藥物涂層球囊在冠狀動脈單純分支開口病變中應(yīng)用的有效性和安全性

趙日寧

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 興安 137400）

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)作為一種治療冠狀動脈重度狹窄病變的重要手段，隨著我國冠心病發(fā)病率的不斷上升，其應(yīng)用也越來越廣泛。由于患者病變處特殊的解剖結(jié)構(gòu)，且位置多處于3mm直徑以下的分支血管，若要對患者置入支架，不僅難度大，且穩(wěn)定性差，治療效果大打折扣。切割球囊作為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中的傳統(tǒng)器械，雖然具有擴張、低壓以及高穩(wěn)定的特點，但相關(guān)研究指出[1]，該方案術(shù)后患者支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率普遍較高，而藥物涂層球囊可明顯改善這一情況?；诖耍疚膶跔顒用}單純分支開口病變患者應(yīng)用藥物涂層球囊進行治療并對其有效性和安全性進行分析評價，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年9月到2018年9月間到我院就診的60例冠狀動脈單純分支開口病變患者作為研究對象。納入標(biāo)準：①60例患者經(jīng)診斷均得到確診，且標(biāo)準均符合1997年WHO關(guān)于缺血性心臟病的診斷標(biāo)準；②60例患者均符合Medina分型0，0，1型，且經(jīng)造影后分支開口狹窄程度至少達到70%以上；排除標(biāo)準：①心源性休克及行急診PCI患者；②合并其它重要臟器功能障礙患者；③存在造影劑過敏或碘過敏患者。其中藥物涂層組男18例，女12例，年齡40～72歲，平均（52.31±4.28）歲。切割球囊組男16例，女14例，年齡41～73歲，平均（52.48±4.33）歲。60例患者中合并糖尿病36例，高血壓24例。對藥物涂層組和切割球囊組患者的性別、年齡等資料分析，無顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

60例患者均經(jīng)其右側(cè)橈動脈進行穿刺，并對其行冠狀動脈造影，造影時采用常規(guī)體位，對患者血管直徑判定后采用球囊對其血管行預(yù)擴張操作。藥物涂層組患者接受表面涂有Lopromide以及紫杉醇的德國SeQuentPlease藥物涂層球囊進行治療，當(dāng)球囊置入患者血管半分鐘后，紫杉醇會開始釋放，從而起到抑制細胞反應(yīng)性增生的作用。切割球囊組患者則接受由波士頓科學(xué)國際有限公司所生產(chǎn)的傳統(tǒng)切割球囊器械進行治療。藥物涂層組根據(jù)造影結(jié)果，基于患者壓力并停滯1分鐘，而后取血管直徑0.8～1.0的球囊，并根據(jù)實際情況調(diào)整壓力范圍進行預(yù)擴張。切割球囊組待切割球囊到達患者病變部位時，按照每5s遞增1atm的速度對患者進行緩慢擴張，直到4～6atm，當(dāng)壓力達到最大時持續(xù)10～15s，根據(jù)實際情況可選擇是否進行重復(fù)擴張。術(shù)后醫(yī)護人員要囑咐患者按時口服阿司匹林，100mg/次，1次/天，持續(xù)服用一年。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較藥物涂層組和切割球囊組術(shù)中造影情況；②比較藥物涂層組和切割球囊組手術(shù)結(jié)果及隨訪情況；

在不厭其煩地引述完林德的“需求相似理論”及其形成原因后，再看貌似抽象的“學(xué)生是否應(yīng)該畫得像老師”這個話題，我們就必須從商品需求、社會平均審美水平等方面考慮。也只有經(jīng)歷了這種相對全面的思考之后，我們可以發(fā)現(xiàn)，藝術(shù)史不是一種孤立存在，而是復(fù)合的、重疊的。沒有記錄“學(xué)生畫得像老師”類文案的藝術(shù)史，或許在形態(tài)學(xué)意義的書寫上更純粹，但也因此更偏激。

60例患者均成功完成冠狀動脈造影檢查和經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)，以QCA血管管腔口徑為判斷標(biāo)準，兩組患者的平均病變長度及基準血管直徑無明顯差異，在統(tǒng)計學(xué)上差異無意義(P均＜0.05)，見表1。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

藥物涂層組和切割球囊組兩組患者手術(shù)成功率均為96.67%(29/30)(P＞0.05)，擴張前病變血管最小內(nèi)徑與擴張后即刻病變血管最小內(nèi)徑均無較大差異(P＞0.05)，組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而在隨訪病變血管最小內(nèi)徑上，藥物涂層組明顯高于切割球囊組(P＜0.05)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 藥物涂層組和切割球囊組術(shù)中造影情況的比較

1.1 一般資料 選取自2015年1月至2017年1月解放軍211醫(yī)院收治的糖尿病視網(wǎng)膜病變伴白內(nèi)障[7]患者135例(172眼)為研究對象。將患者隨機分為A組和B組，A組患者67例(84眼)，B組患者68例(88眼)。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(表1)?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺狙芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

2.2 藥物涂層組和切割球囊組手術(shù)結(jié)果及隨訪情況的比較

采用SPSS21.0軟件對60例患者的術(shù)中造影情況及手術(shù)結(jié)果等指標(biāo)進行分析統(tǒng)計，(±s)表示數(shù)據(jù)中的計量資料，并給予t檢驗，n(%)表示數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料，并行x2檢驗，P＜0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

有研究指出[2]，當(dāng)藥物涂層球囊置入患者分支血管并進行充分擴張后，能夠起到與患者血管壁緊密結(jié)合的效果，而后開始釋放脂溶性抗細胞增殖性藥物，該藥物可被患者血管壁上內(nèi)皮細胞迅速吸收，從而起到減少炎性反應(yīng)的效果，大大縮短其愈合時間，降低患者支架內(nèi)發(fā)生再狹窄的風(fēng)險。

（3）數(shù)據(jù)處理能力。在校園一卡通系統(tǒng)中，存在海量的學(xué)生消費數(shù)據(jù)，在選擇數(shù)據(jù)并對這些數(shù)據(jù)進行預(yù)處理時，不僅要確保所選擇的和處理數(shù)據(jù)的準確性，還要求數(shù)據(jù)處理的高效性。

而從本研究結(jié)果顯示，兩組患者的平均病變長度及基準血管直徑無明顯差異，藥物涂層組和切割球囊組兩組患者手術(shù)成功率均為96.67%(29/30)(P＞0.05)，藥物涂層組失敗1例為術(shù)中進行擴張術(shù)時出現(xiàn)內(nèi)膜撕裂，后置入支架術(shù)后成功，切割球囊組失敗1例為未通過病變，可能與原病變中嚴重鈣化有關(guān)。擴張前病變血管最小內(nèi)徑與擴張后即刻病變血管最小內(nèi)徑均無較大差異(P＞0.05)，而在隨訪病變血管最小內(nèi)徑上，藥物涂層組明顯高于切割球囊組(P＜0.05)。該結(jié)果與[3]等人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，與切割球囊血管成形術(shù)相比，藥物涂層球囊的療效相當(dāng)，具有較好的安全性和有效性，值得臨床推廣。