減重代謝手術(shù)在肥胖合并2型糖尿病中的研究進(jìn)展

付振東，李月勝，上官建營(yíng)

(中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四○醫(yī)院肝膽外科,甘肅 蘭州 730050)

隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，全球肥胖、糖尿病、高血脂、心血管病等疾病的患病人數(shù)呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)。全球慢病危險(xiǎn)因素協(xié)作組(NCD Risk Factor Collaboration, NCD RisC)最新公布的數(shù)據(jù)表明，自1975年至2014年，中國(guó)18歲以上肥胖人口已從240萬(wàn)劇增至8 960萬(wàn)，男性和女性分別占世界肥胖人口的16.3%和12.4%，已超越美國(guó)成為世界第一肥胖人口大國(guó)[1]。同時(shí),NCD RisC發(fā)布的數(shù)據(jù)表明,全球男性糖尿病患病率由1975年的4.3%增長(zhǎng)至2014年的9.0%,女性糖尿病患病率由1975年的5.0%增長(zhǎng)至2014年的7.9%,中國(guó)糖尿病患病率增長(zhǎng)尤為迅速[2]。目前，肥胖及糖尿病已成為一個(gè)日益嚴(yán)重的全球性的公共健康問(wèn)題。肥胖病人易發(fā)生諸如心血管疾病、胃腸道疾病、2型糖尿病(T2DM)、關(guān)節(jié)和肌肉疾病、呼吸系統(tǒng)疾病及心理疾病等一系列問(wèn)題，而肥胖更是誘發(fā)糖尿病的重要危險(xiǎn)因素[3-4]。有研究報(bào)道，在T2DM病人中，約55%的病人患有肥胖癥。此外，美國(guó)第三次健康營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果顯示，50歲以上的糖尿病病人中有86%存在糖代謝異常[4-5]。有關(guān)肥胖及T2DM的治療傳統(tǒng)治療方案主要包括改善飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、使用減肥藥及降糖藥等，隨著研究的不斷深入，減重代謝手術(shù)作為一種治療肥胖合并糖尿病病人的方式逐漸興起，現(xiàn)已被國(guó)內(nèi)外多個(gè)專業(yè)機(jī)構(gòu)視為一種治療肥胖合并T2DM的有效手段。

一、減重代謝外科的研究現(xiàn)狀

減重代謝外科是指通過(guò)外科手段來(lái)降低肥胖病人體重，改善T2DM病人血糖以降低其并發(fā)癥對(duì)人體帶來(lái)的危害的一門學(xué)科。1952年，Henrikson[6]實(shí)施了第一例減重手術(shù)，通過(guò)切除病人部分小腸而提高了病人的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)20多年的發(fā)展，1977年，Griffen改善胃旁路術(shù)式，將殘胃與空腸進(jìn)行Roux-en-Y式吻合而推動(dòng)減重外科進(jìn)入新的發(fā)展階段[7]。隨著研究者對(duì)減重手術(shù)認(rèn)識(shí)的不斷深入，其在改善血糖、血壓、血脂等代謝問(wèn)題方面的作用被挖掘，2007年美國(guó)減重外科協(xié)會(huì)更名為美國(guó)代謝與減重外科學(xué)會(huì)，這樹立了人們對(duì)該類學(xué)科新的認(rèn)識(shí)。1995年，Pories醫(yī)生采用外科手術(shù)治療重癥肥胖癥合并T2DM病人的時(shí)候發(fā)現(xiàn)，術(shù)后該病人的體重不僅明顯減輕，其血糖水平也恢復(fù)正常，因而“手術(shù)治療糖尿病的概念” 也應(yīng)運(yùn)而生[8-9]。減重代謝外科的不斷發(fā)展及人們對(duì)其研究的不斷深入，使其在治療肥胖合并T2DM病人的臨床療效得到充分肯定，該治療方式已被多個(gè)世界醫(yī)學(xué)和科學(xué)協(xié)會(huì)的最新指南所推薦，隨著減重代謝外科在臨床應(yīng)用中的不斷成熟，相關(guān)指南對(duì)其在臨床應(yīng)用中的適應(yīng)證也不斷具體化。

