3D打印在復(fù)雜骨盆骨折治療中的應(yīng)用

陳玉坤，唐自銀，王 波，劉成豪，孟海進

（勉縣醫(yī)院，陜西 漢中 724200）

骨盆骨折病發(fā)多數(shù)是因為高能量傷害到身體機能，從而造成的骨折疾病，臨床治療此類病情多為手術(shù)治療，然其具有高風(fēng)險性、操作難度大、高致殘率、高致死率的特征[1]。治療時，若其中有發(fā)生不當(dāng)處置，很有可能誘發(fā)多種并發(fā)癥，使患者的生命安全受到更大威脅。此次研究是為討論3D打印于骨盆骨折治療時產(chǎn)生的影響，具體研究過程如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2018年6月-2020年6月期間內(nèi)我院收治的骨盆骨折患者中抽取50例為研究對象，其中對照組內(nèi)男、女患者比例為1 4：11，年齡（2 1 ～5 3）歲，平均年齡為（34.17±11.42）歲，病發(fā)原因即交通事故10例、高處墜傷8例、重物砸傷7例；研究組內(nèi)男、女患者比例為13：12，年齡（25～54）歲，平均年齡（35.02±10.23）歲，病發(fā)原因即交通事故8例，高處墜傷9例，重物砸傷8例；系統(tǒng)抽樣法分為25例患者為對照組，25例患者為研究組。對比兩組基本信息，無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者皆使用手術(shù)治療，期間對照組僅應(yīng)用手術(shù)療法，研究組行3D打印技術(shù)予以輔助。

術(shù)前應(yīng)用CT掃描技術(shù)查看患者傷處，以獲取骨盆骨折三維模型，并通3D打印機將模型打印，憑借打印的結(jié)果，判定患者骨折具體情形、錯位的方向等，并利用此模型對骨折復(fù)位療法進行模擬，并根據(jù)模擬得出的結(jié)論、復(fù)位信息提前預(yù)彎鋼板，并確定手術(shù)路徑及螺釘?shù)墓潭ㄎ恢谩?/p>

手術(shù)治療即給予患者施行全身麻醉并氣管插管，手術(shù)期間患者持仰臥體位，常規(guī)消毒鋪巾，將患者皮膚依次切開，并分離其皮下組織，使用鈍性操作致患者肌肉分離至骨膜部位。于此時，研究組將術(shù)前準備好的，已經(jīng)預(yù)彎的鋼板置入患者體內(nèi)準確位置，并于復(fù)位良好后，使鋼板螺釘給予固定，以C臂透視的方法確認骨折復(fù)位情形，以及固定位置是否正確等，縫合手術(shù)創(chuàng)口。對照組則在肌肉分離后根據(jù)患者骨折的具體情況，對所用鋼板進行塑形折彎處置，并正確復(fù)位骨盆骨折傷處，使其固定良好，利用C臂透視儀，觀察復(fù)位是否優(yōu)良，固定正確與否等，手術(shù)創(chuàng)口實施縫合。

手術(shù)結(jié)束后給予兩組患者頭孢二代抗生素療法，以規(guī)避感染情況，使用藥品的時間應(yīng)為手術(shù)結(jié)束24小時以后。依據(jù)患者實際疼痛情況，給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛處置，若需要使用藥物鎮(zhèn)痛，則應(yīng)嚴格依照醫(yī)囑進行用藥。對患者傷處的敷料及時更換，于術(shù)后八天左右進行拆線處置。為患者制定合理康復(fù)鍛煉計劃，并給予X線檢測，以確認病情恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標

（1）通過Matta要求對患者骨盆骨折復(fù)位情況進行評估，骨折錯位少于4毫米為優(yōu)；錯位超過且包含4毫米，而未超過11毫米時為良；錯位情況超過且包含11毫米，但未超過20毫米時為可；錯位情況超過且包含20毫米為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

（2）觀察并記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量，并予以比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組患者骨盆骨折復(fù)位的優(yōu)良率

對照組25例患者中骨折復(fù)位情況為優(yōu)6例，良7例，可8例，差4例，優(yōu)良率分別為24.00%、28.00%、32.00%、16.00%，總優(yōu)良率為52.00%；研究組25例患者中骨折復(fù)位情況為優(yōu)12例，良11例，可2例，差0例，優(yōu)良率分別為48.00%、44.00%、8.00%、0.00%，總優(yōu)良率為92.00%；x2值為9.9206，P值為0.0016。由此可知，研究組患者優(yōu)良率92.00%遠高于對照組（P＜0.05），具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量

對照組中25例患者，其手術(shù)時間為（165.72±53.65）min，術(shù)中出血量為（327.85±52.16）mL；研究組患者25例，其手術(shù)時間為（122.04±36.45）min，術(shù)中出血量為（127.62±26.75）mL；其t值分別為3.3672、17.0788；P值分別是0.0015、0.0000。由此可知，研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

骨盆骨折屬于創(chuàng)傷性骨科疾病，若創(chuàng)傷是由于低能量引發(fā)，骨盆骨折處病況也相對穩(wěn)定，移位情況不嚴重時，可以采取保守治療，且大部分患者治療后效果較好。而高能量誘發(fā)病情時，骨盆骨折病況普遍較不穩(wěn)定，且病發(fā)時通常伴有出血量多、傷情較重現(xiàn)象發(fā)生，且很容易引發(fā)身體其他損傷合并發(fā)作[2]。骨盆結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，解剖具有一定難度，具有不規(guī)則形態(tài)凸顯特征，且此位置的神經(jīng)、血管較多，手術(shù)療法很容易給患者帶來二次損傷。

以往臨床治療骨盆骨折患者時，手術(shù)入路的方式有很多種，較為經(jīng)典的手術(shù)入路即髂腹股溝入路、改良版Stoppa入路。兩種入路方式進行對比，Stoppa入路相較于髂腹股溝入路，術(shù)中出血量少，手術(shù)時間短，說明此種入路方式具有一定的安全性。然而此種方式無法使后柱骨折患處充分暴露，對于血管神經(jīng)系統(tǒng)有較大風(fēng)險，且直視復(fù)位、固定也不能達到最好效果。3D打印技術(shù)是將患者骨盆骨折情況打印出三維模型，以幫助醫(yī)師獲取全面、正確的骨折情形，并依據(jù)此模式進行復(fù)位模擬，從而制定出具有個性化、針對性的治療方案，以使手術(shù)修復(fù)療法安全性得到進一步提升[3]。手術(shù)入路的確定，復(fù)位骨折處的高度精準性，促使鋼板可以提前預(yù)彎，其精確度可以達到螺釘位置的確立，同時包括螺釘?shù)姆较?、長度，致使手術(shù)難度明顯下降，從而達到手術(shù)時間減少、術(shù)中出血量降低的目標。我院此次研究結(jié)果顯示，研究組患者應(yīng)用3D打印技術(shù)后，骨折復(fù)位情況良好，優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量均少于對照組（P＜0.05）。因而可以得出，此輔助技術(shù)療法應(yīng)用于臨床治療骨盆骨折患者，可以縮減手術(shù)用時，降低術(shù)中出血量，且復(fù)位情況優(yōu)異，并發(fā)癥發(fā)生情況由此減少，是應(yīng)用價值較高的輔助療法。

綜上所述，于復(fù)雜骨盆骨折患者的手術(shù)治療中應(yīng)用3D打印技術(shù)予以輔助，大大提高了臨床治有效性，致使此疾病的致殘率、致死率有效降低。此外，對于原手術(shù)治療的高風(fēng)險性有較強抑制作用，手術(shù)成功率由此提升。