超聲心動圖診斷胎兒先天性心臟病的應(yīng)用價值

王艷俠

（北京和美婦兒醫(yī)院，北京 100029）

先天性心臟病在活嬰中所占的比例為7～8‰。產(chǎn)前對胎兒進行先天性心臟病診斷，有利于推動我國的優(yōu)生優(yōu)育計劃，提升人口整體質(zhì)量均具有重要意義?；诖?，本文探討超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

78例胎兒心臟異常病例，孕婦孕周在20～32周，孕婦的年齡23～40歲，平均（28.3±2.6）歲。兩組病例的一般資料不具有顯著差異，即無統(tǒng)計學(xué)意義，符合臨床對比研究要求。心臟異常胎兒在引產(chǎn)后進行尸檢、或是產(chǎn)后經(jīng)過CT檢查、彩超檢查確診。

1.2 儀器與方法

采用GE VolusonE8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭型號C1-5，頻率1～5 MHz，選取“Fetal Cardiac”模式，觀察組由多年經(jīng)驗的超聲心動圖醫(yī)師診斷，對照組病例檢查診斷由工作時間在10年以上的超聲醫(yī)師診斷。對照組病例進行普通檢查，四腔心檢查和左右心室流出道切面檢查及三血管切面[1]。觀察組病例采取超聲心動圖檢查，采取節(jié)段分析方法，分別診斷胎兒的心室與大動脈連接、房室連接、靜脈和心房連接、心室位、心房位情況，獲取腹部橫切面、四腔心切面、左右室流出道切面、三血管+氣管平面、主動脈弓切面、動脈導(dǎo)管弓切面，上下腔靜脈入右房切面。同時，測量不同心動周期的血管內(nèi)徑流速和心腔大小。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察兩組病例的檢查結(jié)果，包括復(fù)雜先心病、單純先心病。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組39例病例確診為25例復(fù)雜先心病，13例單純心臟?。粚φ战M39例病例確診為17例復(fù)雜先心病，19例單純性心臟病。將該結(jié)果與兩種方法的檢查結(jié)果進行對比，觀察組復(fù)雜先心病診斷率為64.10%，單純心臟病診斷率33.33%，對照組復(fù)雜先心病診斷率43.59%，單純心臟病診斷率48.72%，。

3 討 論

1982年超聲心動圖檢查首次應(yīng)用于胎兒心臟病檢查，是檢查胎兒心臟畸形的重要方法。參考國內(nèi)文獻，把胎兒先天性心臟病分為單純性和復(fù)雜性，觀察組各種畸形類型有，單純性室間隔缺損12例，左室發(fā)育不良4例，右室發(fā)育不良3例，右室雙出口3例，永存動脈干3例，大動脈轉(zhuǎn)位1例，肺動脈閉鎖1例，肺靜脈異位引流2例，心內(nèi)膜墊缺損2例，主動脈發(fā)育不良2例，單心室2例，法四2例，漏診1例肌部室間隔缺損。對照組漏診3例，誤診2例，超聲心動圖復(fù)雜先心病診斷率高于篩查組，誤診率和漏診率低于篩查組，該方法的診斷敏感性和安全性均比較高[2]。

超聲心動圖檢查胎兒先天性心臟病的最佳時間是孕20至26周，能夠相對清晰的顯示胎兒心臟結(jié)構(gòu)及其大血管結(jié)構(gòu)，觀察組和對照組均有肌部室間隔缺損漏診，考慮可能因為缺損較小，胎兒期左右室壓力基本相等，缺損處分流減慢，彩色血流顯示不敏感。

目前超聲心動圖檢查胎兒先天性心臟病的診斷效果較好，90%胎兒先天性心臟病能被確診，但小的房間隔缺損，室間隔缺損，較輕微的肺動脈或主動脈狹窄容易漏診或誤診?？蓪⒃摷夹g(shù)廣泛應(yīng)用在胎兒先天性心臟病的檢查中，尤其是高危人群的檢查中，可有效降低先天性心臟病對新生兒、家庭和社會造成的不良影響。

本次臨床探究的結(jié)果為：復(fù)雜先心病64.10%，單純先心病33.33%，漏診率2.56%，復(fù)雜先心病高于對照組，誤診及漏診率低于對照組。可見，超聲心動圖在胎兒先天性心臟病診斷中具有現(xiàn)實意義。

綜上所述，先天性心臟病不僅影響胎兒的健康和生命，還會增加家庭和社會的負擔(dān)，尤其是對于病情較為嚴重的胎兒，將會產(chǎn)生嚴重的不良影響。因此，臨床上需要對孕婦進行胎兒先天性心臟病檢查。超聲心動圖是一種質(zhì)量較高的診斷方法。