(1)2012年美國(guó)胃腸內(nèi)鏡外科醫(yī)師學(xué)會(huì)頒布《腹腔鏡肥胖外科臨床應(yīng)用指南(2008年版) 》。該指南提出，BMI超過(guò)40 kg/m2或BMI超過(guò)35 kg/m2,已合并有肥胖導(dǎo)致的內(nèi)科疾病病人，可選擇手術(shù)減重[10]。

(2)2013年ASMBS Clinical Issues Committee頒布《Bariatric surgery in class Ⅰ obesity (body mass index 30～35 kg/m2) 》，將BMI 30～35 kg/m2的肥胖者納入減重手術(shù)治療范疇，拓展了減重代謝手術(shù)指征[11]。

(3)2018年American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Clinical Issues Committee頒布《ASMBS Updated Position Statement on Bariatric Surgery in Class Ⅰ Obesity (BMI 30～35 kg/m2)》，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)BMI 30～35 kg/m2的肥胖合并T2DM病人可施行減重代謝手術(shù)控制肥胖及糖尿病[12]。

我國(guó)減重代謝外科起源于2003年鄭成竹等完成的第一例腹腔鏡下減重手術(shù)[13]。近年來(lái)，隨著減重代謝外科在我國(guó)的不斷開展，減重手術(shù)已作為一種治療肥胖癥和T2DM的有效手段被人們所接受。同時(shí)，為了促進(jìn)減重代謝手術(shù)的規(guī)范化開展，近年來(lái)我國(guó)也制定了相關(guān)指南。

(1)2007年《中國(guó)肥胖病外科治療指南(2007版)》頒布，將由單純脂肪過(guò)剩引起的伴發(fā)病(代謝紊亂綜合征)作為減重手術(shù)治療依據(jù)[14]。

(2)2010年《中國(guó)糖尿病外科治療專家指導(dǎo)意見(2010)》指出，病人年齡≤65歲，T2DM病人的病程≤15年，病人胰島儲(chǔ)備功能在正常下限1/2以上，C肽≥正常低限值的1/2，可考慮手術(shù)治療以控制糖尿病[15]。

(3)2011年《手術(shù)治療糖尿病專家共識(shí)》指出，將BMI作為手術(shù)治療糖尿病主要衡量標(biāo)準(zhǔn)[16]。

(4)2013年《減肥手術(shù)病人圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)、代謝和非手術(shù)支持臨床實(shí)踐指南2013年更新(上)》頒布，對(duì)手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)方式選擇、 術(shù)前管理、術(shù)后護(hù)理及隨訪做出具體要求[17]。

(5)2014年《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南(2014)》頒布，進(jìn)一步規(guī)范了肥胖及糖尿病外科治療適應(yīng)證[18]。

(6)2019年《中國(guó)肥胖及2型糖尿病外科治療指南(2019)版)》的頒布，對(duì)減重代謝手術(shù)相關(guān)問(wèn)題做出了更為明確的指導(dǎo)[19]。

我國(guó)指南的不斷修訂，逐步規(guī)范了手術(shù)指征、術(shù)式選擇，明確了手術(shù)禁忌證及并發(fā)癥等方面的問(wèn)題。雖然，我國(guó)的減重代謝外科已取得了較大發(fā)展，但與國(guó)外相比，我國(guó)減重代謝外科仍處于發(fā)展初期，分析原因如下：①相比歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，國(guó)人整體BMI處于較低水平；②對(duì)肥胖和糖尿病及其并發(fā)癥對(duì)人體所帶來(lái)的危害認(rèn)識(shí)不深刻；③對(duì)于該類內(nèi)科疾病采用手術(shù)治療的接受程度較低；④國(guó)內(nèi)減重代謝外科發(fā)展程度低，沒有科學(xué)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)支持和統(tǒng)一的診療規(guī)范。

