β受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療高血壓的研究進(jìn)展

代 云

（吉林省吉林市青島街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

高血壓是中老年群體常見(jiàn)的慢性病，在人口老齡化加快的今天，高血壓的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，這嚴(yán)重威脅中老年群體的生命健康。針對(duì)高血壓患者，臨床治療上需采取合理的方式以有效控制患者血壓水平，減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后及提高患者生活質(zhì)量。

1 應(yīng)用β-受體阻滯劑治療高血壓的機(jī)制及不良反應(yīng)

β-受體阻滯劑在心血管疾病的治療中有獨(dú)特作用，將其用于高血壓的治療機(jī)制具體如下：（1）β-受體阻滯劑可直接同中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的β-受體相結(jié)合，如此可起到對(duì)抗中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮神經(jīng)元的目的，減少交感神經(jīng)沖動(dòng)傳出，以此達(dá)到降壓的目的。（2）抑制腎素—血管緊張素系統(tǒng)。（3）β-受體阻滯劑可同心臟β-受體相結(jié)合，如此達(dá)到降低心率及減弱心肌收縮力的目的，并減少心輸出量、降低心肌耗氧量，降低血壓。（4）β-受體阻滯劑可降低交感神經(jīng)張力及抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度激活，降低血壓及保護(hù)心血管功能。

然而應(yīng)用β-受體阻滯劑治療高血壓也存在一些不良反應(yīng)，尤其是大劑量用藥常容易引起心血管系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)等不良反應(yīng)發(fā)生[1]。此外，對(duì)一些合并糖尿病的患者，使用β-受體阻滯劑還可引起心動(dòng)過(guò)速的不良反應(yīng)，這對(duì)患者的生命健康造成巨大影響。

2 應(yīng)用ACEI治療高血壓的機(jī)制及不良反應(yīng)

ACEI降壓機(jī)制主要是作用于腎素—血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS），RAAS可發(fā)揮調(diào)解血壓的作用，主要是血管緊張素原可經(jīng)腎素催化轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，之后被血管緊張素轉(zhuǎn)化酶ACE轉(zhuǎn)變成血管緊張素Ⅱ，血管緊張素Ⅱ同受體結(jié)合會(huì)起到收縮血管的作用，減少腎臟水鈉排泄以使血壓升高，而ACEI通過(guò)抑制RAAS的活性，達(dá)到將血壓的效果。具體在對(duì)高血壓的治療上，使用ACEI單獨(dú)用于輕中度高血壓可較好的控制患者血糖，但是對(duì)嚴(yán)重高血壓的患者卻難以達(dá)到良好的降壓療效，為此臨床中提倡采取聯(lián)合用藥的治療方式。

使用ACEI治療高血壓疾病也存在一些不良反應(yīng)，其中常見(jiàn)的不良反應(yīng)類型為干咳，在具體用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生情況上，受個(gè)體差異的不同，患者不良反應(yīng)嚴(yán)重程度也不同，因此臨床用藥時(shí)，需要充分考慮到這一因素，以盡可能的提高治療的安全性。

3 應(yīng)用β-受體阻滯劑聯(lián)合ACEI治療高血壓的療效

實(shí)際收治的高血壓患者，持續(xù)高血壓狀態(tài)常會(huì)導(dǎo)致患者合并各種并發(fā)癥，因此單一用藥治療常難以有效控制患者血壓。臨床實(shí)踐表明，若采取聯(lián)合用藥的方式可以起到更顯著的治療效果。

3.1 聯(lián)合用藥降壓機(jī)制

β-受體阻滯劑與ACEI均能夠抑制腎素—血管緊張素系統(tǒng)，其中β-受體阻滯劑能直接同腎臟近球旁細(xì)胞β-受體結(jié)合，這樣可以使腎素的分泌減少，進(jìn)而達(dá)到有效降壓的目的；ACEI則可直接對(duì)血管緊張素酶的活性進(jìn)行抑制，將兩種藥物聯(lián)合使用能夠增強(qiáng)對(duì)RAAS系統(tǒng)的抑制效果，進(jìn)而達(dá)到顯著的的降壓效果，二者互補(bǔ)較單一用藥的治療效果突出。

3.2 藥理作用相補(bǔ)

針對(duì)高血壓的治療，應(yīng)用ACEI可預(yù)防慢性心衰這一并發(fā)癥發(fā)生，預(yù)防機(jī)制主要是通過(guò)抑制RAAS興奮及交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，降低心臟負(fù)荷，而長(zhǎng)期使用ACEI會(huì)引起血管緊張素、醛固酮逃逸的情況[2]。使用β-受體阻滯劑作用于RAAS時(shí)就不會(huì)出現(xiàn)這一情況，但在β-受體阻滯劑用藥初期卻會(huì)降低心肌收縮力，這不利于慢性心衰并發(fā)癥的預(yù)防。臨床治療高血壓中，采取兩種藥物可達(dá)到互補(bǔ)的效果，顯著提高高血壓治療效果。

3.3 保護(hù)腎臟及降低不良反應(yīng)

β-受體阻滯劑在治療高血壓疾病時(shí)，可降低心臟輸出量、減緩腎臟血流量，這可能損傷腎臟，而聯(lián)合使用ACEI可減弱血管緊張素Ⅱ同受體結(jié)合后對(duì)腎臟的作用，這可使腎臟血流量增加及腎小球?yàn)V過(guò)率升高，改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，以此達(dá)到保護(hù)腎臟的目的。

此外聯(lián)合使用降壓藥物治療高血壓疾病，除了在降壓效果上較單一用藥突出外，聯(lián)合用藥也可以減少用藥期間患者不良反應(yīng)發(fā)生率。主要是將β-受體阻滯劑同ACEI聯(lián)合用于高血壓的治療，可以減少血壓達(dá)到標(biāo)志值范圍的用藥劑量，這樣可以降低因大量用藥所致不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者的治療依從性及減少患者的身心負(fù)擔(dān)，所以聯(lián)合用藥安全性上要比單一用藥治療優(yōu)勢(shì)更突出。但聯(lián)合用藥也無(wú)法完全避免不良反應(yīng)發(fā)生，因此用藥過(guò)程也需加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)測(cè)，盡可能達(dá)到提高療效及降低不良反應(yīng)的雙重目的。

綜上所述，針對(duì)高血壓疾病，臨床中采取β-受體阻滯劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的治療方式，可發(fā)揮藥物協(xié)同降壓的目的，因此值得在臨床中大力推廣使用。