分析帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的特征及其預(yù)防方法

李向欣

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院疼痛科，吉林 長(zhǎng)春 130021)

皰疹后神經(jīng)痛是由水痘帶狀皰疹病毒（VZV）感染背根神經(jīng)節(jié)（DRG）或顱神經(jīng)神經(jīng)節(jié)引起的慢性疼痛綜合征。PHN的特征是持續(xù)性鈍痛，伴有陣發(fā)性劇痛（自發(fā)性疼痛）和觸摸引起的疼痛。PHN病程長(zhǎng)，治療困難。PHN的發(fā)病率也隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。60～65歲組發(fā)病率為20%，80歲以上組發(fā)病率為30%。隨著疼痛時(shí)間的延長(zhǎng)，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)異常疼痛和無(wú)法忍受的痙攣，給患者帶來(lái)極大的痛苦。因此，最好在接觸水泡后清潔患者周?chē)娜?，以減少感染的機(jī)會(huì)。許多患者會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的焦慮和抑郁情緒，嚴(yán)重影響他們的身心健康和生活質(zhì)量。

1 PHN發(fā)病機(jī)制

1.1 外周機(jī)制

出現(xiàn)異常電沖動(dòng)的情況，主要是受到跨膜離子通道的功能特性和分組發(fā)生了改變，就會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性疼痛。一個(gè)纖維的興奮?；蚴巧窠?jīng)元可以擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)纖維或是神經(jīng)元，形成沖動(dòng)環(huán)路，導(dǎo)致不斷方大放電頻率和放電神經(jīng)元的數(shù)目，導(dǎo)致患者出現(xiàn)痛覺(jué)超敏的現(xiàn)象。

1.2 中樞機(jī)制

中樞敏化主要是受到NMDA受體功能上調(diào)和中樞CABA能神經(jīng)元傳遞功能下降有直接的關(guān)系，屬于低高位中樞可塑性變化，所以在采取手術(shù)阻斷治療方法和外周機(jī)制局部藥物麻醉的方式?jīng)]有效果的時(shí)候，通過(guò)藥物可以進(jìn)行有效治療。前者主要是通過(guò)降低疼痛通路的中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的再攝取將作用充分發(fā)揮出來(lái)。但后者屬于NMDA抑制劑對(duì)中樞敏感性進(jìn)行降低。

2 PHN臨床特征

PHN屬于神經(jīng)源性疼痛，在臨床中的表現(xiàn)是感覺(jué)異常性疼痛和自發(fā)性疼痛。在感覺(jué)異常性疼痛中，又分為痛覺(jué)超敏和痛覺(jué)過(guò)敏兩種，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。在各個(gè)年齡段都有可能發(fā)生帶狀皰疹，其中，帶狀皰疹患者超過(guò)50歲，有50%的幾率發(fā)生PHN。當(dāng)患者在急性期出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛和皮疹的時(shí)候，并沒(méi)有經(jīng)過(guò)鎮(zhèn)痛治療和抗病毒治療，發(fā)生PHN的危險(xiǎn)性也會(huì)大大提高。

3 PHN的治療和預(yù)防

3.1 藥物治療

帶狀皰疹是由于機(jī)體免疫力下降，使?jié)摲《境脵C(jī)引起帶狀皰疹的傳播；因此，加強(qiáng)自身免疫力是預(yù)防帶狀皰疹的最好辦法。一般來(lái)說(shuō)，正常的飲食、充足的睡眠、充足的維生素和水分補(bǔ)充，以及經(jīng)常鍛煉的習(xí)慣，都是增強(qiáng)免疫力的方法。

（1）抗驚厥藥物。目前，在治療PHN的時(shí)候主要采用的藥物是抗驚厥藥物，比如，普瑞巴林、加巴噴丁。兩種藥物能夠?qū)颊叩拟}離子內(nèi)流有效抑制，使神經(jīng)遞質(zhì)釋放降低，使患者的中樞敏華和痛覺(jué)過(guò)敏得到有效抑制。在治療PHN的時(shí)候應(yīng)用普瑞巴林和加巴噴丁有非常顯著的臨床效果，而且安全性和有效性都非常高，相比較加巴噴丁來(lái)說(shuō)，普瑞巴林的效果更佳。主要是因?yàn)槠杖鸢土帜軌蚋斓倪_(dá)到最高血藥濃度，有更好的生物利用度。