二、減重外科手術(shù)在肥胖及T2DM治療中的應(yīng)用

肥胖合并糖尿病被認(rèn)為是一種傳統(tǒng)的內(nèi)科疾病，治療以生活方式的改善、飲食控制、藥物治療等為主，但治療效果不甚理想[20-21]。減重代謝外科的出現(xiàn)突破性地改變了此類代謝性疾病的治療策略，不管是短期療效還是長(zhǎng)期預(yù)后，手術(shù)治療肥胖合并糖尿病及改善相關(guān)并發(fā)癥都具有顯著的療效。Schauer等[22]進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果顯示，相比糖尿病藥物治療，胃袖狀切除術(shù)(sleeve gastrectomy, SG)和Roux-en-Y胃旁路術(shù)(Roux-en-Y gastric bypass， RYGB)更能有效降低體重并維持減重效果，并能明顯改善或緩解T2DM。

目前，根據(jù)肥胖與代謝病外科手術(shù)原理可分為三類: 限制攝入型、吸收不良型及聯(lián)合型。限制攝入型主要包括: 可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù)(adjustable gastric banding, AGB)、SG、胃折疊術(shù)(gastric placation, GP)及內(nèi)鏡下胃內(nèi)氣囊置入術(shù)(endoscopic intragastric balloon， bioenterics intragastric balloon，BIB)等；吸收不良型主要有: 膽胰轉(zhuǎn)流及十 二 指 腸 轉(zhuǎn) 位 術(shù)(biliopancreatic diversion with duodenalswitch，BPD-DS); 聯(lián) 合 型 主 要 包 括: RYGB、迷你胃旁路術(shù)(mini gastric bypass，MGB)。其中最常見的代表術(shù)式主要有: RYGB、SG、AGB 等[23]。

AGB通過(guò)限制胃容積，減少食物攝入而達(dá)到減重目的。Papadimitriou 等[24]回顧性分析研究指出，AGB 是有效治療肥胖癥的術(shù)式之一，且術(shù)后1年、2年、3年的減重比分別高達(dá)41.7%、49.7%、50.2%。O′Brien 等[25]一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)15年的前瞻性研究中，通過(guò)對(duì)3 225例病人的隨訪表明，術(shù)后 15 年的減重比高達(dá)47.1%，術(shù)后 16 年的減重比則高達(dá) 62%。1995年，Pories等[9]對(duì)608例肥胖或合并T2DM病人進(jìn)行胃轉(zhuǎn)流手術(shù)，并對(duì)146例接受手術(shù)的病人進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)14年的隨訪，發(fā)現(xiàn)病人短期術(shù)后體重減輕明顯，在不需藥物控制情況下血糖也明顯改善，長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)，病人T2DM治愈率可達(dá)到83%。同時(shí)，根據(jù)術(shù)者操作技術(shù)的差異，也會(huì)出現(xiàn)膈肌損傷、氣胸、胃穿孔以及食管炎、胃小囊擴(kuò)張、束帶滑動(dòng)、嘔吐等近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥。目前此類手術(shù)主要適于年輕、妊娠及不愿意接受腸道重建的病人。

SG作為近年來(lái)發(fā)展的術(shù)式，不僅減少胃容積，且不改變胃腸道的正常生理狀態(tài)，手術(shù)簡(jiǎn)單，并發(fā)癥少。Golomb等[26]報(bào)道了針對(duì)433例行SG病人的大樣本隨訪研究,結(jié)果顯示術(shù)后1、3、5年的體重減輕指數(shù)分別高達(dá)76.8%、69.7%與56.1%；糖尿病完全緩解分別占46.3%、48.0%與45.5%;同時(shí)，近50%的病人高血壓得到治愈。Li等[27]報(bào)道了18 449例RYGB、SG手術(shù)的Meta分析，結(jié)果顯示，SG術(shù)后T2DM及睡眠呼吸暫停的緩解效果顯著，與RYGB并無(wú)明顯差異。SG常見的并發(fā)癥包括反流性食管炎、狹窄、胃漏等。該術(shù)式主要應(yīng)用于極度肥胖與代謝病病人。

RYGB術(shù)式主要通過(guò)曠置胃大部及近端小腸而達(dá)到減重及緩解T2DM效果。Marceau等[28]進(jìn)行的一項(xiàng)長(zhǎng)期隨訪表明，RYGB術(shù)后體重減輕指數(shù)為60%～70%，治療T2DM的有效率為80%～85%。大量研究表明，該手術(shù)不但減重效果好，同時(shí)也會(huì)明顯改善此類病人的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、高脂血癥、高血壓等，該術(shù)式最常見的并發(fā)癥有吻合口瘺、吻合口潰瘍、反流性食管炎、出血等。

