹腔鏡。在患者側(cè)腹直肌外緣與肚臍平行的部位和健側(cè)直肌外緣肚臍下方2 cm處，各取一個0.5長的切口，放入5 mm的戳卡，留主操作控和副操作孔。在疝環(huán)口上部約2 cm處用電凝鉤切開腹膜，操作時要緊貼腹膜游離腹膜外間隙進行操作。避免輸精管和生殖血管的遮擋，把疝囊拉回腹腔。如果分離難度大，可以切斷疝囊。最后將10*15 cm大的補片放入腹腔，于腹膜外間隙內(nèi)平鋪。用醫(yī)用膠把補片與恥骨梳韌帶、腹直肌及聯(lián)合肌腱黏合固定。最后縫合關(guān)閉切開的腹膜，取出戳卡，縫合觀察孔，醫(yī)用膠黏合操作孔。

對照組用開放式網(wǎng)塞填充式無張力修補術(shù)(RR)。采用硬膜外麻醉麻醉方式。在恥骨結(jié)節(jié)與髂前上棘連線中點上方2 cm處至恥骨結(jié)節(jié)做8～10 cm切口，從外環(huán)切開腹外斜肌膜，將精索進行游離，分離提睪肌和筋膜。找到疝囊，切斷，用內(nèi)荷包縫合疝頸。在精索或者子宮圓韌帶后方縫合補片，將其固定在恥骨梳韌帶、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱、弓狀緣上。縫合切口。在手術(shù)中和手術(shù)后給予患者常規(guī)抗生素治療，補液供應(yīng)，患者清醒后6小時可以進食半流質(zhì)事物。1天后正常進食。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后疼痛評分、住院費用、術(shù)后住院時間等。術(shù)后疼痛判定采用數(shù)字分級評分（numerical rating scale，NRS）。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫對兩組數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，檢驗值是t值；計數(shù)資料率用（%）表示，檢驗值是x2；P＜0.05時，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

兩組患者手術(shù)都十分的順利。觀察組術(shù)中出血量比對照組少，術(shù)后疼痛評分比對照組低，術(shù)后住院時間比對照組短，住院費用比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者在手術(shù)時間上沒有差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

觀察組23 例，手術(shù)時間（65±22），術(shù)中出血量（10±3），術(shù)后疼痛評分（1.64±0.62），術(shù)后住院時間（2.6±0.7），住院費用（7280±1660）。

對照組23 例，手術(shù)時間（55±18），術(shù)中出血量（15±5），術(shù)后疼痛評分（4.38±1.02），術(shù)后住院時間（3.5±1.2），住院費用（5890±1285）。

3 結(jié) 論

隨著腹腔鏡技術(shù)的引入，其在腹部外科上的應(yīng)用越來越廣泛。TAPP就是利用腹腔鏡來實施腹股溝疝修補術(shù)的一種簡單易操作的手術(shù)方法[2]。這種手術(shù)方式。利用高清攝像系統(tǒng)，對患者的腹腔內(nèi)部組織情況進行清晰的顯示，使手術(shù)操作更加的準確。

本研究中，利用兩種手術(shù)方法行腹股溝疝手術(shù)。結(jié)果顯示，兩組患者比較，觀察組患者術(shù)后疼痛、住院時間等情況都比對照組好，住院費用比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。但是兩組患者在手術(shù)時間上沒有顯著差異（P＞0.05）。說明腹腔鏡手術(shù)治療腹股溝疝，具有較好的臨床治療效果。可以明顯的減少患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。