（2）三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥。在治療PHN的時(shí)候采用的一線藥物為三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，具有代表性的藥物為去甲替林、阿米替林。藥物能夠有效阻斷5-羥色胺、去甲腎上腺素的再攝取，將鎮(zhèn)痛作用充分發(fā)揮出來(lái)。有相關(guān)研究顯示，很多患者在使用三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥的手會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，比如：眩暈、抗膽堿能，心肌梗死、心律不齊。所以，實(shí)際在應(yīng)用的時(shí)候不如抗驚厥藥物廣泛。

（3）曲馬多。治療PHN具有代表性藥物是曲馬多，有相關(guān)研究證明，對(duì)于PHN的治療運(yùn)用曲馬多能夠有效抑制痛覺(jué)超敏、針刺痛和燒灼痛，實(shí)際的有效性要比阿片類(lèi)藥物差一些，但優(yōu)勢(shì)在于耐受性更強(qiáng)。

3.2 微創(chuàng)介入治療

（1）神經(jīng)阻滯。神經(jīng)阻滯(NB)指的是在神經(jīng)節(jié)、神經(jīng)叢和神經(jīng)干周邊注入藥物，使神經(jīng)傳到功能受到阻斷，目前在對(duì)PHN開(kāi)展臨床治療的時(shí)候也是比較常用的方法之一。神經(jīng)阻滯治療疼痛就是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏華進(jìn)行阻止，盡可能緩解患者的疼痛程度，擴(kuò)張血管，使患者的血液循環(huán)情況得到有效改善。

（2）射頻熱凝毀損術(shù)。治療PHN比較有效的一種方法還有射頻熱凝毀損術(shù)，能夠把射頻能力在病變神經(jīng)處，從而使周邊的電離子快速運(yùn)動(dòng)起來(lái)，產(chǎn)生高熱對(duì)病情神經(jīng)進(jìn)行毀損。相比較化學(xué)毀損方式來(lái)說(shuō)，射頻熱凝毀損術(shù)只是在射頻針裸露端周?chē)?-3mm，有更加準(zhǔn)確的定位，并發(fā)癥少，具有更好的治療效果。并且，能夠重復(fù)開(kāi)展手術(shù)治療。

（3）脈沖射頻(PRF)。PRF是通過(guò)形成的高電壓轉(zhuǎn)變成熱能的方式，對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)傳導(dǎo)進(jìn)行阻斷。而PRF的能量主要在針尖聚集，對(duì)于垂直于目標(biāo)神經(jīng)時(shí)有非常好的效果。

3.3 物理療法

開(kāi)展物理療法治療PHN，能夠使患者的疼痛得到有效緩解，主要涉及到的內(nèi)容有局部治療、窄譜中波紫外線治療、LED紅光治療、微波治療等。

3.4 心理治療

PHN患者常伴有焦慮、緊張、抑郁、人格特征異常甚至有自殺傾向的心理障礙，應(yīng)輔以心理治療。其身體治療方法包括：暗示療法、行為調(diào)節(jié)、生物反饋療法、分心療法等。

4 結(jié) 論

目前，在開(kāi)展臨床治療的過(guò)程中，受到技術(shù)、設(shè)備及人員因素的影響，對(duì)于很多疾病還沒(méi)有妥善的治療方法，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。比如，PHN是帶狀疤疹常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，也是最為嚴(yán)重的一種。PHN的特點(diǎn)就是持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛程度劇烈，通過(guò)單一療法或是藥物進(jìn)行治療無(wú)法取得顯著效果。因此，本文通過(guò)多種治療方法結(jié)合的方式，實(shí)際在開(kāi)展治療的時(shí)候，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇副作用效、創(chuàng)傷小、療效佳和安全的治療手段，盡可能確?；颊叩纳钯|(zhì)量得到改善。