需要強(qiáng)調(diào)的是，減重代謝手術(shù)在獲得糖尿病治愈和體重減輕的同時(shí)，最重要的是有效預(yù)防肥胖癥及糖尿病繼發(fā)的大小血管并發(fā)癥、OSAHS、偏頭痛、多囊卵巢綜合征等并發(fā)癥。有研究表明，RYGB手術(shù)可以緩解76%肥胖合并OSAHS病人的睡眠呼吸暫停癥狀[29-30]。RYGB及SG也可明顯降低肥胖合并高血壓病人血壓、降低體內(nèi)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和三酰甘油的量[22，31]，同時(shí)該類手術(shù)對(duì)于支氣管哮喘、抑郁、壓力性尿失禁、退行性骨關(guān)節(jié)病等均有不同程度的改善[32-33]?？梢?，不管是治療肥胖癥和T2DM，還是防止前二者所引起的微血管、代謝等并發(fā)癥方面，減重代謝手術(shù)均能發(fā)揮重要作用。同時(shí)，除了上述方面，將來(lái)有望發(fā)現(xiàn)更多因?yàn)闇p重代謝手術(shù)而獲益的疾病。

減重代謝手術(shù)可以改善T2DM、肥胖及其并發(fā)癥，但同時(shí)仍存在一些問(wèn)題，如：安全性、有效性并沒有大規(guī)模數(shù)據(jù)支持，手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)方式的選擇，操作要點(diǎn)沒有統(tǒng)一的規(guī)范，手術(shù)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后并發(fā)癥等沒有多中心臨床研究。盡管國(guó)內(nèi)外專科機(jī)構(gòu)頒布了一系列指南并加強(qiáng)對(duì)這方面相關(guān)知識(shí)的規(guī)范和普及，但是這些問(wèn)題仍然缺乏大量臨床數(shù)據(jù)的支持，且國(guó)內(nèi)外的觀點(diǎn)不一，存在廣泛的爭(zhēng)議。2015年第二屆糖尿病外科峰會(huì)(DSS-2)上通過(guò)對(duì)減重代謝手術(shù)目的、整個(gè)手術(shù)過(guò)程評(píng)估和管理、術(shù)式選擇、并發(fā)癥結(jié)局衡量、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和獲益評(píng)估等方面論證，得出最終共識(shí)和立場(chǎng)聲明[34]，這成為國(guó)內(nèi)外眾多專業(yè)機(jī)構(gòu)公認(rèn)的糖尿病外科治療的立場(chǎng)聲明，該聲明對(duì)現(xiàn)有的臨床和基礎(chǔ)研究證據(jù)進(jìn)行最完善最深入的分析總結(jié)，并對(duì)手術(shù)病人術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全面評(píng)估，最終得出結(jié)論，其具有很強(qiáng)的循證性、實(shí)用性、指導(dǎo)性和專業(yè)性。2014年、2019年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會(huì)(CSMBS)頒布《中國(guó)肥胖和2型糖尿病外科治療指南》，指南參照我國(guó)專家指導(dǎo)意見和共識(shí)，規(guī)定了肥胖和T2DM外科治療的適應(yīng)證和禁忌證，術(shù)前評(píng)估和術(shù)后管理、隨訪、并發(fā)癥情況等具體指導(dǎo)意見，為我國(guó)減重代謝外科的健康發(fā)展提供了相對(duì)科學(xué)而明確的指導(dǎo)意見[5-6]。

三、減重代謝外科治療糖尿病以及肥胖的機(jī)制

隨著相關(guān)研究者對(duì)減重代謝外科的深入研究，其在減輕體重及治愈糖尿病的機(jī)制也逐漸明了：一方面通過(guò)食物攝入吸收的減少降低體重，同時(shí)改善糖尿??；另一方面，術(shù)后腸道內(nèi)分泌及微環(huán)境的改變，是術(shù)后病人血糖在短期內(nèi)恢復(fù)正常的主要原因。

(一)攝入及吸收明顯減少

不管是限制攝入類手術(shù)、限制吸收類手術(shù)還是混合型手術(shù)，都伴隨著食物攝入或者食物經(jīng)腸道吸收的明顯減少。研究表明[35]，RYGB術(shù)后進(jìn)食習(xí)慣和進(jìn)食量明顯減少。伴隨著RYGB術(shù)后胃容積的明顯減少及腸道結(jié)構(gòu)的改變，病人食物攝入量明顯減少，這時(shí)病人進(jìn)少量食物后即可出現(xiàn)飽腹感，同時(shí)較大程度降低病人的進(jìn)食速度。不僅如此，術(shù)后病人難以控制的進(jìn)食習(xí)慣和對(duì)食物的渴望程度都會(huì)有明顯變化。此外，胃腸結(jié)構(gòu)的改變導(dǎo)致胃腸激素的變化也與食物攝取與吸收的關(guān)系密切。

后腸學(xué)說(shuō)認(rèn)為，胃腸手術(shù)后消化道的重組使未被消化或部分消化的食物提早進(jìn)入后腸(末端回腸及結(jié)腸)，可刺激后腸L細(xì)胞分泌高血糖素樣肽-1(GLP-1)、多肽YY(PYY)[36]。研究表明[37-38]，代謝手術(shù)后胃饑餓素(ghrelin)水平的下降以及GLP-1、PYY和胃泌素調(diào)節(jié)素(OXM)的分泌增多也對(duì)降低食欲、減緩食物攝入、抑制胃排空、延緩食物消化方面起到了至關(guān)重要的作用。胃饑餓素是體內(nèi)唯一具有促食效應(yīng)的激素，SG術(shù)后分泌該激素的細(xì)胞減少導(dǎo)致胃饑餓素分泌減少，進(jìn)而降低病人食欲，減少食物攝入。GLP-1、PYY、OXM等是腸道內(nèi)分泌細(xì)胞分泌的激素，此類激素在SG、RYGB等手術(shù)后明顯增加，并通過(guò)降低食欲、延遲胃排空、抑制食物消化等方面起到治療肥胖及糖尿病的作用。

病人營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收減少的過(guò)程中如何改善血糖代謝水平？研究表明[39]，伴隨著人體攝入及吸收能量的減少及體重的降低，體內(nèi)各脂質(zhì)成分明顯減少，而脂聯(lián)素水平明顯上升，同時(shí)體內(nèi)脂肪組織炎癥反應(yīng)明顯減輕，進(jìn)而提高肝臟、骨骼肌等細(xì)胞內(nèi)胰島素受體敏感性并促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能修復(fù)，進(jìn)一步使T2DM病人血糖改善。

(二)激素調(diào)控體內(nèi)代謝及控制血糖

在機(jī)體攝入及吸收營(yíng)養(yǎng)成分減少的同時(shí)，代謝手術(shù)后腸道激素分泌的變換對(duì)血糖調(diào)控及糖尿病病人血糖恢復(fù)起著更為重要的作用。截至目前，眾多激素已被發(fā)現(xiàn)與此類調(diào)節(jié)有關(guān)，關(guān)系最為密切的有GLP-1、PYY、OXM、胃饑餓素、促胰島素分泌因子(GIP)[37,40-41]等。GLP-1在調(diào)控血糖及改善肥胖癥方面的作用尤為重要。GLP-1在RYGB、SG等代謝手術(shù)后腸道內(nèi)該激素分泌明顯增多，GLP-1入血后一方面刺激胰島素的釋放，除此以外還可以增加胰島素基因表達(dá)、促進(jìn)胰島素前體合成、恢復(fù)胰島素受體的敏感性、抑制胰高血糖素釋放和促進(jìn)糖原合成等[36，40-42]。PYY和OXM在調(diào)節(jié)血糖及改善肥胖癥過(guò)程中所起的作用與GLP-1有很多相同點(diǎn)，但沒有GLP-1所起的作用關(guān)鍵。雖然GLP-1改善血糖的效果明顯，但代謝手術(shù)后腸道GLP-1激素分泌增多的具體機(jī)制仍不明確，各種術(shù)式導(dǎo)致GLP-1分泌增多的途徑是否相同仍需進(jìn)一步研究明確。此外，GLP-1是否在術(shù)后T2DM緩解及治愈方面起主導(dǎo)作用仍不明確。

GIP是調(diào)節(jié)代謝手術(shù)后血糖及體重減輕的又一重要激素，由十二指腸K細(xì)胞分泌。代謝手術(shù)后GIP分泌增加，并通過(guò)刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素、刺激脂肪細(xì)胞吸收血糖并參與合成代謝、誘導(dǎo)胰島細(xì)胞增殖、延緩其凋亡等方式使血糖得到控制[29]。

前腸學(xué)說(shuō)[43]認(rèn)為，前腸(十二指腸及近段空腸)存在T2DM致病因素，食物通過(guò)前腸可能觸發(fā)了一種與腸促胰素相對(duì)抗的負(fù)向調(diào)節(jié)信號(hào)，從而抑制了胰島素的作用。而胃旁路手術(shù)正是繞過(guò)了內(nèi)分泌活躍的前腸，加之進(jìn)食量減少，從而緩解T2DM。

另外，減重手術(shù)后腸道內(nèi)環(huán)境的改變與術(shù)后體重下降、血糖改善以及糖尿病緩解有著密切關(guān)系。Furet等[44]分析了RYGB術(shù)后人群和大鼠糞便樣本中腸道菌群,發(fā)現(xiàn)厚壁菌門和擬桿菌門產(chǎn)生了明顯變化,認(rèn)為該變化是RYGB術(shù)后體重下降、代謝改善,以及與相關(guān)的炎性反應(yīng)減弱的一種可能機(jī)制。

除上述原因，減重代謝手術(shù)還可能通過(guò)改善腸道內(nèi)環(huán)境、通過(guò)其他方式調(diào)節(jié)胰島細(xì)胞功能及減輕胰島素抵抗等方面在治療肥胖癥及T2DM方面發(fā)揮作用。其具體途徑及機(jī)制還需實(shí)驗(yàn)及臨床數(shù)據(jù)進(jìn)一步探討。

四、減重外科的發(fā)展展望

雖然減重代謝手術(shù)應(yīng)用治療糖尿病和肥胖癥時(shí)效果明顯，但受限于傳統(tǒng)觀念和安全性、預(yù)后等方面的顧慮，國(guó)人對(duì)于外科方式解決這類代謝疾病的接受程度基本處于初級(jí)水平，大部分人仍然接受不了這種科學(xué)觀點(diǎn)。鑒于這種情況，通過(guò)科學(xué)研究充分論證此類外科治療相關(guān)的有效性和安全性、國(guó)內(nèi)專業(yè)機(jī)構(gòu)充分認(rèn)可其合理性和實(shí)用性并制定相關(guān)的科學(xué)指南、通過(guò)不同方式的宣傳形式使大眾更好地接受減重代謝方面的相關(guān)知識(shí)，才能推進(jìn)國(guó)內(nèi)減重代謝外科的發(fā)展，為我國(guó)健康水平的提升和減輕社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)發(fā)揮積極有效的作用。

同時(shí)，臨床醫(yī)生在施行這類手術(shù)的同時(shí)，不應(yīng)單純強(qiáng)調(diào)肥胖癥及T2DM的改善，更應(yīng)該關(guān)注術(shù)后隨著體重減輕及血糖改善所帶來(lái)的因肥胖和高血糖所引起的微血管、多囊卵巢綜合征、OSAHS等并發(fā)癥的改善。在施行手術(shù)的過(guò)程中，也應(yīng)該全面評(píng)估病人術(shù)前情況，嚴(yán)格遵循國(guó)內(nèi)外專業(yè)指南，制定合理手術(shù)方式，并做好術(shù)后護(hù)理及隨訪。通過(guò)不斷地努力使外科方式治療糖尿病及肥胖癥成為一種為肥胖及T2DM病人廣泛接受的一種臨床診療規(guī)范，提高此類病人的生活質(zhì)量。